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    經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后護(hù)理體會(huì)

    2016-06-08 18:55:21孫艷蓉
    科技視界 2016年14期
    關(guān)鍵詞:電氣化外滲尿管

    孫艷蓉

    【摘 要】目的:探討經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后的有效護(hù)理措施。方法:對(duì)356例平均年齡為66.3歲前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后,采取有效護(hù)理措施。加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè),保證膀胱引流管道通暢,查找膀胱痙攣原因并及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)尿外滲協(xié)助處理并充分引流。結(jié)果:全組356例TUVP術(shù)后患者,采取了有效護(hù)理措施,近期并發(fā)癥少,恢復(fù)良好,排尿通暢。術(shù)后住院時(shí)間4~10d,平均6d,無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:TUVP以其損傷小,效果好,是適用于高齡、高危及有并發(fā)癥的BPH患者比較滿意的手術(shù)方式,但術(shù)后有效的護(hù)理措施,對(duì)減少或者防止繼發(fā)性大出血、水中毒、附睪炎等并發(fā)癥,對(duì)促使TUVP術(shù)后患者早日痊愈起著重要作用。

    【關(guān)鍵詞】前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后護(hù)理;尿外滲;引流與膀胱痙攣

    2010年5月~2015年12月行經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)治療良性前列腺增生(BPH)356例,現(xiàn)將TUVP術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    全組356例,均經(jīng)病理證實(shí)為BPH。術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn),前列腺指檢,B超診斷。年齡55-82歲。平均年齡66.3歲,排尿困難史1~16年,急慢性尿潴留176例。直腸指診:前列腺Ⅰ度增生165例,Ⅱ度增生175例,Ⅲ度增生16例,B超測(cè)量前列腺體積平均為(45.3±26.9)ml,93例測(cè)殘余尿(RU)平均為(142.3+40.9)ml,并發(fā)尿路感染96例,腎功能異常21例。本組同時(shí)患心血管疾病143例。肺部疾病14例,糖尿病42例,腦血管病56例。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均為(28.5±2.0)分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)為(4.9±0.5)分,最大尿流率(MFR)(5.8±1.6)ml/s,前列腺特異抗原(PSA)平均(4.1±1.8)ug/L??刂聘腥荆姆文I及糖尿病基本控制或穩(wěn)定后行TUVP術(shù)。

    1.2 治療方法

    采用美國(guó)ACMI順康牌連續(xù)對(duì)流可360°旋轉(zhuǎn)的F25.6,30°氣化電切鏡,用VaPOr/TomeTM,氣化切割電極,氣化切割增生的前列腺組織[1],術(shù)終形成一個(gè)理想的前列腺腔,吸盡腺體碎片及血塊,通暢試驗(yàn)排尿良好,放置F22#三腔導(dǎo)尿管。

    2 術(shù)后護(hù)理

    2.1 加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)

    患者行TUVP術(shù)后返回病房,應(yīng)立即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓變化,注意保持呼吸道通暢。術(shù)后1h遵醫(yī)囑測(cè)定血鈉、鉀、氯、肌酐,血?dú)夥治?,血氧飽和度和心電圖檢查,與術(shù)前比較差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。

    2.2 保證膀胱沖洗管道通暢

    TUVP術(shù)后按無(wú)菌操作法連接好膀胱沖洗裝置,并妥善固定引流管,嚴(yán)禁引流管位置高于膀胱平面、脫落、扭曲、梗阻,如引流不暢或引出沖洗液量小于灌注沖洗液量,應(yīng)立即擠壓引流管或采取瞬間急流沖洗法[2],即關(guān)閉沖洗管5-10S,然后突然打開(kāi),使沖洗量呈流狀,持續(xù)20-30S,如凝血塊堵塞嚴(yán)重,必要時(shí)也可用一次性注射器或沖洗器通過(guò)尿管抽吸血塊,使引流管通暢,一般根據(jù)引流情況間斷沖洗3d左右。

    2.3 膀胱痙攣的處理

    本組有98例出現(xiàn)明顯膀胱痙攣癥狀患者自覺(jué)膀胱脹滿感,急迫的排尿感,膀胱痙攣性疼痛,可觀察到膀胱引流不暢,引流液血色加深,沖洗膀胱時(shí)沖洗液由膀胱反流至沖洗管呈紅色及尿管有尿溢出[3]。此時(shí),一方面做好患者的心理護(hù)理,消除其緊張情緒思想負(fù)擔(dān),分散注意力,盡量避免增加腹壓動(dòng)作,另一方面立即檢查引流管,如果被血管或殘余前列腺組織碎塊堵塞,可擠壓引流管,采用瞬間急流沖洗法,必要時(shí)用注射器或沖洗器抽吸血塊或殘留前列腺組織碎塊,使引流管通暢,消除膀胱內(nèi)高壓造成前列腺窩繼發(fā)性出血而緩解膀胱痙攣引起的上述癥狀。

    2.4 警惕尿外滲

    TUVP有時(shí)因操作技術(shù)不嫻熟術(shù)中止血等原因損傷前列腺外科包膜產(chǎn)生尿外滲。本組有3例患者術(shù)后返回病房3小時(shí)左右,患者訴腹脹、隱痛、精神差。查體:腹脹,有觸壓痛,叩診:濁。沖洗液引出量<入量,立即匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師,檢查患者,腹壁穿抽可抽出液體,確診為尿外滲,用套管針穿刺放入細(xì)塑料管引流腹壁外滲尿液沖洗液,盡量停止沖洗,使膀胱始終處于低壓狀態(tài),加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用,結(jié)果恢復(fù)尚好,無(wú)明顯并發(fā)癥。

    2.5 拔出三腔導(dǎo)尿管后的觀察與護(hù)理

    術(shù)后2~3d拔出尿管拔管前要鼓勵(lì)患者一定要爭(zhēng)取排尿的信心,在膀胱充盈情況下拔管后觀察排尿是否通暢,有無(wú)尿失禁肉眼血尿,附睪炎等。鼓勵(lì)多飲水,進(jìn)行縮肛訓(xùn)練,戒煙酒,不食辛辣刺激性飲食,多食新鮮蔬菜水果,預(yù)防便秘,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿騎自行車(chē),久坐,勿憋尿等預(yù)防前列腺窩繼發(fā)性出血等。

    2.6 治療及護(hù)理結(jié)果

    本組拔除尿管后有12例出現(xiàn)短暫尿潴留,經(jīng)再次插管后緩解,18例出現(xiàn)急迫性尿失禁,藥物治療后分別于1~4周恢復(fù),63例有不同程度的淡紅色血尿,經(jīng)多飲水保持大便通暢,口服抗生素,1~3周內(nèi)血尿消失,10例出現(xiàn)附睪炎,經(jīng)抗炎對(duì)癥治療3~5周后癥狀體征消失。術(shù)后住院時(shí)間4~10d,平均6d。半月后復(fù)查IPSS為(12.8±2.2)分,QOL為(1.4±0.5)分,與術(shù)前相比,差異均有顯著性(P﹤0.05),隨訪1~15個(gè)月,排尿通暢,IPSS為(6.8±0.8)分,QOL為(0.9±0.8)分,與術(shù)前相比,差異均有顯著性(P﹤0.05),RU平均為(16.0±8.2)ml,明顯低于術(shù)前(P﹤0.01),MFR為(18.1±1.3)ml/s,較術(shù)前明顯增高(P﹤0.01)。

    3 討論

    TUVP以其損傷小,效果好成為目前比較滿意的前列腺增生的手術(shù)方式,但其手術(shù)對(duì)象為老年人,他們的身體常合并其它疾病,心理顧慮多,經(jīng)受手術(shù)損傷,出血閾值低。[4]因此TUVP術(shù)前術(shù)后消除患者緊張情緒,思想負(fù)擔(dān)的護(hù)理工作不可忽視。更為重要的護(hù)理工作有:①尿道口要每日二次用碘伏認(rèn)真消毒,要將尿道引流管始終置于膀胱平面以下,以防引出的引流液倒流入膀胱造成泌尿生殖逆行感染。②始終保持引流管道通暢無(wú)阻,嚴(yán)格記錄沖洗液的入出量,這對(duì)防止、減少、減輕膀胱痙攣及尿外滲的早期發(fā)現(xiàn)、處理有著至關(guān)重要的作用??杀苊饽蛲鉂B造成的水中毒而危及生命及TUVP術(shù)后沖洗中的繼發(fā)性大出血。③患者出院后要定期隨訪排尿情況,生活質(zhì)量提高情況等,建立隨訪、復(fù)查情況資料,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]莊莉萍.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(6):82-83.

    [2]李紅.前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生癥的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2009,13(49):99.

    [3]馬艷.經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)56例護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,11(40):114-115.

    [4]郭建軍,張雙祿,楊英剛.經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)治療前列腺增生癥(附26例報(bào)告)[J]臨床泌尿外科雜志,1998,13(6):253.

    [責(zé)任編輯:楊玉潔]

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