西安市城鎮(zhèn)青少年脊柱側(cè)凸調(diào)查研究*

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安710038 )

陳勁松　楊　楓　郭宏斌　郝定均 △ 　周勁松▲　羅春?！〔堋∑僵| 　郝世淵　杜夢(mèng)云

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西安市城鎮(zhèn)青少年脊柱側(cè)凸調(diào)查研究*

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安710038 )

陳勁松楊楓郭宏斌郝定均△周勁松▲羅春海曹平﹟郝世淵杜夢(mèng)云

摘要目的：調(diào)查西安市灞橋區(qū)青少年脊柱側(cè)凸患病率，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行有效防治，提高脊柱側(cè)凸防治水平。方法：采用入校普查的方法對(duì)西安市灞橋區(qū)27所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)控點(diǎn)學(xué)校27890名中小學(xué)生進(jìn)行脊柱側(cè)凸調(diào)查。結(jié)果：檢出脊柱側(cè)凸(Cobb 角≥10°)360例，患病率1.29% 。男性146例，女性214例，女性患病率顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小學(xué)組患病率0.68%，初中組1.60%，高中組1.64 %。初中組與小學(xué)組患病率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初高中組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cobb 角10°～19°占總患病人數(shù)83.05 %，Cobb 角20°～39°占15.0% ，40°以上占1.95%。特發(fā)性側(cè)凸351例，先天性側(cè)凸6例，神經(jīng)肌肉性側(cè)凸3例。胸腰段側(cè)凸最為多見(jiàn)(39.4%)，其次為胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，雙彎較少見(jiàn)(7.2%)。結(jié)論: 西安市灞橋區(qū)青少年脊柱側(cè)凸患病率為1.29 %，女性患病率明顯高于男性，初中組變化尤為明顯，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、防治。

主題詞脊柱側(cè)凸普查數(shù)據(jù)收集青少年

有研究表明我國(guó)周邊縣區(qū)學(xué)生脊柱側(cè)凸的發(fā)病率高于城市[1]。我科于2013年9月至2014年1月對(duì)西安市灞橋區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所下屬中小學(xué)進(jìn)行了青少年脊柱側(cè)凸現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1調(diào)查對(duì)象對(duì)西安市灞橋區(qū)11所中學(xué)及16所小學(xué)27890名7～18歲在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，其中男14809例，女13081例。

2體檢及調(diào)查采用脊柱側(cè)凸三檢法(體檢、脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查、X 線照片)進(jìn)行普查。體檢：①雙肩是否等高對(duì)稱；②雙肩胛下角是否在同一水平；③兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；④雙側(cè)髂嵴是否等高；⑤棘突連線是否偏離中軸。5項(xiàng)中有1 項(xiàng)以上不正常者即為軀干不對(duì)稱。脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查：測(cè)量時(shí)將量角器垂直于體表放在畸形處，角度≥4°者高度懷疑患有脊柱側(cè)凸。X 線照片：對(duì)以上檢查為陽(yáng)性者攝站立脊柱全長(zhǎng)正、側(cè)位X 線片，Cobb 法測(cè)量脊柱側(cè)凸角度，Cobb 角≥10°者確診為脊柱側(cè)凸。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷須排除其他類型的脊柱側(cè)凸(如先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉源性脊柱側(cè)凸等)。

結(jié)果

第一檢陽(yáng)性者1012例，陽(yáng)性率3.63%；第二檢陽(yáng)性者708例，陽(yáng)性率2.54%；第三檢陽(yáng)性者360例，陽(yáng)性率1.29%。 各年齡段患病率，見(jiàn)表1 。

表1 　各年齡段患病率

第三檢陽(yáng)性360例中，男性146例，患病率0.99% (146/14809)；女性214例，患病率1.55% (214/13081)，男性與女性患病率之比為1∶1.57 ，男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 23.04 ,P< 0.001) 。將所有調(diào)查對(duì)象按小學(xué)、初中、高中分為三組，小學(xué)組7～12 歲，患病率 0.68 %；初中組13～15 歲，患病率1.60%；高中組16～18歲，患病率1.64；三組患病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，小學(xué)組患病率明顯低于初中組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.50，P< 0.001)，初、高中組的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P> 0.05)。小學(xué)組男性患病人數(shù)31例，女性35例，男女患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.57，P> 0.05)。初中組男性患病人數(shù)71例，女性患病人數(shù)136例(χ2=24.97，P<0.001)，男女患病率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高中組男性患病人數(shù)44例，女性患病人數(shù)43例，男女患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.46，P> 0.05)，見(jiàn)表2 、3。

表2　各年齡段男/女學(xué)生的脊柱側(cè)凸患病率分布情況

表3　小學(xué)、初中、高中組脊柱側(cè)凸患病情況

在360例患者中，特發(fā)性側(cè)凸351例(97.50 %)，先天性側(cè)凸6例(1.67 %)，神經(jīng)肌肉性側(cè)凸3例(0.83%)。各年齡段脊柱側(cè)凸患者中，Cobb 角10°～19° 299 例， 占總患病人數(shù)83.05 %；Cobb 角20°～39° 54例(15.0%) ；40°及以上7例(1.95%)，見(jiàn)表4。

表4　各年齡段脊柱側(cè)凸患者不同Cobb角分布

不同節(jié)段側(cè)凸情況，見(jiàn)表5。本普查發(fā)現(xiàn)胸腰段側(cè)凸最為多見(jiàn)(39.4%)，其次為胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，雙彎較少見(jiàn)(7.2%)。凸側(cè)方向分布:胸段以右側(cè)凸為多，胸腰段及腰段均以左側(cè)凸多見(jiàn)。

表5　脊柱側(cè)彎360例各側(cè)彎段凸側(cè)方向分布

討論

脊柱側(cè)凸是青少年常見(jiàn)的軀干畸形，好發(fā)于青春期，隨年齡增大畸形也隨之加劇。脊柱側(cè)凸如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理，部分患者側(cè)彎會(huì)逐漸加重而致畸形，嚴(yán)重的不僅會(huì)造成身體外觀異常、脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙或骨盆傾斜后的跛行，還可因胸廓畸形而造成心、肺功能障礙，少數(shù)還可造成脊髓壓迫而致下肢癱瘓及大小便功能障礙，嚴(yán)重影響青少年健康發(fā)育。

脊柱側(cè)凸篩查的目的是在側(cè)凸癥狀明顯出現(xiàn)前，盡可能早期發(fā)現(xiàn)患者，從而指導(dǎo)進(jìn)一步的明確診斷和必要的早期干預(yù)。從20世紀(jì)80年代起，國(guó)內(nèi)外的專家、學(xué)者先后開(kāi)展了青少年脊柱側(cè)凸普查[1-5]，以Cobb角≥10°為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊柱側(cè)凸的患病率在0.5%～1.7%之間。2013年王誼[1]等經(jīng)普查表明，溫州市中小學(xué)生的脊柱側(cè)凸患病率為0.62%，市區(qū)學(xué)生患病率低于周邊縣區(qū)學(xué)生。而本次對(duì)西安市城鎮(zhèn)化后27890名青少年脊柱側(cè)凸普查的結(jié)果表明脊柱側(cè)凸的患病率為1.29% ，整體低于2006年程斌[2]等報(bào)道的西安市青少年1.33%的脊柱側(cè)凸發(fā)病率。我們認(rèn)為其固然存在調(diào)查時(shí)間、數(shù)量、篩查對(duì)象、篩查手段的差異，但也與農(nóng)村城鎮(zhèn)化后社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，中小學(xué)生醫(yī)療、保健水平的改善，個(gè)人文化健康素質(zhì)的提高及家長(zhǎng)對(duì)該疾病的重視程度密切相關(guān)。

脊柱側(cè)凸的發(fā)展和骨骼的生長(zhǎng)速度有關(guān)，骨生長(zhǎng)快，側(cè)凸生長(zhǎng)也快；骨骼停止發(fā)育，側(cè)凸一般也不進(jìn)展。人體身高長(zhǎng)度的生長(zhǎng)有2 個(gè)快速生長(zhǎng)階段，第一為出生到3 歲時(shí)，第二則為青春期。我國(guó)已行普查所選擇的青少年年齡不一，其選擇范圍多為6～16 歲。本項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)初中組(13～15 歲)脊柱側(cè)凸患病率較高，并且這一年齡段女性的患病率明顯高于男性。結(jié)合青少年兒童骨骼發(fā)育特點(diǎn)，側(cè)凸患病率在10 歲以后明顯增高。因此我們建議加強(qiáng)對(duì)10～15 歲年齡段學(xué)生脊柱側(cè)凸的普查，特別是女性學(xué)生的普查。

我國(guó)早期的脊柱側(cè)凸調(diào)查采用兩檢篩選(體檢、X 線片)法，但其在第一檢中由于檢查者主觀因素會(huì)造成較高的假陽(yáng)性率，增加進(jìn)入第二檢X 線片的拍攝量，造成人力及財(cái)力的浪費(fèi)，還會(huì)造成不必要的X射線接觸。有學(xué)者采用在兩檢篩選法之間加入“波紋圖像”的 “三檢篩選法”進(jìn)行調(diào)查，雖然其較兩檢法節(jié)約了較多的膠片，但該方法需要專門的設(shè)備和人員，儀器不易搬動(dòng)，易損壞，在開(kāi)展大范圍調(diào)查時(shí)難以實(shí)施。本項(xiàng)研究采用在兩檢篩選法之間加入“脊柱側(cè)凸測(cè)量尺”測(cè)量脊背部?jī)A斜角檢查。第一檢陽(yáng)性者1012例，陽(yáng)性率3.63%，第二檢陽(yáng)性者708例，陽(yáng)性率2.54%，排除了非脊柱側(cè)彎304例，大大減少了第三檢X線片拍攝量，節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，免除了許多受檢者暴露于X線輻射。經(jīng)觀察及使用脊柱測(cè)量尺表明以脊背部?jī)A斜角≥4°作為X線攝片復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度與Moire 云紋照像比較大致相同，可靠性強(qiáng)。脊背測(cè)量尺制作容易，Adam前彎試驗(yàn)輔以脊柱測(cè)量尺測(cè)量，方法簡(jiǎn)單，操作方便，在大規(guī)模青少年脊柱側(cè)凸調(diào)查中，使用“Adam前彎試驗(yàn)+脊背傾斜角測(cè)量+脊柱X 線片” 三檢篩查法，能客觀篩除體格檢查中因主觀因素造成假陽(yáng)性病例，降低受檢者接受X線檢查幾率，同時(shí)也可降低調(diào)查成本。

脊柱側(cè)凸畸形發(fā)展期大多在10～16歲，調(diào)查表明Cobb角10°～20°為脊柱側(cè)凸的最常見(jiàn)彎度且脊柱側(cè)凸中以胸腰段居多，其次為胸段、腰段。從本項(xiàng)研究各年齡段脊柱側(cè)凸患者不同Cobb角分布情況及側(cè)凸類型看，也充分印證了這一點(diǎn)。其治療目的為預(yù)防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳矯正位；改善畸形，盡可能恢復(fù)軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平；盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直，改善心肺功能。在此指導(dǎo)原則下，我們對(duì)軀干不對(duì)稱，Adam試驗(yàn)陽(yáng)性而X 線片檢查陰性及Cobb 角10°以下的側(cè)凸患者，不予特殊治療，教育其注意坐姿、立姿，鼓勵(lì)用雙肩背書包，盡可能減輕書包重量，每半年復(fù)查一次X 線片，如畸形不變或減輕，不予進(jìn)一步治療；如畸形加重，1年超近5°，則立即開(kāi)始治療 。對(duì)Cobb 角位于10°～19°者給則予體育療法，包括牽引及體操療法，每半年或1年攝X線片以觀察療效及畸形發(fā)展情況，以決定下一步治療方案；對(duì)54 例Cobb 角20°～40°患者中的47例予以支具治療，到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)側(cè)凸加重者。支具治療需持續(xù)至脊柱發(fā)育停止為止，脊柱發(fā)育成熟度根據(jù)髂嵴的Risser 征象進(jìn)行判定。Cobb 角在40°以上的7例學(xué)生有5例接受了三維矯正手術(shù)( TSRH、USS 等矯形系統(tǒng))，矯形效果滿意。

通過(guò)普查脊柱側(cè)凸，早期發(fā)現(xiàn)，早期有效控制，可減少手術(shù)病例，減輕手術(shù)患者脊柱側(cè)凸的程度，是最終減少或消滅嚴(yán)重脊柱側(cè)凸畸形的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 王誼，吳蓓茸，林野. 溫州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率調(diào)查[J]. 中醫(yī)正骨,2013,25(4):25-27.

[2] 程斌，李鋒濤，宋金輝.西安市青少年脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查及其防治[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2006,3(16):180-182.

[3] Souza FI，Di Ferreira RB，Labres D，etal. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis in students of the public schools in Goiania-Go[J].Acta Ortop Bras,2013,21(4):223-225.

[4] Markus Rafael Konieczny, Husseyin Senyurt, Rudiger Krauspe.Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis[J].J Child Orthop,2013,7:3-9.

[5] Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. Prevalence of scoliosis in southern Portugal adolescents[J].Pediatr Endocrinol Rev,2014,11(4):374-382.

(收稿：2014-01-03)

【中圖分類號(hào)】R682.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.049

*陜西省教育廳課題(11JK0663)

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