用溝通與信任架起醫(yī)患理解橋梁

文/周佳梁 周　令

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用溝通與信任架起醫(yī)患理解橋梁

文/周佳梁 周令

作者單位/四川大學華西口腔醫(yī)學院

2016年3月初，一個事件在醫(yī)學界引起了不大不小的波瀾，說是不大不小，大概因為此類事件大多形式多變而內(nèi)核一致，似乎已成了司空見慣的事，然而又實在脈絡清晰、矛盾鮮明，不能不引起深思。事件大致過程為：人民日報微博于2016年3月3日發(fā)布一篇名為“醫(yī)生將冰冷血袋抱懷里：求求你快點升溫”的博文，講述河南某醫(yī)院醫(yī)生用身體加熱從冰箱里取出的血袋以求盡快救治傷員的事件。該微博引起了網(wǎng)友們的熱議，大致分為兩個陣營，一方認為醫(yī)者仁心，應該讓更多的人了解作為醫(yī)生的辛苦，而另一方則提出質(zhì)疑：為何不用微波爐或水浴加溫？人民日報此舉是否矯情？隨后，一名職業(yè)為醫(yī)生的微博博主“白衣山貓”于當日發(fā)表一篇長微博“為什么要用我的身體溫暖你的冷血？”回應此事，詳細解釋了為何要用醫(yī)生身體加溫的質(zhì)疑。微博最后，他寫道：今天我說出這一切，不求點贊，不求欣賞，唯求一份理解。

筆者大致瀏覽了微博下的評論，不出意料的出現(xiàn)了兩種聲音，支持和質(zhì)疑，但雙方都沒有興致把節(jié)奏放慢仔細探討問題，各持己見，莫衷一是。這大概是中國目前醫(yī)患關系緊張的一大原因：不了解，不理解，不辯解。所謂不了解，患者及患者家屬不了解相關醫(yī)學專業(yè)知識及醫(yī)療流程；所謂不理解，醫(yī)患雙方在維持這樣一段特定關系時很難做到換位思考，因治療過程可能涉及大量隱私，很可能造成溝通不善；所謂不辯解，醫(yī)生在受到誤解時往往在最初的申辯無效后選擇沉默，引發(fā)更多的誤解。

漫畫繪制/曹永祥

作為一個口腔醫(yī)學五年制的大二在校學生，筆者對醫(yī)患矛盾的解讀也許尚淺，但這個過渡性的身份使自己有一定的發(fā)言權(quán)。首先，醫(yī)學生具備一定的醫(yī)學相關知識，比大多數(shù)其他職業(yè)者接觸更多的醫(yī)學觀點；其次，醫(yī)學生兼具所有人共同潛在或目前具備的屬性——患者或患者家屬；最后，醫(yī)學生既沒有成為職業(yè)醫(yī)生，又因其閱歷尚淺很少直面醫(yī)患關系中作為患者一方的問題。所謂當局者迷，旁觀者清，醫(yī)學生尚處在一個不清不楚卻還未深陷其中的定位，可代表一部分中間屬性人群的聲音。

成為醫(yī)學生之前，筆者曾信誓旦旦立下flag絕不學醫(yī)，為什么呢？醫(yī)患關系太過緊張，醫(yī)學專業(yè)學習周期過長，成為醫(yī)生后所聞所見所感負能量過多。然而陰差陽錯，或許有緣，筆者被填報的一眾志愿中唯一的醫(yī)學專業(yè)錄取，成為醫(yī)學生。就讀一年多，接觸的專業(yè)知識不多，但發(fā)現(xiàn)了很多曾經(jīng)觀點的偏頗。

在上醫(yī)學課時，一個很有意思的現(xiàn)象是，幾乎所有老師為自己的職業(yè)驕傲，并且為學生灌輸這樣一個觀點：救人一命勝造七級浮屠，作為醫(yī)生不求回報，救治患者是一件光榮且幸福的事情。但同時，所有老師在上課時會反復強調(diào)專業(yè)技能以外的能力如人際溝通能力、察言觀色能力等等，他們會用真實事例告訴學生一個星期一早上由兩個成年兒子攙扶來拔牙的老年患者很可能存在碰瓷的風險，病例記錄上一個數(shù)字的差錯很可能讓你成為別有用心者手下待宰的羔羊，這時候老師們的形象就很像小時候講“你再哭就有狼外婆把你吃掉”的故事的父母們，聽得我們面面相覷感慨醫(yī)生不好做，前一秒好好的救死扶傷下一秒就變成了人為刀俎我為魚肉，說好的醫(yī)患一家親呢。這恰恰說明了一個比較尖銳的問題，醫(yī)患關系有其特殊性，雙方非常不對等。雖然要解決的是同一個問題，但卻是一方在另一方的隱私范圍內(nèi)實施方案，且醫(yī)生只能將治療計劃的淺顯部分為患者解讀，而醫(yī)學并非典型的科學，因患者個體差異性及醫(yī)療水平發(fā)展有限需要更多的人文內(nèi)容，所以在表面的專業(yè)外殼下實在是兩方人在用肉身對抗被未知因素包裹的病魔。

醫(yī)患問題自古有之，中國古代職業(yè)分士、農(nóng)、工、商，而沒有提到醫(yī)，這就是一個比較尷尬的問題了，但仔細想想也不難理解。中國古代就有看病難的問題，高官顯貴王侯將相生病了，滿天下地搜羅名醫(yī)，小傷小病的在家也是有大夫在側(cè)的。而普通老百姓就沒那么容易看病了，不說普通醫(yī)館里大夫的醫(yī)技，單說看病抓藥的價錢就已成問題，所以走投無路的人們寧愿燒香拜佛，這樣看來，醫(yī)生的地位還是很高的。但這也是相對的，在醫(yī)療技術不發(fā)達的年代，治愈率低下，一個不小心大夫就會被權(quán)貴殺掉，現(xiàn)在的古裝片里不乏這樣的情景：高官威嚇醫(yī)生，“你若醫(yī)不好她（他），小心你的腦袋了！”神醫(yī)如華佗，也僅僅因為曹操的疑心病被冤殺，可見醫(yī)生的地位也不是那么高。到了近現(xiàn)代，庸醫(yī)誤人的事情被陸續(xù)披露，民眾有了一定的自主見解，開始對醫(yī)生群體產(chǎn)生不信任，在這樣的大背景下，醫(yī)患關系更加僵化。

而一些額外因素使這一矛盾尖銳起來。第一，無論患者有多高的受教育程度，在成為患者或患者家屬時就做不到那么淡定了。過少的醫(yī)學知識使他們對治療預后期望值很大，俗語說“死馬當活馬醫(yī)”正說明了患方在特定情況下無法客觀，于是在期望值和結(jié)果不能對等時會怪罪于醫(yī)生。第二，很多醫(yī)患矛盾起因是溝通不善，有些甚至并非在專業(yè)詞匯上的誤解，一名當護士長的老師曾舉例：手術前叮囑四川老漢的不要吃飯被理解為可以吃饅頭，說起來好笑，身臨其境或是另一番感慨。第三，往往是醫(yī)療糾紛的個案鬧得過大使真實事件失真，可以坐下來好好溝通的事情一旦發(fā)展為醫(yī)鬧、游行示威就近乎魚死網(wǎng)破勢不兩立了，而客觀地說，媒體在其中的角色十分重要，起到輿論導向的決定性因素，許多案例中都有媒體的影子，一旦未查事實或報道中不夠客觀，都會引起嚴重后果。第四，如上所說，醫(yī)患關系的性質(zhì)特殊，風險巨大，即使有豐富的專業(yè)知識，對不良預后有所預測也無法做到精確，一旦失誤損失的是患者的生命健康，所以從某種程度上說，醫(yī)患交往如履薄冰。于是如何改善這一問題成了當前醫(yī)患關系中的首要問題。

所有人都有成為患者的可能性，所以需要在問題出現(xiàn)前做出行動。首先，筆者認為絕大多數(shù)人的基本醫(yī)學常識十分薄弱，非醫(yī)學專業(yè)人士大多對心肺復蘇的認識停留在影視節(jié)目中的人工呼吸，又有多少人真正了解簡單止血包扎的位點及步驟？因此，簡單的急救常識等是需要我們在平時多加了解的。其次，做到換位思考。這一點就是老生常談了，但試想醫(yī)生何嘗不為人子女，為人父母，生死人肉白骨只是傳說，醫(yī)生并非萬能，給予更多理解，更多溝通，更多信任而非依賴會對矛盾緩和不少。最后，不發(fā)表輕率言論，在這個網(wǎng)絡時代，信息交流迅速，一個人的聲音會被無數(shù)人聽到，所以在不了解事實的時候切勿輕易對醫(yī)療事件作出評價。

作為醫(yī)學生及醫(yī)生，需要更多的努力。第一，科普宣傳。醫(yī)學知識不能囿于醫(yī)學界這個小群體中，醫(yī)生有責任為大眾科普簡單醫(yī)學知識以防緊急情況。第二，具備更豐富的專業(yè)知識及熟練的專業(yè)技能，這是醫(yī)生保護自我及救治患者的根本。第三，增加溝通。醫(yī)生為病人解惑時最基本原則是用通俗語言讓患者理解專業(yè)知識，懂得溝通技巧，如詢問“我是否講清楚”而非“您是否聽懂”會減少誤會。第四，具備一定法律知識。在遇到不可調(diào)和的糾紛時，醫(yī)生始終要保持冷靜，雙方的不冷靜會導致矛盾激化，醫(yī)生最好的武器是法律而非暴力，掌握基本法律知識是必不可少的技能。

從醫(yī)療體系角度來說，我國正處在醫(yī)療改革的階段，暴露出的許多問題正在被討論并解決。例如，病患的很多個人信息是不被醫(yī)生所了解的，而其又對醫(yī)生制定治療方案起到指導作用；中國對死亡的現(xiàn)行性定義是呼吸心跳的永久性停止，而隨著呼吸機等醫(yī)療設備的出現(xiàn)，腦死亡的定義被更多人了解，這就在一定程度上使患者家屬及醫(yī)生對死亡的理解產(chǎn)生了分歧；醫(yī)學生目前學習的醫(yī)學倫理學課程中涉及的邏輯問題往往紙上談兵，因其中涉及的相關法律在中國并未完善……但相信這些問題最終都會有所改善，如多年不招的兒科醫(yī)學今年開始招生，打擊醫(yī)院掛號票販子，這都是國家重視民生的體現(xiàn)。