生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕42例的臨床觀察

楊　兵　廣東省珠海市人民醫(yī)院中醫(yī)科(珠海519000)

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生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕42例的臨床觀察

楊兵廣東省珠海市人民醫(yī)院中醫(yī)科(珠海519000)

摘要目的：觀察總結(jié)生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果及臨床體會。方法：選取我院收治的經(jīng)門診診斷為氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的產(chǎn)婦84例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，各有42例。對照組給予血府逐瘀顆粒治療，治療組給予服用生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減方治療，觀察比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化、凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化、子宮三徑和變化及治療后首次月經(jīng)復(fù)潮的情況。結(jié)果：兩組治療14d后各項中醫(yī)癥候積分均對比治療前明顯改善，P<0.05；但治療組治療14d后積分降低幅度更為顯著，P<0.05；治療組子宮三徑和下降變化較對照組顯著，P<0.05；兩組治療14d后凝血功能各項指標(biāo)及血紅蛋白含量與治療前相比，均無顯著變化，P>0.05；組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；兩組治療后月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期比較存在一定差異，均P<0.05。結(jié)論：生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕效果確切，能有效改善中醫(yī)癥候積分，促子宮復(fù)舊，且不會影響凝血功能及月經(jīng)復(fù)潮。

主題詞惡露不絕/中醫(yī)藥療法生化湯/治療應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用

產(chǎn)后惡露不絕指的是產(chǎn)后持續(xù)3周以上出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，伴血塊或壞死蛻膜組織成分血液物質(zhì)等，西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕主要以產(chǎn)后胎盤胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良有關(guān)[1]，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕多因產(chǎn)后沖任不調(diào)，氣血不足，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，導(dǎo)致淤血內(nèi)滯、新血不得歸經(jīng)[2]。本研究通過觀察總結(jié)生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果及臨床體會，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取我院2012年5月～2014年5月收治的經(jīng)門診診斷為氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的產(chǎn)婦84例，均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合有主癥且至少3條以上次癥，主癥：產(chǎn)后持續(xù)超過三周仍可見陰道不規(guī)則出血，量多伴有血塊流出或量少淋漓不盡；次癥：血色紫黯伴血塊，血質(zhì)粘稠或夾雜小血塊，下腹疼痛，拒按，脈象沉澀或弦澀或脈澀，舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫暗。西醫(yī)診斷符合謝幸等人編制的《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。婦檢子宮頸口緊閉或擴(kuò)張，超聲檢查宮腔內(nèi)可見有<5cm的宮內(nèi)殘留物，血常規(guī)檢查顯示血象正常或白細(xì)胞計數(shù)增多，均排除合并有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變及惡性腫瘤，排除合并有嚴(yán)重血液病、基礎(chǔ)性疾病或精神疾病患者，排除對本次研究使用的藥物有禁忌癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表分組分為治療組和對照組，各有42例，其中治療組年齡22～38歲，平均年齡為31.24±3.44歲;病程在22～78d，平均病程為43.42±6.45d;陰道產(chǎn)有35例，剖宮產(chǎn)有7例。對照組年齡23～37歲，平均年齡為31.33±3.40歲;病程在21～77d，平均病程為43.40±6.42d;陰道產(chǎn)有34例，剖宮產(chǎn)有8例。兩組在一般資料方面比較，P>0.05，具有可比性。

治療方法對照組給予血府逐瘀顆粒(國藥準(zhǔn)字號Z20050016)治療，1次1袋，1d1次，溫開水沖服，連續(xù)服用7d為1個療程。

治療組給予服用生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減方治療，生化湯基礎(chǔ)方如下：當(dāng)歸30g，益母草、川芎各15g，桃仁20g，干姜、炙甘草各10g；補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)方如下：當(dāng)歸10g(后下)，黨參、黃芪各20g, 升麻、柴胡、白術(shù)、灸甘草各10g。合方：黃芪、黨參各20g，當(dāng)歸、桃仁、升麻、白術(shù)、柴胡、灸甘草各10g，川芎和干姜各5g。以水煎服，1d1劑，分早晚兩次口服，連續(xù)服用7d。辨證加減：針對血色紫黯，腰酸，少腹刺痛，舌苔薄白、舌質(zhì)黯、脈象細(xì)澀者，添加貫眾炭15g，三七粉3g(沖服)，針對舌質(zhì)淡、伴腹脹、便溏、面色蒼白、脈象沉者，添加陳皮10g,山藥20g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分根據(jù)《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)癥候評分[4]，觀察指標(biāo)包括:產(chǎn)后惡露： ①GB3持續(xù)時間：21～28d，淋漓不盡為2分，29～42d，淋漓不盡為4分，>42d為 6分；②GB3出血量：間斷出血，量少，紙1～2張/d為2分，淋漓出血，量或多或少，3～5張紙/d為4分，持續(xù)出血，量多，>5張紙/d為6分；③GB3血色：紫為1分，暗紅為2分，紫黯為3分；④血質(zhì)：粘稠為1分，粘稠如醬狀為2分，粘稠夾雜小血塊為3分；舌象：正常為0分，伴瘀點(diǎn)瘀斑或舌質(zhì)暗紅為1分；脈象：正常為0分，沉澀或弦澀或脈澀為1分；小腹疼痛：無癥狀為0分，偶然發(fā)作為1分，頻發(fā)、按壓疼痛加劇為2分，持續(xù)發(fā)作，拒按為3分；止血時間：<3d為0分，4～5d為1分，6～7d為2分，>7d為3分。

其它觀察指標(biāo)：治療前和治療14d后分別抽取晨早靜脈血樣本5mL，檢測血中凝血四項和血紅蛋白水平。治療7d后，檢查B超觀察宮腔內(nèi)殘留情況；治療前和治療后14d分別檢查B超，測量子宮三徑和。觀察記錄自宮腔內(nèi)殘留物排出起至月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期。

治療結(jié)果兩組臨床癥候積分比較 兩組治療14d后各項中醫(yī)癥候積分均對比治療前明顯改善，P<0.05；但治療組治療14d后積分降低幅度更為顯著，P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前和治療14d后中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：?為與治療前比較P<0.05，▲為與對照組比較P<0.05

宮腔殘留情況比較治療7d后經(jīng)B超檢查，治療組有1例仍見宮腔殘留，占2.4%；對照組仍有8例宮腔殘留，占19.0%，組間比較差異顯著，χ2=6.098，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組子宮復(fù)舊情況比較兩組治療前盆腔B超檢查子宮三徑和比較差異不顯著，P>0.05；治療7d后，兩組均有所下降，但治療組子宮三徑和下降變化較對照組顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療前和治療7d后的子宮復(fù)舊情況比較±s)

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)及血紅蛋白含量比較兩組治療14d后凝血功能各項指標(biāo)及血紅蛋白含量與治療前相比，均無顯著變化，P>0.05；組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表3。提示兩種治療方案均不會對凝血功能造成影響，也不會引起貧血發(fā)生。

表3　兩組治療前和治療14d后凝血功能指標(biāo)及血紅蛋白含量比較±s)

月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期情況治療組在月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期方面，治療前后比較差異不顯著，P>0.05；對照組治療前后比較，月經(jīng)周期有所延長，月經(jīng)經(jīng)期有所縮短，均P<0.05；組間治療后月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期比較存在一定差異，均P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4　兩組月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期比較±s，分)

注：?為與治療前比較P<0.05，▲為與對照組比較P<0.05

不良反應(yīng)兩組治療過程中均無脫落病例，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療14d后，隨訪1個月內(nèi)，亦未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討論產(chǎn)后惡露一詞源自漢代《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》中“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡……”，提出了產(chǎn)后惡露不盡與產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻兼陽明腑實的證治觀點(diǎn)[5]。中醫(yī)角度認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕主要與產(chǎn)婦產(chǎn)后沖任受損有關(guān)，其中沖脈主血海，任脈主胞胎，而產(chǎn)后惡露則為血所化，若婦人產(chǎn)后氣血兩虛，無法攝血止血，或因氣滯血瘀，阻滯于胞宮，就會使得新血不得歸經(jīng)；此癥者因長期失血，導(dǎo)致虛火內(nèi)生，火動灼經(jīng)，愈發(fā)致血流不止。中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)辨證分型可分為濕熱型、血瘀型、陰虛型、氣虛型、血熱型等，皆以“熱、虛、瘀”為關(guān)注要點(diǎn)，其中以氣虛夾瘀為主要病機(jī)之一，約占產(chǎn)后惡露不絕患者65%左右[6]。

本研究專門針對氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的患者，采取生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療，并以常規(guī)葆宮止血顆粒這個中成藥治療方案作為對照，結(jié)果顯示生化補(bǔ)中益氣合方治療效果顯著，可有效地降低中醫(yī)相關(guān)癥候積分，且促使子宮復(fù)舊，效果優(yōu)于對照組。其中的生化湯是出自《傅青主女科·產(chǎn)后篇》所擬的產(chǎn)后惡露不盡名方[7],方中以當(dāng)歸為君藥，活血養(yǎng)血、止痛祛瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]，當(dāng)歸中的有效藥物成分，可以興奮子宮平滑肌，促子宮收縮，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，消退炎癥癥狀。而方中的桃仁和川芎具有活血化瘀、行氣止痛的作用，輔助增強(qiáng)當(dāng)歸的活血作用，同時有一定的抑菌作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，二者對大腸桿菌、金色葡萄球菌等均有一定的抗菌作用；益母草行氣散瘀，干姜溫經(jīng)散寒，可增強(qiáng)活血化瘀作用；炙甘草調(diào)和諸藥。補(bǔ)中益氣方見李東垣的《脾胃論》，方中重用黃芪，以之為君藥，補(bǔ)中益氣，配以黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以之為臣藥，助長君藥補(bǔ)氣之功；柴胡和升麻在此為使藥，升清陽之氣，專舉下陷之證，可助君藥提下陷中氣；另外血虛瘀阻難化、崩漏不止者，加三七和貫眾炭，增強(qiáng)活血化瘀效果，同時收澀止血；針對流血癥狀較長，血虛致氣虛證突出者，增加陳皮和山藥健脾理氣，使諸藥合用，補(bǔ)而不滯[9]。

二方合用，可化裁共奏化瘀止血、益氣養(yǎng)血之功，破瘀而不傷血運(yùn)，補(bǔ)血同時不留瘀，揚(yáng)長避短；此點(diǎn)，在研究結(jié)果中，對治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)復(fù)潮后經(jīng)期、周期均無明顯影響，而對照組則在月經(jīng)復(fù)潮方面不可避免地出現(xiàn)了相應(yīng)月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短，即存在月經(jīng)量減少甚至不調(diào)等影響。因此，可充分體現(xiàn)出生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯合方辨證加減治療的安全性，在對癥治療上更為科學(xué)合理。

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(收稿2015-09-07;修回2015-10-21)

【中圖分類號】R714.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.033