柴胡龍骨牡蠣湯聯合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的肝腎陰虛證的臨床研究

劉金榜　陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

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柴胡龍骨牡蠣湯聯合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的肝腎陰虛證的臨床研究

劉金榜陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

摘要目的：探討腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛接受聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療的治療效果，為臨床治療提高參考。方法：應用隨機數字表法將80例缺卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者分為兩組，每組40例。以接受常規(guī)抗抑郁藥物治療者為對照組，以接受聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療者為治療組，對比兩組臨床治療效果。結果：治療前兩組間各項中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分、漢密爾頓焦慮評分(HAMD)比較未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組各項中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分及HAMD均明顯低于對照組(P<0.05)。治療前兩組間GQOLI-74各項評分及總評分比較未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項評分及總評分均明顯高于對照組。結論：在常規(guī)抗抑郁治療的同時，聯合應用柴胡龍骨牡蠣湯可有效的改善腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療效果。

主題詞抑郁癥/中西醫(yī)結合療法柴胡龍骨牡蠣湯/治療應用

腦卒中是以顱內血液循環(huán)障礙為主要病理改變的臨床常見疾病，患者病發(fā)后可出現一過性或永久性的神經功能障礙，不僅可嚴重威脅患者的生活質量，同時對患者的生命安全也可造成嚴重的威脅[1-2]。抑郁為卒中的常見并發(fā)癥之一，其在腦卒中患者中的發(fā)生率可達50%，腦卒中后抑郁可導致患者出現情緒低落及失眠等臨床癥狀，可嚴重影響患者的卒中治療效果[3-4]。近年來臨床研究顯示，在卒中后抑郁的臨床治療過程中，中醫(yī)治療具有著良好的應用效果[5-6]。而為可進一步提高卒中后抑郁的臨床治療效果，本研究在腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療過程中，將柴胡龍骨牡蠣湯應用于其中，現將治療效果總結如下。

臨床資料將2014年1月～2015年6月間就診于我院，證屬肝腎陰虛的80例缺卒中后抑郁患者作為觀察對象，所有入選者均需符合本研究的入選及排除標準。以隨機數字表法將患者隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)抗抑郁藥物治療，治療組接受聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療。對照組男28例，女12例；年齡40～69歲，平均55.12±5.22歲；出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中28例；病灶部位：基底節(jié)區(qū)18例，皮質區(qū)16例，小腦5例，腦干1例；漢密爾頓抑郁分度：輕度22例，中度14例，重度4例。治療組男29例，女11例；年齡41～68歲，平均55.21±5.36歲；出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中27例；病灶部位：基底節(jié)區(qū)16例，皮質區(qū)16例，小腦6例，腦干2例；漢密爾頓抑郁分度：輕度23例，中度15例，重度2例。兩組間性別、年齡、病灶部位及漢密爾頓抑郁分度資料經統(tǒng)計學分析，差異未見統(tǒng)計學意義，具可比性。

入選標準經影像學檢查明確診斷出血性或缺血性腦卒中[7]。符合抑郁癥的臨床診斷標準[8]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)中郁病的診斷標準[9]。病發(fā)時間<6個月。意識清楚。簽署知情同意書。

排除標準存在失語及認知障礙者。卒中前已明確診斷存在精神系統(tǒng)疾病者。存在嚴重外科疾病者。拒絕應用中藥治療者。

治療方法對照組接受常規(guī)腦卒中及抗抑郁藥物治療。屬出血性腦卒中者，常規(guī)控制血壓及血糖，并給予甘露醇(國藥準字H32025228)250mL靜點以脫水，奧拉西坦(國藥準字H20100040)2.0g加生理鹽水250mL靜脈滴注以營養(yǎng)腦神經治療。屬缺血性腦卒中者，給予舒血寧注射液(國藥準字Z23022004)20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注以活血化瘀，奧拉西坦(國藥準字H2010004)22.0g加生理鹽水250mL靜脈滴注以營養(yǎng)腦神經治療，同時給予抗血小板聚集治療。所有類型腦卒中者均給予氟哌噻噸美利曲辛片(國藥準字號H20130126)抗抑郁治療，1d2次，1次1片。治療組在接受對照組治療方案治療的同時，給予柴胡龍骨牡蠣湯治療，1d1劑，分早晚兩次溫服。柴胡龍骨牡蠣湯組方：龍骨、牡蠣各30g，黨參、黃芪、當歸各20g，郁金、桂枝、柴胡各15g，茯苓、半夏、大棗、甘草、地龍各10g。兩組治療時間均為4周。

療效標準分別于患者入組接受治療前及接受4周治療后，對患者的臨床癥狀、抑郁情緒及生活質量進行評價。臨床癥狀評價參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)制定，觀察癥狀包括失眠、煩躁、手足心熱及腰膝酸軟四項，均以無癥狀為0分，癥狀輕微不影響日常工作及生活為2分，癥狀較重影響日常工作但不影響日常工作為4分，癥狀較重影響日常工作及生活為6分，癥狀嚴重并嚴重影響日常生活及工作為8分。抑郁情緒評價應用漢密爾頓抑郁量表進行評分(HAMD)，量表中共包括17項觀察條目，總分越高表示抑郁癥狀越重。生活質量評價應用生活質量量表(GQOLI-74)，量表中包括物質生活、軀體功能、心理功能及社會功能四項，共70條目，所得分數均以分數越高為生活質量越高。對比兩組間治療前后各項臨床癥狀積分、臨床癥狀總積分、HAMD評分及生活質量評分變化情況。

統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，本研究中計量數據應用均數±標準差描述，計數數據應用百分率描述；同時分別應用t檢驗及卡方檢驗對計量數據及計數數據進行統(tǒng)計學分析。所得統(tǒng)計學結果中，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析治療前兩組間各項中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)癥狀總積分比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組各項中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)癥狀總積分均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析(分)

注： 4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；治療組與對照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義

兩組治療前后抑郁情緒評分變化分析治療前兩組間HAMD評分比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組HAMD評分明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后抑郁情緒評分變化分析(分)

注：4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；治療組與對照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義

兩組治療前后生活質量變化分析治療前兩組間GQOLI-74各項評分及總評分比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項評分及總評分均明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組治療前后生活質量變化分析(分)

注：4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；治療組與對照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義

討論隨著近年來我國生活及飲食方式的改變，腦卒中在我國的發(fā)病率呈顯著的升高趨勢，由此而導致的卒中后抑郁的患者數也顯著的增多[1]。目前臨床研究顯示，卒中后抑郁的發(fā)生機制主要包括神經解剖學機制、神經遞質機制、神經內分泌機制、社會心理機制及其他等多種，而西醫(yī)治療方案中的多種治療藥物，均是以調節(jié)神經及體液為主，臨床具有著一定的治療效果[10]。中醫(yī)學根據腦卒中后抑郁的臨床癥狀，將其歸為“郁證”的臨床范疇，目前臨床已有學者將中風后抑郁患者以“郁證”進行辨證分型，并將中醫(yī)療法應用于其中，發(fā)現在聯合中醫(yī)療法治療后，可在一定程度上改善患者的臨床治療效果[11-12]。而我院通過總結近年來所收治的卒中后抑郁患者的臨床資料發(fā)現，患者在發(fā)生卒中后，極易導致元氣虧耗，使得氣血運行無力，最終導致肝腎失養(yǎng)，因此肝腎陰虛證為最為常見的的卒中類型。因此在臨床治療中將柴胡龍骨牡蠣湯應用于其中，以期可更為有效的提高了治療效果。

本研究分別通過分析患者治療前后臨床癥狀積分、焦慮評分及生活質量三方面，以期可全面的評價聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案的臨床應用價值。本研究結果顯示：治療前兩組間各項中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分、HAMD評分、GQOLI-74各項評分及總評分比較未見統(tǒng)計學差異，而在接受治療4周后，治療組各項中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分及HAMD均明顯低于對照組，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項評分及總評分均明顯高于對照組?？梢?，在應用聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案治療后，不僅患者的抑郁病情可達到顯著的改善，同時患者的生活質量也可得到顯著的提高。

本研究中治療組所應用的治療方案中，將可達“補益肝腎、疏肝解郁”之效的柴胡龍骨牡蠣湯應用于其中。柴胡龍骨牡蠣湯為治療少陽病的主要方劑之一，其是以小柴胡湯為底方化裁而成，其中通過小柴胡湯加郁金以達疏肝利膽、和解少陽之效；同時以龍骨、牡蠣既可清虛熱，又可鎮(zhèn)心安神；以黃芪、當歸以補益肝腎氣血；以茯苓達健脾利濕寧神之功；以桂枝、地龍合用，既可溫經通陽，又可助藥理通達經絡。故可提高臨床治療效果。

綜上所述,在常規(guī)抗抑郁治療的同時，聯合應用柴胡龍骨牡蠣湯可有效的改善腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療效果。但是因本研究在觀察指標選取中，并未將神經功能作為觀察指標，故尚無法了解來兩種治療方案對患者神經功能的影響。同時本研究中的觀察時間僅為4周，缺乏更長時間的隨訪資料，故尚無法對聯合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案的遠期療效進行總結。尚需進一步研究。

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(收稿2015-10-09；修回2015-11-24)

Research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine (Baoji 721001)Liu Jinbang

ABSTRACTObjective: To research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome. Methods: Application of random number table method, 80 cases of poststroke depression belongs to the liver and kidney Yin deficiency patients were divided into two groups, 40 cases in each group. Accept conventional antidepressant treatment as control group, accept Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy as observation group. Compared two groups of clinical therapeutic effect. Results: There was no statistical difference of the TCM symptom score Chinese medicine symptom integral and Hamilton anxiety scale(HAMD) between the two groups before treatment(P>0.05), But after 4 weeks treatment, all the symptoms of TCM, TCM symptoms total integral and HAMD of observation group were significantly lower than control group(P<0.05). There was no statistical difference of GQOLI-74 between the two groups before treatment(P>0.05), and after 4 weeks treatment, the observation group of GQOLI-74 score and total score were significantly higher than the control group. Conclusion: In conventional antidepressant treatment at the same time, the combined use of Chaihu Longgu Muli decoction can effectively improve the depression after stroke clinical outcomes of patients with liver and kidney Yin deficiency.

KEY WORDSDepression/integrated Chinese traditional and western medicine therapyChai Hu Long Gu Mu Li Tang/therapeutic uses

【中圖分類號】R749.41

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.009