突聾患者耳蝸電圖與預(yù)后的關(guān)系

張呈輝

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突聾患者耳蝸電圖與預(yù)后的關(guān)系

張呈輝1

【摘要】目的探討突發(fā)性聾(簡稱突聾)患者耳蝸電圖與預(yù)后的關(guān)系。 方法對139例(148耳)突聾患者進(jìn)行耳蝸電圖測試，測得-SP、AP振幅及-SP/AP值，分析引出耳蝸電圖耳的不同聽閾曲線類型分布，并比較各型聽閾曲線耳中-SP/AP≥0.4與-SP/AP<0.4者的療效。結(jié)果148耳中47耳(10耳全聾，37耳平均聽閾為88.93±16.72 dB HL)未引出耳蝸電圖，101耳引出耳蝸電圖(平均聽閾為57.90±17.91 dB HL)，其中聽閾曲線為低頻聽力損失型27耳(低頻組)，高頻聽力損失型38耳(高頻組)，平坦型聽力損失型36耳(平坦組)；低頻組中-SP/AP≥0.4者與-SP/AP<0.4者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，平坦組及高頻組中-SP/AP≥0.4者療效優(yōu)于-SP/AP<0.4者(P<0.05)。 結(jié)論突聾患者中全聾及極重度聾者耳蝸電圖不能引出，低頻聽力損失型-SP/AP≥0.4者療效與-SP/AP<0.4者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，平坦型及高頻聽力損失型-SA/AP≥0.4者療效優(yōu)于-SP/AP<0.4者。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾；耳蝸電圖；聽閾曲線

影響突發(fā)性聾(簡稱突聾)預(yù)后的因素多樣，目前多數(shù)認(rèn)為就診時(shí)間、聽力損失程度、伴眩暈與否、聽力曲線類型等均可影響突聾預(yù)后[1，2]。但有關(guān)耳蝸電圖結(jié)果與突聾預(yù)后的關(guān)系卻少有報(bào)道。本研究擬通過分析不同聽力曲線類型突聾患者耳蝸電圖結(jié)果，探討突聾患者耳蝸電圖-SP/AP比值對判斷預(yù)后的意義。

1資料與方法

1.1研究對象以2011年1月5日至2014年1月9日期間入住鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科資料完整且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的139例(148耳)突聾患者為研究對象，男81例，女58例；年齡16～75歲，平均41.2±16.74歲；病程1～10天，平均為4.94±2.83天；雙耳9例，單耳130例；114耳為健耳(16例單耳發(fā)病者對側(cè)耳曾患耳科疾病，予以去除)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]； ②患耳發(fā)病后無治療史，雙耳既往無聽力減退史；③經(jīng)MR或/和CT排除聽神經(jīng)瘤等中樞性病變；④無高血壓、糖尿病等病史；⑤患耳鼓室導(dǎo)抗圖為A型，ABR檢測示蝸性受損(雙耳波間潛伏期差<0.4 ms，I-V波間期<0.45 ms，重復(fù)性好)。

1.2純音聽閾及耳蝸電圖測試方法

1.2.1純音聽閾測試用Madsen-OB922型純音測聽計(jì)(丹麥產(chǎn))在隔聲室內(nèi)測試患者的氣、骨導(dǎo)聽閾。聽力曲線分型：根據(jù)Sheehy[4]的聽力曲線分型方法，將本組突聾患者的純音聽閾曲線分為如下類型：①高頻聽力損失型，4～8 kHz平均聽力損失≥0.25～0.5 kHz平均聽力損失的30 dB；②低頻聽力損失型，0.25～0.5 kHz平均聽力損失≥4～8 kHz平均聽力損失的30 dB；③平坦型聽力損失型，0.25～8 kHz各頻率之間聽力損失相差不超過20 dB。計(jì)算0.5、1、2、4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾。

1.2.2耳蝸電圖測試用美國IHS誘發(fā)電位儀，刺激電極置于鼓膜表面，參考電極置于對側(cè)乳突，刺激聲為5～11次/秒的click聲，強(qiáng)度90 dB nHL,濾波范圍10～3 000 Hz，平均次數(shù)為1 000次，分析時(shí)間為10 ms，測試在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。

記錄所有對象雙耳耳蝸電圖的-SP、AP振幅及-SP/AP比值，以-SP/AP≥0.4及耳蝸電圖無波形引出為異常；比較健耳及患耳-SP、AP振幅及-SP/AP比值，分析耳蝸電圖引出耳中不同類型聽閾曲線的耳數(shù)分布及各型聽閾曲線耳中-SP/AP≥0.4及-SP/AP<0.4者的療效。

1.3治療方法及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]以甲強(qiáng)龍注射液0.8 mg/kg靜脈點(diǎn)滴，連用3天，劑量減半用2天，停藥；同時(shí)每天應(yīng)用神經(jīng)節(jié)甘脂針40 mg、前列地爾針10 μg靜脈點(diǎn)滴及銀杏葉制劑靜脈點(diǎn)滴，療程10天；低頻聽力下降型伴耳悶者加用甘露醇125 ml口服脫水治療3天。按突聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1耳蝸電圖引出與否耳數(shù)及其平均聽閾148耳患耳中耳蝸電圖未引出波形者47耳，其中10耳為全聾，37耳語頻區(qū)純音氣導(dǎo)聽閾平均為88.93±16.72 dB HL；101耳引出耳蝸電圖波形者語頻區(qū)純音氣導(dǎo)聽閾平均為57.90±17.91 dB HL。

2.2引出耳蝸電圖耳不同類型聽閾曲線耳數(shù)分布及健、患耳耳蝸電圖結(jié)果比較可引出耳蝸電圖波形的101耳中，純音聽閾曲線為低頻聽力損失型27耳(低頻組)，高頻聽力損失型38耳(高頻組)，平坦型聽力損失型36耳(平坦組)，101患耳與114健耳的-SP、AP平均振幅及-SP/AP平均值見表1。

表1　引出耳蝸電圖突聾患者患耳與健耳耳蝸

注：與健耳比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3各型聽閾曲線耳中-SP/AP≥0.4與-SP/AP<0.4耳療效比較由表2可見， 低頻組-SP/AP≥0.4者的有效率與-SP/AP<0.4者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而高頻組和平坦組中-SP/AP≥0.4者有效率均高于-SP/AP<0.4者(均為P<0.05)。

表2　各型聽閾曲線組突聾患者中-SP/AP≥0.4、-SP/AP<0.4耳的療效比較(耳)

3討論

耳蝸電圖包括3種誘發(fā)電位：耳蝸微音電位(CM)、和電位(SP)以及聽神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位(AP)[5]。從生理起源上看，SP是一種聲誘發(fā)的直流感受器電位[6]，可能包括耳蝸內(nèi)多種成分的參與，并與耳蝸的非線性機(jī)制有關(guān)，其中包括基底膜的不均勻偏移現(xiàn)象；AP是聽神經(jīng)傳入纖維同步化放電的結(jié)果，但耳蝸電圖方法記錄的AP主要反映支配耳蝸基底部(高頻區(qū))的聽神經(jīng)傳入纖維的同步化活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，突聾患者的患耳AP振幅與健耳比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而患耳-SP振幅高于健耳(P<0.05),與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的內(nèi)淋巴積水時(shí)-SP振幅增大相符。目前-SP的產(chǎn)生機(jī)制尚不十分清楚，認(rèn)為基底膜的不均勻偏移參與了-SP的產(chǎn)生，內(nèi)淋巴積水增加了這種不均勻性從而增大了SP。目前-SP/AP比值是唯一被采取用來判斷內(nèi)淋巴積水(endolymphatic hydrops，EH)的指標(biāo)，大多數(shù)學(xué)者把耳蝸電圖-SP/AP≥0．4作為判斷內(nèi)淋巴積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8，9]。

突聾病因及病理機(jī)制復(fù)雜，從本研究中不同類型聽閾曲線組耳蝸電圖結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系分析可見，除低頻聽力損失組外，另兩組-SP/AP≥0.4者治療的總有效率均高于-SP/AP<0.4者，推測高頻聽力損失組及平坦型聽力損失組中-SP/AP≥0.4者可能以內(nèi)淋巴積水為主要病理表現(xiàn)，故療效高于-SP/AP<0.4者。有學(xué)者研究豚鼠耳蝸缺血對聽力和前庭的影響發(fā)現(xiàn)，耳蝸對缺血的敏感性明顯高于前庭，而且耳蝸頂回是最易受累的部位[10]，主要表現(xiàn)為低頻聽力損失為主。當(dāng)病變僅發(fā)生于耳蝸頂回時(shí)，病變部位與前庭之間尚有耳蝸底回和中回相隔，病變范圍較為局限，無論是以內(nèi)淋巴積水為病理過程，或是以其它因素為病理過程，其病變常為可逆性[11]，故對于低頻聽力損失的突聾患者及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管等藥物治療，無論-SP/AP比值大小，即是否存在內(nèi)淋巴囊積水，療效均較好；而高頻聽力損失型突聾患者，病變部位可能發(fā)生在耳蝸底回，該部位距離前庭較近，病變?nèi)菀淄瑫r(shí)累及前庭，范圍較廣；平坦型聽力損失突聾患者，各頻率聽力均受損，病變范圍更為廣泛，病變可能累及耳蝸各回，這兩種類型聽力損失的突聾患者治療效果均不及低頻聽力損失者；而對于高頻聽力損失組及平坦型聽力損失組中-SP/AP≥0.4者療效優(yōu)于-SP/AP<0.4者，可能因糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以有效地減輕內(nèi)淋巴水腫，達(dá)到了治療目的；而對于-SP/AP<0.4的突聾患者，因病因不明，難以針對病因作特效治療，因而療效欠佳，此與國外文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]。

因此，對于突聾患者，治療前行耳蝸電圖檢查有助于協(xié)助判斷預(yù)后，對于高頻聽力損失型及平坦型聽力損失型患者若耳蝸電圖檢查顯示-SP/AP≥0.4，選用糖皮質(zhì)激素治療療效可能較好；而對于-SP/AP<0.4者，可能存在其他的病理機(jī)制[12]，使用糖皮質(zhì)激素治療效果可能不佳，至于如何針對這類患者采取更為有效的治療措施有待更深入的研究。

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(2015-07-14收稿)

(本文編輯李翠娥)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-4-2615：52

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1552.014.html

【中圖分類號(hào)】R764.43+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)03-0288-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.018

1鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(鄭州450000)