血小板參數(shù)、血糖及血脂檢測(cè)在2型糖尿病微血管病變防治中的臨床意義

李鴻燕　張麗敏　王永和

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北　保定　071000)

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血小板參數(shù)、血糖及血脂檢測(cè)在2型糖尿病微血管病變防治中的臨床意義

李鴻燕張麗敏1王永和2

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定071000)

〔摘要〕目的探討血小板參數(shù)、血糖及血脂檢測(cè)在2型糖尿病(T2DM)微血管病變防治中的臨床意義。方法選擇2013年1月至2015年1月來(lái)該院治療的T2DM患者37例作為治療組，同時(shí)選擇33例健康體檢者作為對(duì)照組，主要檢測(cè)的指標(biāo)包括血小板參數(shù)、血糖及血脂數(shù)據(jù)，其中血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)以及血小板分布寬度(PDW)，血糖則選擇空腹血糖(FPG)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血脂指標(biāo)選擇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及血尿酸(UA)等，主要對(duì)比兩組治療前后指標(biāo)差異。結(jié)果治療前，治療組TG、TC、MPV、PDW、UA等指標(biāo)高于對(duì)照組，PLT低于對(duì)照組(P<0.05)，其余指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組接受治療后，血脂水平得到改善，TG、TC、LDL-C及UA水平降低，HDL-C水平升高(P<0.05)；對(duì)治療組治療前指標(biāo)進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)PG、MPV呈正相關(guān)(r=0.24，P<0.05)，MPV、PDW呈正相關(guān)(r=0.31，P<0.05)，其他各項(xiàng)指標(biāo)間無(wú)相關(guān)性；糖尿病微循環(huán)血管病變的主要危險(xiǎn)因素為FPG(OR=7.658)、TG(OR=6.932)、TC(OR=6.841)、PDW(OR=4.324)(P<0.05)。結(jié)論血小板及血脂參數(shù)在糖尿病患者存在異常是T2DM微血管病變的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)T2DM微血管病變的預(yù)防需要密切監(jiān)測(cè)患者血小板參數(shù)和血脂變化。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿病；糖尿病微血管病變；血小板參數(shù)；血脂；血糖

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2河北大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房

第一作者：李鴻燕(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病微血管病變的研究。

在治療和預(yù)防糖尿病中，需要重視預(yù)防微血管病變〔1〕。目前，臨床上對(duì)微血管病變的生理機(jī)制研究尚未完全清楚，主要是與患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化、纖溶及凝血系統(tǒng)紊亂以及代謝異常密切相關(guān)〔2〕。由于纖溶及凝血過(guò)程中有血小板參與并發(fā)揮重要作用，因此在研究糖尿病微血管病變過(guò)程中，將血小板參數(shù)作為一項(xiàng)指標(biāo)納入其中〔3〕。本研究主要分析血小板參數(shù)、血糖及血脂變化與2型糖尿病(T2DM)的微血管病變的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月至2015年1月因T2DM在我院接受治療的老年患者37例作為治療組，其中男16例，女21例，年齡60～75〔平均(63.7±1.68)〕歲，病程(5.8±5.24)年，所有患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，排除存在肝腎功能異常、痛風(fēng)或同時(shí)合并存在其他感染性疾病者。對(duì)照組選擇健康體檢的志愿者33例，男15例，女18例，年齡61～75〔平均(64.2±0.92)〕歲，對(duì)照組經(jīng)全面診斷，無(wú)肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)正常，體重正常，無(wú)糖尿病病史，患者空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L，同時(shí)無(wú)痛風(fēng)、感染等疾病，兩組性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡可比。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集本研究所有研究對(duì)象在標(biāo)本采集前均需空腹8 h，次日清晨抽取肘正中靜脈血10 ml，檢測(cè)指標(biāo)主要包括血小板參數(shù)，如血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)以及血小板平均體積(MPV)，血脂指標(biāo)主要包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及血尿酸(UA)，同時(shí)檢測(cè)FPG。

1.2.2檢測(cè)方法取靜脈血后將血樣置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中混勻備用，F(xiàn)PG檢測(cè)主要采用美國(guó)雅培(ABBOTT)公司生產(chǎn)的C8000全自動(dòng)生化儀，血小板參數(shù)采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3治療方法治療組患者給予瑞舒伐他汀鈣(瑞舒伐他汀鈣片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670，南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))，5 mg/d，主要在晚間服用，連續(xù)服用8 w，主要作用是能夠有效降低血脂水平。對(duì)比治療前后治療組患者血脂水平變化，同時(shí)與對(duì)照組比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、雙變量相關(guān)分析他和Logistic逐步回歸法。

2結(jié)果

2.1兩組各指標(biāo)對(duì)比治療組治療前TG、TC、MPV、PDW、UA水平高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，其余指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后，血脂指標(biāo)相對(duì)改善，TG、TC、LDL-C及UA水平降低，HDL-C水平增加(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比±s)

與治療后比較:1)P<0.05;與對(duì)照組比較:2)P<0.05

2.2相關(guān)性分析治療組治療前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果表明FPG、MPV呈顯著正相關(guān)(r=0.24，P<0.05)，MPV、PDW呈正相關(guān)(r=0.31，P<0.05)，其他各項(xiàng)指標(biāo)間無(wú)相關(guān)性。

2.3糖尿病微血管病變危險(xiǎn)因素以有無(wú)微血管病變作為因變量，血小板、血脂等指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic多元逐步回歸，結(jié)果表明T2DM微循環(huán)血管病變的主要危險(xiǎn)因素為FPG(OR=7.658)、TG(OR=6.932)、TC(OR=6.841)、PDW(OR=4.324)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　糖尿病微血管病變危險(xiǎn)因素

3討論

在T2DM患者中，典型并發(fā)癥包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足部病變等，上述疾病均與患者的微循環(huán)血管病變存在密切關(guān)系，但由于其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因素較多，主要與患者機(jī)體內(nèi)纖溶及凝血功能異常、代謝異常等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明〔5〕，糖尿病患者血糖水平較高，易造成患者血管內(nèi)皮損傷，修復(fù)能力下降，血管內(nèi)平滑肌出現(xiàn)增殖。此外核酸、蛋白等分子與葡萄糖結(jié)合，生成糖基化中間產(chǎn)物，導(dǎo)致患者血管細(xì)胞功能異常，使機(jī)體內(nèi)凝血異常，形成血栓，最終出現(xiàn)微循環(huán)障礙等。國(guó)外有研究報(bào)道〔6〕，TC及TG的增加會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，機(jī)體內(nèi)自由基增多，最終損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，使微循環(huán)障礙。患者機(jī)體內(nèi)糖脂代謝紊亂，加重了血管內(nèi)皮損傷，激活血小板，使其黏附、聚集在血管內(nèi)皮，同時(shí)釋放生長(zhǎng)因子，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙。以往研究結(jié)果表明〔7〕，患者微循環(huán)病變與機(jī)體內(nèi)的血糖、血脂等物質(zhì)脂代謝紊亂存在密切關(guān)系。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相同。

T2DM患者出現(xiàn)微循環(huán)病變，主要臨床特征為毛細(xì)血管基底膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及微血栓等，形成微血栓后，機(jī)體內(nèi)纖溶狀態(tài)加劇，破壞血小板進(jìn)程加快，PLT進(jìn)一步降低，增強(qiáng)患者骨髓的巨核細(xì)胞再生，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大體積血小板。在機(jī)體血小板指標(biāo)中，PLT表明機(jī)體內(nèi)血小板生成、衰亡是否呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，MPV主要代表機(jī)體骨髓造血能力，巨核細(xì)胞狀態(tài)以及血小板生成狀態(tài)；PDW能夠代表血小板體積異質(zhì)性。機(jī)體內(nèi)血小板出現(xiàn)消耗增加或是破壞增多時(shí)，PLT下降，MPV增大，PDW增寬〔8〕。本研究中雙變量相關(guān)性分析結(jié)果原因可能是患者機(jī)體內(nèi)第Ⅷ因子相關(guān)抗原濃度提高，微循環(huán)淤滯，使得促成纖維蛋白在機(jī)體微血管內(nèi)積聚，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)呈高凝、組織缺氧狀態(tài)，形成微循環(huán)血栓〔9〕，進(jìn)一步活化纖溶系統(tǒng)，破壞血小板，PLT降低，出現(xiàn)大體積血小板，血小板MPV較大，致密體增多，功能活性高，血管內(nèi)出現(xiàn)較多血栓素-2、5-羥色胺、血小板顆粒膜蛋白，損傷血管內(nèi)皮，加劇血管血栓狀況，微循環(huán)血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加，最終出現(xiàn)微血管病變〔10，11〕。本研究結(jié)果還說(shuō)明密切監(jiān)測(cè)患者的血小板參數(shù)和血脂變化對(duì)T2DM微血管病變的預(yù)防和治療需要具有非常重要的臨床意義。

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〔2015-07-10修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2152-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.047

通訊作者：張麗敏(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病腎病方向的研究。