甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

吳海萍　卜智斌

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江　仙居　317300)

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甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

吳海萍卜智斌1

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江仙居317300)

〔摘要〕目的探討甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果。方法將92例老年重癥心力衰竭患者分為常規(guī)抗心力衰竭治療的對(duì)照組46例，和在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合甲狀腺素進(jìn)行治療的觀察組46例，兩組患者分別治療24 d，觀察治療前后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能分級(jí)、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)和臨床效果。結(jié)果治療后觀察組患者T3、T4和LVEF水平、臨床效果顯著高于治療前和對(duì)照組治療后，NYHA評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組治療后(P<0.05)。結(jié)論使用甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭時(shí)效果顯著，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺素；厄貝沙坦氫氯噻嗪；重癥心力衰竭

心力衰竭是心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙后靜脈回心血量不能充分排出心臟，引起靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。心力衰竭在臨床上比較常見，其發(fā)病率和患者年齡呈正相關(guān)的趨勢(shì)，老年患者在臨床治療時(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性，患者容易伴發(fā)急性呼吸系統(tǒng)衰竭，如果搶救不及時(shí)會(huì)引起死亡〔1〕。研究證實(shí)這類老年患者在心臟受損的同時(shí)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌也出現(xiàn)一系列的變化，心力衰竭時(shí)甲狀腺素的含量降低，因此給予甲狀腺素治療心力衰竭具有一定的效果〔2,3〕。本研究探討甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院心血管內(nèi)科自2011年3月至2012年3月間收治的老年重癥心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，男50例，女42例；年齡60～83〔平均(69.42±3.84)〕歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)，Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)43例；有48例冠心病，39例高血壓心臟病患者，還有5例風(fēng)濕性心臟病患者；患者平均收縮壓(SBP)(128.31±7.9)mmHg，平均舒張壓(DBP)(76.84±6.92)mmHg；將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各46例。兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選的所有患者必須符合以下幾個(gè)條件：必須符合美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60周歲，且最近1個(gè)月內(nèi)沒有服用影響甲狀腺素代謝的藥物；超聲心動(dòng)圖觀察到左心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.45；有引發(fā)心力衰竭原發(fā)病，具備臨床典型癥狀和體征的患者納入研究。將患有嚴(yán)重心肌梗死、心絞痛、甲狀腺疾病和肝、腎功能異常的患者排除研究范圍之內(nèi)〔4,5〕。

1.3方法對(duì)照組：患者入院后給予常規(guī)抗心力衰竭治療措施，主要有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058709)，1片·次-1·d-1，同時(shí)口服左旋甲狀腺素片(Merck KGaA，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140052)，前3 d使用12.5 μg/d，從第4天開始劑量加倍，連續(xù)使用2 w后逐漸減少使用劑量，1 w后停藥。兩組患者的療程定為24 d，醫(yī)生和護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者在服藥期間的病情變化。治療期間嚴(yán)禁煙酒。

1.4觀察指標(biāo)患者治療前和治療后分別采用放射免疫分析技術(shù)測(cè)定血清中三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)的水平；LVEF使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定；觀察患者NYHA心功能分級(jí)的變化。

1.5療效判定將患者心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上，臨床癥狀和體征得到明顯改善的判定為顯效；將心功能改善1級(jí)，臨床癥狀和體征部分得到緩解的判定為有效；治療后患者心功能沒有明顯改變，臨床癥狀不變甚至嚴(yán)重的判定為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1T3、T4和LVEF比較兩組患者治療前后比較發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者T3、T4和LVEF水平比較差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組和治療前水平(P<0.05)，對(duì)照組LVEF水平明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

2.2NYHA心功能分級(jí)比較治療后對(duì)照組與觀察組患者NYHA心功能分級(jí)評(píng)分〔(2.86±0.14)、(2.22±0.09)分〕顯著低于治療前〔(3.57±0.21)、(3.61±0.25)分〕，其中觀察組患者的NYHA分級(jí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3治療效果比較兩組患者分別經(jīng)過長達(dá)24 d的治療后，觀察組臨床總有效率為89.13%(41/46，顯效17例，有效24例，無效5例)，顯著高于對(duì)照組71.74%(33/46，顯效13例，有效20例，無效13例)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組患者T3、T4和LVEF變化情況比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

發(fā)病原因復(fù)雜多變，其中最主要的就是機(jī)體缺血后左心室過度擴(kuò)張或者發(fā)生肥厚性重塑，其他一些由于老年患者身體功能代謝失調(diào)，心血管疾病在發(fā)展的晚期也能引起心力衰竭的發(fā)生，這種情況下會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，甚至導(dǎo)致全身各臟器的血液灌流不足，從而引發(fā)循環(huán)功能障礙〔6，7〕。

臨床上常用的復(fù)合制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪通過作用于患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)降低血壓、血鉀水平，甲狀腺素可以影響左心室功能、外周血管阻力和交感腎上腺素系統(tǒng)的功能，從而對(duì)全身的心血管系統(tǒng)發(fā)揮作用〔8，9〕。對(duì)于老年CHF患者來說，病情嚴(yán)重時(shí)血清中的T3水平逐漸下降，T4對(duì)心肌能量代謝產(chǎn)生影響，同時(shí)可幫助增加肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP和Na+-K+-ATP酶的活性，從而收縮心肌，增加心輸出量，舒張外周血管平滑肌和減少外周血管阻力的作用〔10，11〕。臨床上可以根據(jù)患者T3、T4的水平判斷患者的預(yù)后。也有研究證實(shí)甲狀腺素可以在一定程度上提高患者血管平滑肌和心肌對(duì)腎上腺素的敏感性，促使心肌β受體上調(diào)的同時(shí)降低了外周血管阻力，減少心臟心肌的負(fù)荷。而T4能夠及時(shí)糾正心力衰竭發(fā)生，有效地緩解患者血液循環(huán)障礙，同時(shí)它還具有提高血管平滑肌和心肌細(xì)胞對(duì)腎上腺素的敏感性，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)升高心肌β受體，降低外周血管阻力，減少心臟的負(fù)荷〔12〕。本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年重癥心力衰竭患者使用甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，可有效提高患者的T3、T4和LVEF的水平，進(jìn)一步改善其心功能分級(jí)，具有較好的臨床效果，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔13～15〕。

綜上所述，使用甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥CHF效果顯著，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014KYB001)

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2128-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.035

1浙江醫(yī)院B超室

第一作者：吳海萍(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、心力衰竭研究。