年齡及血壓水平對老年原發(fā)性高血壓患者心率變異性及心率震蕩的影響

王　娜　劉振東　趙穎馨　葉　琳　張　華　刁玉濤　宋洪斌

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，山東　濟(jì)南　250062)

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年齡及血壓水平對老年原發(fā)性高血壓患者心率變異性及心率震蕩的影響

王娜1劉振東趙穎馨葉琳2張華刁玉濤宋洪斌1

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，山東濟(jì)南250062)

〔摘要〕目的探討年齡及血壓對老年原發(fā)性高血壓患者心率變異性及心率震蕩的影響。方法于2010年5月至2013年8月自健康體檢中心入選610例受試者。根據(jù)年齡及血壓水平，受試者被分為≥60歲高血壓組155例、≥60歲正常血壓組142例、<60歲高血壓組162例及<60歲正常血壓組151例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》。采用Century 3000 Holter分析系統(tǒng)對所有受試者均進(jìn)行24 h心電監(jiān)測并分析心率變異參數(shù)及心率震蕩參數(shù)。結(jié)果與其他3組比較，24 h連續(xù)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每5 min的節(jié)段性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)(SDANN)、相鄰正常心動周期差值均方的平方根(rMSSD)、相鄰心動周期差>50 ms的次數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比(pNN50)、極低頻成分(VLF)、低頻成分(LF)、高頻成分(HF)及震蕩斜率(TS)明顯降低，低頻/高頻比值(LF/HF)及震蕩初始(TO)明顯增高(P<0.05)。<60歲正常血壓組SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF及TS明顯高于、LF/HF及TO明顯低于≥60歲正常血壓組及<60歲高血壓組(P<0.05)。年齡及血壓水平分別對心率變異的頻域、時(shí)域參數(shù)及心率震蕩參數(shù)均有顯著影響(P均<0.05)。析因分析顯示，年齡與血壓水平對SDNN、SDANN、rMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、TO及TS 的影響有協(xié)同作用(P均<0.05)。結(jié)論年齡及血壓對老年原發(fā)性高血壓患者心率變異性及心率震蕩變化具有協(xié)同效應(yīng)。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；心率變異；心率震蕩

心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)是一種多見的心血管功能失調(diào)綜合征。研究表明〔1，2〕，原發(fā)性高血壓(EH)不但可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，還可導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能紊亂。心率變異(HRV)是指逐次心搏RR間期的差異，是臨床上常用的評價(jià)心臟自主神經(jīng)活動性、均衡性及相關(guān)病理狀態(tài)的方法，是預(yù)測心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔3，4〕。心率震蕩(HRT)是指一次室性早搏后竇性心律先加速后減速的變化，即竇房結(jié)對室性早搏的反應(yīng)敏感性變化，是一種新的用于評估心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能平衡性與穩(wěn)定性的電生理學(xué)指標(biāo)〔5〕。但年齡及血壓水平對心臟自主神經(jīng)功能是否存在交互影響作用研究較少，本研究旨在探討年齡及血壓水平對老年原發(fā)性高血壓患者HRV及HRT的交互影響。

1資料與方法

1.1研究對象所有受試者均來自于2010年5月至2013年8月在我院住院患者。依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，高血壓入選標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正在服用降壓藥物的既往有高血壓病史的患者。共入選受試者610例，其中≥60歲高血壓患者(≥60歲高血壓組)155例，男85例，女70例，年齡62～81〔平均(67.46±10.7)〕歲；≥60歲正常血壓者(≥60歲正常血壓組)142例，男78例，女64例；<60歲高血壓患者(<60歲高血壓組)162例，男84例，女78例；<60歲正常血壓者(<60歲正常血壓組)151例，男79例，女72例。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腦卒中、器質(zhì)性心臟病、基本心律為非竇性心律(如心房顫動、心房撲動)、房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、Holter記錄數(shù)據(jù)不足以及1 w內(nèi)服用過影響自主神經(jīng)功能及心律藥物。合格入選的受試者被要求停用降壓藥物及影響自主神經(jīng)功能和心律藥物2 w，停藥期間由研究者及受試者所在社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。如果不能耐受停藥，受試者恢復(fù)服藥，并被從本研究中剔出。所有受試者均簽署知情同意書。

1.224 h心電檢測采用美國Century 3000 Holter分析系統(tǒng)檢測所有受試者24 h動態(tài)心電圖。通過人機(jī)對話去除心房顫動、干擾、偽差后進(jìn)行HRV及HRT分析。計(jì)算HRV時(shí)域參數(shù)：24 h連續(xù)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24 h內(nèi)每5 min的節(jié)段性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)(SDANN)，相鄰正常心動周期差值均方的平方根(rMSSD)，相鄰心動周期差>50 ms的次數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比(pNN50)。同時(shí)計(jì)算HRV頻域參數(shù)：極低頻成分(VLF，0.003～0.04 Hz)，低頻成分(LF，0.04～0.15 Hz)，高頻成分(HF，0.15～0.40 Hz)及低頻/高頻比值(LF/HF)。HRT指標(biāo)采用震蕩初始(TO)及震蕩斜率(TS)。TO計(jì)算公式為：(室性期前收縮代償間期后的前2個(gè)竇性心律的RR間期的均值-室性期前收縮耦聯(lián)間期前的2個(gè)竇性心律的RR間期均值)/室性期前收縮耦聯(lián)間期前的2個(gè)竇性心律的RR間期均值。 TO<0為正常。TS計(jì)算方法為：測定室性期前后前20個(gè)竇性心律的RR間期，以RR間期為縱坐標(biāo)，RR間期的序號為橫坐標(biāo)，繪制RR間期值分布圖，用任意連續(xù)5個(gè)序號的竇性心律的RR值計(jì)算并做出回歸線，其中正向的最大斜率為TS的結(jié)果。

1.3血液生化指標(biāo)測定于清晨采受試者肘靜脈空腹血5 ml，應(yīng)用日立7060全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2結(jié)果

2.1各組受試者一般臨床資料比較各組性別比例、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、FPG、TG及HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。<60歲正常血壓組血TC及LDL-C明顯低于≥60歲高血壓組及<60歲高血壓組(P<0.05)。≥60歲正常血壓組及<60歲高血壓組LDL-C明顯低于≥60歲高血壓組(P<0.05)。見表1。

表1　各組受試者一般資料比較±s)

與≥60歲高血壓組比較：1)P<0.05；與≥60歲正常血壓組比較：2)P<0.05；與<60歲高血壓組比較：3)P<0.05,下表同

2.2各組受試者HRV及HRT各指標(biāo)比較與≥60歲高血壓組比較，其他3組SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF及TS明顯增高，LF/HF及TO明顯降低(P<0.05)。<60歲正常血壓組SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF及TS明顯高于、LF/HF及TO明顯低于≥60歲正常血壓組及<60歲高血壓組(P<0.05)?！?0歲正常血壓組與<60歲高血壓組心率變異及心率震蕩各指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表2)。

2.3年齡及血壓水平對HRV及HRT各指標(biāo)的影響年齡及血壓水平分別對心率變異的頻域指標(biāo)、時(shí)域指標(biāo)及心率震蕩指標(biāo)均有顯著影響(P均<0.05)。年齡與血壓水平對SDNN、SDANN、rMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、TO及TS 的影響有協(xié)同作用(P均<0.05)，對pNN50的交互作用不顯著(P>0.05)。見表3。

表2　4組受試者心率變異及心率震蕩各指標(biāo)比較±s)

表3　年齡及血壓水平對心率變異及心率震蕩各指標(biāo)的影響±s)

Fa：不同年齡組間方差分析；Fb：不同血壓組間方差分析；Fa×b：年齡與血壓間交互作用

3討論

研究表明〔7〕，正常情況下迷走神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)作用處于主要地位。迷走神經(jīng)健全，心率變異度大，而迷走神經(jīng)受損時(shí)，心率變異度減小。健康人隨著年齡的增長，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸發(fā)生退行性病變，迷走神經(jīng)張力減弱，對抗交感神經(jīng)興奮的作用減弱，增加了心電的不穩(wěn)定性，心肌不應(yīng)期縮短，導(dǎo)致心率變異性降低、心率震蕩減弱。本研究結(jié)果顯示，在相同血壓組中，≥60歲受試者的心率變異時(shí)域參數(shù)指標(biāo)，如反映交感和副交感總活性的SDNN、反映交感神經(jīng)張力的SDANN、反映迷走神經(jīng)張力的rMSSD和pNN50以及頻域參數(shù)，如反映新鮮感神經(jīng)與迷走神經(jīng)共同作用的LF和反映迷走神經(jīng)張力的HF均顯著低于<60歲受試者；而反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡的LF/HF比值明顯升高。在≥60歲歲受試者中，代表室性期前收縮后初始竇性心率加速的心率震蕩指標(biāo)TO明顯高于，而代表竇性心率加速后竇性心率減速現(xiàn)象的TS則顯著低于相同血壓組的<60歲受試者。提示老年人的心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)能力顯著下降。

流行病學(xué)資料表明〔8〕，心臟自主神經(jīng)功能紊亂，包括交感神經(jīng)活性升高和迷走神經(jīng)活性降低，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療及其對靶器官的損害中具有重要意義。血壓升高后，機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)處于過度激活狀態(tài)，迷走神經(jīng)活性降低，使血壓的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，后者使靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加〔9〕。當(dāng)造成靶器官損害后，支配各器官組織的自主神經(jīng)末梢受損，介質(zhì)釋放受到影響，大血管的壓力調(diào)節(jié)反射功能低下。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性高血壓大鼠迷走神經(jīng)功能明顯受損，對迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)低下。本研究結(jié)果也表明，高血壓患者的自主神經(jīng)功能與相同年齡組的正常血壓者相比，明顯受損。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡的增長及血壓水平的增高對心臟自主神經(jīng)功能損害有協(xié)同作用。這表明老年人患高血壓后，心臟自主神經(jīng)功能受損更嚴(yán)重，提示老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療，可能會改善至少可以延緩心臟自主神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生和發(fā)展，從而降低其靶器官損害的發(fā)生。

總之，年齡及血壓對高血壓患者的HRV及HRT的影響具有協(xié)同效應(yīng)。由于年齡是不可改變的因素，因此，對老年高血壓患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)慕祲捍胧杉m正患者自主神經(jīng)功能紊亂，防止或延緩心、腦、腎等靶器官的損害。

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〔2014-12-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金(ZR2011HQ053，ZR2011HL053，ZR2012HL46)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012GGB14094)

通訊作者：劉振東(1968-)，男，研究員，碩士生導(dǎo)師，主要從事動脈硬化研究。

〔中圖分類號〕R544

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2111-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.027

1濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)院2山東省立醫(yī)院

第一作者：王娜(1987-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事動脈硬化研究。