外周血腦鈉肽，超敏C反應(yīng)蛋白與冠脈血管病變的相關(guān)性研究*

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)　張　明　侯建偉

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外周血腦鈉肽，超敏C反應(yīng)蛋白與冠脈血管病變的相關(guān)性研究*

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)張明侯建偉

摘要目的：探討外周血腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白與冠脈血管病變種類(lèi)及病變程度的相關(guān)性。方法：將172例冠脈病變患者分為急性心肌梗死組(AMI組)，不穩(wěn)定型心絞痛組(USAP組)，穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)，并按Gensini評(píng)分,分為三組:輕度組(Gensini評(píng)分<50分)，中度組(Gensini評(píng)分50～100分)，重度組(Gensini評(píng)分>100分)。之后對(duì)各組患者外周血腦鈉肽及超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測(cè)定和分析。結(jié)果：SAP組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著低于USAP組(q=10.83，P<0.01)，同時(shí)顯著低于AMI組(q=9.82，P<0.01)，而USAP組患者的hs-CRP水平也明顯低于AMI組(q=3.71，P<0.05)；與對(duì)照組相比，各組患者的hs-CRP水平均明顯偏高(P<0.05)；各組患者BNP水平表現(xiàn)為AMI高于USAP，USAP高于SAP(P<0.05)。重度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他兩組(P<0.05)。中度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于輕度組(P<0.05)。患者體內(nèi)BNP、hs-CRP水平與反應(yīng)病變程度的Genisini評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論：血漿BNP及hs-CRP水平可作為冠脈血管病變的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，可以用作臨床上鑒別不同類(lèi)型的冠狀血管疾病及疾病程度。

主題詞冠狀血管疾病/血液利鈉肽，腦/代謝C 反應(yīng)蛋白質(zhì)/代謝

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化造成血管管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的缺血、缺氧性壞死造成嚴(yán)重后果[1]。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一[2]。而目前臨床上對(duì)該病的診斷還主要依靠病史及心電圖，這一方面會(huì)導(dǎo)致患者的誤診而延誤了最佳治療期，造成了不良預(yù)后，另一方面可能造成醫(yī)療系統(tǒng)接納大量并非ACS的病人，從而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，尋找一種高敏感性、高特異性，且持續(xù)時(shí)間足夠用于檢測(cè)的生物標(biāo)志物對(duì)于快速、準(zhǔn)確的診斷ACS，提高臨床治療效果，造福患者非常有必要。因此，對(duì)外周血腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白與冠脈血管病變的相關(guān)性進(jìn)行研究，對(duì)于臨床上早期診斷ACS，提高臨床治療效果意義重大。

資料與方法

1臨床資料選擇2012年3月至2014年1月我院收治的各類(lèi)冠脈血管病變患者172例，根據(jù)所選患者臨床治療分為急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(USAP)、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)三組，其中AMI組71例(男42例，女29例)，平均年齡57.2±10.3歲；SAP組43例(男27例，女16例)，平均年齡58.3±11.5歲；USAP組58例(男37例，女21例)，平均年齡57.4±10.8歲。另選健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男11例，女9例，平均年齡57.8±11.5歲。再將患者按照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分[3]分為三組，其中輕度組(Gensini評(píng)分<50分)68例，中度組(Gensini評(píng)分50～100分)65例，重度組(Gensini評(píng)分>100分)39例。各組患者均符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性腎功能不全；②有腦卒中及陳舊性心肌梗死病史；③近期手術(shù)及重大外傷史；④近期內(nèi)感染性疾??；⑤晚期腫瘤；⑥NYHAⅢ級(jí)以上的心功能不全；⑦瓣膜性心臟病及心肌病；⑧心房顫動(dòng)；⑨結(jié)締組織病。并在性別、年齡、體重指數(shù)、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2測(cè)定方法

2.1BNP測(cè)定方法[3]: 所有的患者在住院后的第 2 天早晨抽取 2～3 ml 肘靜脈血，置于抗凝管中，與 3000 r/min 離心10 min，將血漿分離，-20 ℃冰箱中保存，采用放射性免疫法測(cè)定 BNP 水平。

2.2hs-CRP測(cè)定方法[4]：所有的患者在住院后的第 2 天早晨抽取肘靜脈血，采用德靈特定蛋白分析儀 BN prospec檢測(cè) hs-CRP，由德靈公司提供試劑盒。檢測(cè)方法為免疫散射比濁法。每次建立參考曲線，首次采用的試劑瓶以及每次的標(biāo)本在測(cè)定以后都需要檢測(cè) N/T 風(fēng)濕病學(xué)質(zhì)控制品 SL/1 和 SL/2，每次質(zhì)控結(jié)果都必須控制在要求范圍內(nèi)。

3評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究以各組患者外周血腦鈉肽(BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

結(jié)果

1不同類(lèi)型冠脈病變患者BNP、hs-CRP水平比較見(jiàn)表1。SAP組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著低于USAP組(q=10.83，P<0.01)，同時(shí)顯著低于AMI組(q=9.82，P<0.01)，而USAP組患者的hs-CRP水平也明顯低于AMI組(q=3.71，P<0.05)；與對(duì)照組相比，各組患者的hs-CRP水平均明顯偏高(P<0.05)。各組患者BNP比較結(jié)果表明：SAP組與AMI組以及USAP組分別比較均有顯著性差異(q=3.79，P<0.05；q=3.93，P<0.05)，同時(shí)USAP 組BNP明顯高于 AMI組(q=3.732，P<0.05)，與對(duì)照組相比，各組患者BNP水平升高顯著(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果表明:冠脈病變患者血漿BNP水平與hs-CRP水平呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)(r=0.435，P<0.01)。

表1 　各組患者BNP、hs-CRP水平比較

2不同病變程度患者BNP、hs-CRP水平比較 見(jiàn)表2。重度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他兩組(P<0.05)。中度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于輕度組(P<0.05)。

表2　不同病變程度患者

3冠脈病變患者BNP、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。以Gensini評(píng)分為因變量,BNP和hs-CRP水平為自變量,進(jìn)行雙變量的Pearson積差相關(guān)分析及單因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：Gensini積分均隨BNP和hs-CRP水平的增加而升高；BNP、hs-CRP與Gensini積分正相關(guān)(r=0.69、0.74,P<0.05)。

表3　患者BNP、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分的

討論

冠脈血管疾病的病情進(jìn)展快，如不妥善處置往往會(huì)造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)該類(lèi)疾病取得較好治療效果的關(guān)鍵是能夠盡早確診疾病類(lèi)型及病變程度以采取對(duì)應(yīng)的治療方案，本研究對(duì)不同類(lèi)型及不同程度的冠脈血管病變患者的BNP及hs-CRP水平進(jìn)行了分析，旨在提高臨床上對(duì)冠脈血管病變的治療效果，降低該病造成的威脅提供參考。

研究表明：腦鈉肽(BNP)在受到心室、心臟缺血、壞死、損傷以及心室壁張力和壓力過(guò)重等因素的刺激時(shí)會(huì)大量合成釋放，且BNP濃度可以在一定程度上反應(yīng)心室的容量和壓力負(fù)荷，同時(shí)可以相對(duì)敏感的反映心室功能紊亂的程度[5,6]。本研究結(jié)果表明三種類(lèi)型的冠脈血管病變患者的BNP、hs-CRP水平均顯著高于正常對(duì)照組患者，說(shuō)明BNP、hs-CRP水平可以作為診斷冠脈血管病變的生物標(biāo)志物。此外，對(duì)不同類(lèi)型病變患者的BNP、hs-CRP水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)各組患者的BNP、hs-CRP水平均表現(xiàn)為AMI組高于USAP組，USAP組高于SAP組，這說(shuō)明可以將患者體內(nèi)腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平作為鑒別不同類(lèi)型冠脈血管病變的診斷依據(jù)之一。這一研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道認(rèn)為可將BNP、hs-CRP作為臨床對(duì)冠脈血管病變的早期診斷依據(jù)相符[7]。

根據(jù)Gensini評(píng)分將患者按照病變程度分為重度組、重度組和輕度組，并對(duì)各組患者的BNP和hs-CRP水平進(jìn)行分析，結(jié)果表明重度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他兩組。中度組患者的BNP、hs-CRP水平均高于輕度組。這說(shuō)明BNP、hs-CRP對(duì)臨床上判斷患者病情非常有意義。此外有研究表明：AMI患者血清中hs-CRP水平升高，其升高程度和梗死面積大小相關(guān)[8]。AMI患者發(fā)病后血清hs-CRP水平從4～6h開(kāi)始升高，36～72h可達(dá)到高峰，72～120h開(kāi)始下降至正常。這一結(jié)果也反應(yīng)了hs-CRP可用于判斷AMI患者的病情，與本研究結(jié)果基本相符[9，10]。冠脈病變患者BNP、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果也表明患者體內(nèi)BNP、hs-CRP水平與病變程度呈正相關(guān)。

總之，血漿BNP及hs-CRP水平可作為冠脈血管

病變的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，可以鑒別不同類(lèi)型的冠脈血管病變及病變程度。

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(收稿：2015-02-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.045

* 西安醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題(12FZ17)