CUBE-T2WI在腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用

楊照星，江　潔，唐繼堯，田洪盛（.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東濟(jì)南5004；.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東濟(jì)南5004）

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CUBE-T2WI在腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用

楊照星1，江潔1，唐繼堯2，田洪盛1
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東濟(jì)南250014；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東濟(jì)南250014）

［摘要］目的：探討應(yīng)用CUBE-T2WI序列診斷腔隙性腦梗死的優(yōu)勢。方法：采用1.5 T MRI分別對35例腔隙性腦梗死患者行頭顱MRI CUBE-T2WI列序及T2WI序列掃描，分析不同掃描序列所得圖像，評價(jià)CUBE-T2WI序列對腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值。結(jié)果：35例中，CUBE-T2WI序列顯示378個(gè)腔隙灶，其中頂葉79個(gè)，額葉147個(gè)，丘腦13個(gè)，內(nèi)囊36個(gè)，基底節(jié)68個(gè)，腦干18個(gè)，小腦17個(gè)。T2WI序列顯示273個(gè)腔隙灶，其中頂葉58個(gè)，額葉112個(gè)，丘腦9個(gè)，內(nèi)囊28個(gè)，基底節(jié)43個(gè)，腦干13個(gè)，小腦10個(gè)。結(jié)論：CUBE-T2WI序列較T2WI序列對腔隙性腦梗死的診斷更清晰、準(zhǔn)確，提高了腔隙性腦梗死小病灶的檢出率。

［關(guān)鍵詞］腦梗塞；磁共振成像

腔隙性腦梗死是臨床上的常見病，發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)多種多樣，常給診斷帶來困難。早期診斷對治療、預(yù)后極為重要。以往研究［1-4］表明，MRI能較好地顯示腔隙性腦梗死的病灶，但由于MRI掃描層厚及層距的存在，微小病變易漏診，而CUBE序列可多平面、多角度觀察細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)及微小病變。筆者通過35例腔隙性腦梗死患者的T2WI及CUBE-T2WI圖像的對照觀察，探討CUBE-T2WI對腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年8月至2014年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷并由MRI證實(shí)的腔隙性腦梗死患者35例，其中男21例，女14例；年齡50～74歲，平均62歲。均無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。21例有高血壓病史，其中糖尿病3例，肺心病1例。所有患者均有不同程度腔隙性腦梗死綜合征表現(xiàn)，其中頭痛、眩暈、耳鳴、暈厥25例；構(gòu)音困難、飲水嗆咳15例；定向障礙、肢體輕偏癱、面癱、偏身感覺減退32例；伴惡心、嘔吐、巴彬斯基征（+）、肢體肌力減弱13例。全血黏度增高30例，血脂中膽固醇、甘油三脂增高20例，高密度脂蛋白升高25例。

1.2儀器與方法采用GE Signal 1.5 T超導(dǎo)型MRI。掃描序列：T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、CUBE-T2WI。掃描范圍從顱底到顱頂，覆蓋全腦。主要序列掃描參數(shù)見表1。

1.3圖像分析圖像數(shù)據(jù)由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)師診斷和測量。觀察側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)、小腦半球、腦干。結(jié)合顱腦軸位DWI、T1WI、ADC圖、FLAIR，分別分析T2WI、CUBE-T2WI上病灶的數(shù)目、部位、大小、邊緣情況及信號特點(diǎn)。

表1主要序列掃描參數(shù)

2　結(jié)果

本組35例，CUBE-T2WI共發(fā)現(xiàn)高信號灶378個(gè)，T2WI發(fā)現(xiàn)273個(gè)（圖1，2）；即相對于CUBE-T2WI，腔隙性腦梗死病灶在T2WI上的漏診率約為27.8% （105/378）。見表2。

表2 T2WI與CUBE-T2WI對腔隙性腦梗死的檢出情況

3　討論

腔隙性腦梗死是指直徑在2～15 mm的缺血性微梗死，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干及內(nèi)囊等深部腦組織，穿通動(dòng)脈供應(yīng)上述腦結(jié)構(gòu)，是大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要分支，如豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈的旁正中分支等，具有管腔細(xì)并缺乏側(cè)支血管等特點(diǎn)［5-7］。高血壓及動(dòng)脈硬化使血管壁發(fā)生類纖維蛋白壞死、脂肪透明樣變、微粥樣斑塊形成、微動(dòng)脈瘤形成等病理改變。內(nèi)囊及周圍結(jié)構(gòu)是腦動(dòng)脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加上管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿支動(dòng)脈易形成血栓，導(dǎo)致缺血性梗死，缺血、壞死和液化組織由吞噬細(xì)胞移走形成腔隙，是臨床常見的腦血管疾病，占腦卒中的15%～25%，常伴高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥等。腔隙性腦梗死是一種常見的中老年疾病，早期診斷及病情的正確判斷對治療及預(yù)后極其重要［8］。大多數(shù)腔隙性腦梗死預(yù)后良好，若及早診斷并給予適當(dāng)治療，多數(shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)。

早期影像學(xué)主要應(yīng)用CT診斷腔隙性腦梗死，尤其是MSCT的應(yīng)用在一定程度上提高了該病的診斷正確率，但CT對病灶的顯示取決于病灶的密度變化，有些病灶雖范圍較大，但無明顯壞死、囊變，組織密度變化不大無法被CT檢出。位于后顱凹、腦干、頂部的病灶，由于易受骨性偽影干擾，病變與周圍組織不易區(qū)分，可出現(xiàn)假陽性，對病灶的檢出存在局限性。MRI的臨床應(yīng)用提高了腔隙性腦梗死的檢出率及診斷正確率［9-11］，但臨床發(fā)現(xiàn)MRI的常規(guī)序列由于其掃描層厚及層距的存在，對較小病灶腔隙性腦梗死顯示欠佳。

CUBE是一個(gè)使用超長回波鏈及可變翻轉(zhuǎn)角度等技術(shù)的單次激發(fā)快速自旋回波（single shot FSE，SSFSE），可多平面、多角度觀察細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)及微小病變，獲得高質(zhì)量、高SNR和良好對比度的T2WI、T2WI-FLAIR及PDWI圖像，可用于頭顱、關(guān)節(jié)的掃描，由于3D薄層掃描，可用一次掃描，重建不同方向的各項(xiàng)同性圖像［12］。CUBE成像應(yīng)用裁飾射頻技術(shù)，部分K空間技術(shù)及并行采集技術(shù)實(shí)現(xiàn)MRI的各項(xiàng)同性掃描。各項(xiàng)同性即體素的長寬高一致，X、Y、Z軸平面FOV除以矩陣，所得像素大小一致。圖像越接近各項(xiàng)同性，所重建圖像質(zhì)量越好。達(dá)到各向同性掃描的意義就在于所有方向的圖像在空間分辨力上完全相等，重建出的三維圖像無論是軸位觀，還是冠狀位或矢狀位觀，圖像質(zhì)量也完全相同，可在保持同樣高分辨力的前提下，從任意角度立體觀察三維結(jié)構(gòu)［13］。由于其各項(xiàng)同性掃描的實(shí)現(xiàn)，腔隙性腦梗死的檢出率較常規(guī)序列高，能做到對腔隙性腦梗死的早期診斷及對疾病嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評估。

總之，CUBE-T2WI在顯示腔隙性腦梗死病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位等方面明顯優(yōu)于T2WI，是腔隙性腦梗死的首選檢查方法。

圖1女，70歲。頭痛、眩暈、偏身感覺減退　圖1a T2WI示額頂葉2個(gè)明顯高信號病灶　圖1b CUBE-T2WI額頂葉可見4個(gè)明顯異常高信號病灶　圖2男，64歲。頭痛、頭暈、飲水嗆咳　圖2a T2WI示橋腦區(qū)1個(gè)明顯高信號病灶　圖2b CUBE-T2WI橋腦區(qū)2個(gè)明顯異常高信號病灶

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收稿日期（2015-10-19）

［通信作者］田洪盛，E-mail：hongshengtian@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.023