鹽酸多奈哌齊聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床研究

吳金輝

河南平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　平頂山　 467000

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鹽酸多奈哌齊聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床研究

吳金輝

河南平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平頂山 467000

【摘要】目的研究鹽酸多奈哌齊與養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。方法我院2012-06—2015-06收治的147例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組72例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸多奈哌齊治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒，采用修訂的長谷川癡呆量表(HDS)與簡易智力量表(MMSE)評價患者的認(rèn)知功能，觀察治療前后2組HDS評分及MMSE評分與日常生活能力量表(ADL)評分的變化，2組治療前后進(jìn)行事件相關(guān)電位P300的檢查，對比2組療效。結(jié)果治療前2組HDS及MMSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著提高，但研究組改善更為顯著(P<0.05)。治療前2組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組P300潛伏期縮短、波幅增高(P<0.01)，研究組治療后潛伏期縮短更明顯，波幅增高更顯著(P<0.01)。研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果鹽酸多奈哌齊聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的效果顯著，可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非癡呆血管性認(rèn)知障礙；鹽酸多奈哌齊；養(yǎng)血清腦顆粒

隨著我國老年患者的逐年增加，血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。VCI是由腦血管病危險因素與腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類臨床綜合征(無癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙、血管性癡呆和混合型)，涵蓋了所有與血管因素有關(guān)的認(rèn)知損害。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)是VCI的亞型，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙、輕度注意力下降、使動性差和思維速度緩慢等[2]。近年來我院采用鹽酸多奈哌齊與養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012-06—2015-06收治的147例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者為研究對象，均符合無癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)認(rèn)知功能損害呈波動性進(jìn)展；(2)至少有一個區(qū)域的認(rèn)知損傷；(3)日常生活能力保留；(4)存在腦血管病的危險因素或腦血管病變，且與認(rèn)知功能損害之間有因果關(guān)系；(5)不符合目前的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(6)所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他智能障礙、精神疾病或失語等患者；(2)阿爾茨海默病患者；(3)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全與肢體殘疾不能完成神經(jīng)心理學(xué)量表檢查者；(4)其他多種因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者，如藥物中毒、酒精中毒及顱內(nèi)感染等。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對照組72例，男40例，女32例；年齡55～82歲，平均(69.6±4.8)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病36例，高脂血癥28例；文化程度：大專及以上6例，初中與高中50例，小學(xué)及以下16例。研究組75例，男42例，女33例；年齡57～80歲，平均(70.2±6.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病30例，高脂血癥30例；文化程度：大專及以上6例，初中與高中55例，小學(xué)及以下14例。2組年齡、性別比例、伴發(fā)疾病及受教育水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予中國腦血管病防治指南推薦一級、二級預(yù)防藥物治療，腦出血患者給予防治腦水腫、預(yù)防腦血管痙攣等治療，腦缺血患者給予抗血小板聚集、改善循環(huán)及促進(jìn)腦代謝等治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈哌齊治療，起始劑量5 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療8周。研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆?？诜?，4 g/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)采用修訂的長谷川癡呆量表(HDS)與簡易智力量表(MMSE)評價患者的認(rèn)知功能，觀察治療前后2組HDS評分及MMSE評分與日常生活能力量表(ADL)評分的變化，2組治療前后進(jìn)行事件相關(guān)電位P300的檢查，對比2組療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用HDS評分判斷臨床療效。(1)顯著有效：HDS評分22.0～30.5分；(2)有效：HDS評分10.5～21.5分；(3)無效：HDS評分≤10.0分[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，HDS評分、MMSE評分、ADL評分及P300各指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行配對t檢驗或秩和檢驗，臨床療效采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后HDS評分與MMSE評分比較治療前2組HDS及MMSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著提高，但研究組改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后HDS評分與MMSE評分比較

2.22組治療前后日常生活能力比較治療前2組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后日常生活能力量表評分比較±s)

2.3事件相關(guān)電位的檢測治療前2組事件相關(guān)電位中P300的潛伏期與波幅比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組P300潛伏期縮短、波幅增高(P<0.01)，研究組治療后潛伏期縮短更明顯，波幅增高更顯著(P<0.01)。研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組P300潛伏期與波幅比較

2.4臨床療效研究組顯著有效45例，有效21例，無效9例，臨床有效率88.0%(66/75)；對照組顯著有效20例，有效22例，無效30例，臨床有效率58.3%(42/72)，2組臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.59，P<0.01)。

3討論

2006年美國國立神經(jīng)病與腦卒中研究院和加拿大腦卒中網(wǎng)絡(luò)提出血管性認(rèn)知損害 (VCI)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]，VCI是指由腦血管病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)與腦血管病變導(dǎo)致的包括癡呆在內(nèi)的認(rèn)知功能障礙。血管因素與癡呆的發(fā)生、進(jìn)展及死亡密切相關(guān)。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)患者的認(rèn)知損害尚處在早期，是唯一可治療，且能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)癡呆進(jìn)展的干預(yù)時期。

目前研究認(rèn)為，慢性腦血流灌注不足是VCI的發(fā)病機(jī)制之一，原因可能為腦缺血引起腦白質(zhì)損傷，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致信息的傳遞障礙、神經(jīng)元損傷和丟失。VCI患者的腦內(nèi)常有單一或多發(fā)局灶性代謝降低和血流灌注減少。江波等[6]研究表明，VCIND患者與正常健康人及單純腦卒中患者相比存在更多的血流動力學(xué)異常。對于VCIND神經(jīng)電生理的研究存在兩種觀點(diǎn)[7]：一種為額葉-皮質(zhì)下功能障礙，導(dǎo)致患者執(zhí)行功能損害嚴(yán)重，記憶功能相對保留；另一種為血管性病變破壞了與記憶相關(guān)的海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下通路，導(dǎo)致多個認(rèn)知領(lǐng)域的損害。葉蘭等[8]研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒與多奈哌齊聯(lián)合治療血管性認(rèn)知障礙，MMSE量表評分明顯提高，P3波潛伏期改善顯著，表明其對輕度認(rèn)知功能的改善具有很明確的療效。本研究表明，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的效果顯著，可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]解恒革，王曉紅，馬騰霄，等.75歲以上老年人輕度認(rèn)知損傷及危險因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5(3)：318-321.

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[3]趙建華，田小軍，劉艷霞，等.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者血清瘦素水平與執(zhí)行功能的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(15)：3 156-3 158.

[4]鄒家龍，宋榮軍，陳康.參麥注射液聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療血管性癡呆100例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(6)：87-88.

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[6]江波，孟曉落，舒剛明，等.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的血流動力學(xué)及血漿總磷脂水平改變[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2009，23(5)：280-282；297.

[7]趙少榮，張曉虹.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(21)：55-56.

[8]葉蘭，馮占輝.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合多奈哌齊對血管性認(rèn)知障礙患者事件相關(guān)電位的影響[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2014，23(5)：290-292.

(收稿 2015-11-06)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0122-02