三七總皂苷對(duì)急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復(fù)的影響

趙　燦

河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　保定　071000

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三七總皂苷對(duì)急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復(fù)的影響

趙燦

河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保定071000

【摘要】目的觀察三七總皂苷對(duì)急性腦梗死(ACI)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的影響。方法將100例ACI患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例給予常規(guī)治療，觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三七總皂苷注射液，比較2組臨床療效及治療前后的血清NSE水平和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。結(jié)果觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后的血清NSE水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論三七總皂苷治療ACI療效明顯，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死(ACI)；神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)；神經(jīng)功能

血清NSE是檢測(cè)神經(jīng)元壞死情況的一種客觀指標(biāo)，且NSE水平越高，腦組織損傷程度越重[1]。本研究選擇50例ACI患者給予三七總皂苷注射液治療，并與常規(guī)治療方案進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示三七總皂苷在促進(jìn)NSE表達(dá)和神經(jīng)功能缺損恢復(fù)方面具有積極效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1996)》[2]關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MR檢查證實(shí)；(2)首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤48 h；(3)5分<美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分<22分；(4)醫(yī)院倫理會(huì)研究同意，且患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，凝血指標(biāo)異常者；(2)近期有手術(shù)史者，治療前1月內(nèi)使用抗血小板聚集藥物者；(3)短暫性腦缺血發(fā)作者；(4)腦栓死、出血性腦梗死、無(wú)癥狀性腦梗死、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥者、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血者；(5)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。(6)治療期間無(wú)法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥者。

1.3一般資料采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2014-01—2014-12于我院住院治療的100例ACI患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡50～78歲，平均(62.4±11.4)歲；合并高血壓37例，Ⅱ型糖尿病18例，冠心病25例。觀察組男35例，女15例；年齡52～77歲，平均(63.2±11.2)歲；合并高血壓35例，Ⅱ型糖尿病19例，冠心病27例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法對(duì)照組參照《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[3]給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者病情管理血壓、血糖、血脂等，清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道暢通，預(yù)防并處理吸入性肺炎，給予抗凝劑、抗血小板聚集劑等進(jìn)行早期溶栓處理。抗凝治療給予阿司匹林腸溶片，100 mg(1片)/次，1次/d，晚飯后溫水服用，不可空腹服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三七總皂苷注射液350 mg+250 mL 0.9%生理鹽水稀釋后緩緩靜滴，1次/d。2組均以2周為1個(gè)療程。

1.5觀察內(nèi)容觀察2組臨床療效以及治療前后的血清NSE水平和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。療效評(píng)價(jià)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1996)》[4]制定。(1)基本痊愈：NIHSS減少>91%，病殘程度為0級(jí)；(2)顯效：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；(3)有效：NIHSS減少18%～45%；(4)無(wú)效：NIHSS減少<17%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2組均于發(fā)病2 d內(nèi)和治療后14 d抽取清晨空腹肘靜脈血約4 mL送實(shí)驗(yàn)室待檢，血清NSE檢測(cè)方法為雙抗體夾心固相酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.2血清NSE與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分觀察組治療后血清NSE水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血清NSE水平、

3討論

急性腦梗死(ACI)是一種以動(dòng)脈粥樣硬化為病理學(xué)基礎(chǔ)的疾病，其主要病理變化是神經(jīng)元壞死及神經(jīng)髓鞘崩解[5]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是糖酵解過(guò)程中的可溶性催化酶，也是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種標(biāo)志酶，特異性地存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)腦組織出現(xiàn)缺氧性和缺血性損傷時(shí)，由于神經(jīng)元細(xì)胞膜的完整性遭到破壞，神經(jīng)元壞死胞漿中的NSE便會(huì)進(jìn)入到腦脊液中，腦脊液中的NSE同時(shí)又會(huì)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入到血液中，所以，可以在腦脊液或血清中檢測(cè)。國(guó)外學(xué)者與國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為血清NSE是能夠評(píng)估神經(jīng)元損傷程度的最靈敏指標(biāo)[6]。血清NSE水平與腦組織損傷程度存在正比例關(guān)系，即腦組織損傷程度越重，血清NSE水平越高；若患者的血清NSE水平越高，表明患者的腦組織損傷程度越深，預(yù)后越不良。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通”。中藥三七具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、活血化瘀、消腫止痛的功效，三七總皂苷是從三七中提取的有效活性成分，其有效成分包括三七皂苷、黃酮、甾醇、無(wú)機(jī)物、多糖、蛋白、揮發(fā)油、油脂、蛋白氨基酸及非蛋白氨基酸等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，三七總皂苷對(duì)腦血管有較好的保護(hù)作用[7]。一項(xiàng)針對(duì)大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞缺氧/缺糖再給氧的結(jié)果[8]顯示，三七總皂苷可以顯著降低大鼠神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡情況，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，減少乳酸脫氫酶的釋放，藥物劑量越大，這種作用越明顯，提示三七總皂苷可以有效地抑制缺血再灌注損傷后的海馬神經(jīng)元凋亡過(guò)程。腦內(nèi)抑凋亡基因Bcl-2不僅能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有積極作用。有研究[9]指出，三七總皂苷可以影響B(tài)cl-2的表達(dá)，即促進(jìn)Bcl-2 m RNA的轉(zhuǎn)錄與Bcl-2蛋白的表達(dá)，抑制腦細(xì)胞凋亡，提高腦損傷后的神經(jīng)元存活率，且對(duì)損傷神經(jīng)元的修復(fù)有積極影響。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，三七總皂苷腦梗死區(qū)細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)表達(dá)、前腦興奮性氨基酸受體GluR2表達(dá)、局灶性腦缺血再灌注腦組織巢蛋白表達(dá)以及腦組織NO含量和一氧化氮合酶(NOS)活性變化均有較為明顯的作用。表明三七總皂苷在改善ACI患者的神經(jīng)功能方面具有好效果，建議臨床推廣。

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(收稿 2015-01-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0117-02