TCD對頭痛患兒血管舒張收縮功能及血流變化診斷價值研究

何立華　何立明　劉延峰

河北邯鄲市中心醫(yī)院　邯鄲　056001

?

TCD對頭痛患兒血管舒張收縮功能及血流變化診斷價值研究

何立華何立明劉延峰

河北邯鄲市中心醫(yī)院邯鄲056001

【摘要】目的評價經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對小兒偏頭痛患兒血管舒張、收縮功能及血流變化診斷價值。方法比較86例兒童偏頭痛患者和71例健康兒童的TCD檢測指標(兩側(cè)大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、經(jīng)顳窗探測兩側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、基底動脈(basilar artery，BA)、兩側(cè)大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)及兩側(cè)椎動脈(vertebral artery，VA)血流速度，患兒組采用西比靈治療，比較治療前后TCD檢測指標。結(jié)果患兒組TCD異常率為98.8%(85/86)，顯著高于健康人群組的1.4%(1/71)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.743，P=0.011)；與健康組同齡段相比，患兒組顱內(nèi)各動脈平均血流速度顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；所有患者PI值、RI值與健康組一致(P>0.05)；治療后患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm顯著下降(P<0.01)，恢復(fù)至正常水平。結(jié)論TCD 能夠準確反映頭痛患兒血管舒張、收縮功能和血流變化， 對兒童偏頭痛的診斷具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲；偏頭痛；腦血流

兒童偏頭痛是一類發(fā)病率較高的遺傳家族性疾病，發(fā)病原因較多，但能夠機制尚不完全清除，為兒科易誤診的一類疾病[1]。目前，小兒偏頭痛的診斷主要依靠臨床癥狀，并無準確的特異性檢查方法和統(tǒng)一的診斷標準，其診斷和治療尚缺乏客觀診斷依據(jù)[2]。而CT、數(shù)字減影血管造影及MRI等均不能檢測顱內(nèi)血流動力學(xué)異常改變，難以用于該病的診斷；經(jīng)顱多普勒超聲(transcraniaI doppIer，TCD)作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù)[3]，我們可利用其對顱骨良好的穿透性來檢測主動脈血液狀態(tài)，進一步為兒童偏頭痛的診斷和治療提供依據(jù)。本研究借助TCD 測定偏頭痛兒童患者急性發(fā)作期的血管舒張、收縮功能和血流變化， 旨在評價TCD 對偏頭痛急性發(fā)作期患兒的診斷價值與臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料本研究對象為我院2013-11—2014-11收治的86例兒童偏頭痛患者和71例健康兒童，其中男84例，女73例，年齡6～13歲，平均(7.9±2.0)歲?；純号R床表現(xiàn)為反復(fù)的間隙性頭痛，其發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間無明顯規(guī)律。所有患者發(fā)作頻率為1～4月/次不等，持續(xù)3 min～2 h，頭痛部位43例全頭頭痛，21例前額痛，22例后枕部痛。按病理類型分類，51例為先兆癥型偏頭痛(MWA)，表現(xiàn)為短暫性黑矇、視物模糊和冒金星；33例為無先兆的偏頭痛(MOA)，表現(xiàn)為跳痛或脹痛。15例伴惡心嘔吐，13例伴頭暈，14例伴腹痛，僅16例為單純性頭痛?；純侯^痛程度：80例堅持入學(xué)，6例難以承受疼痛而在家休息。頭痛期間所有患兒生活正常。所有患者均符合國際頭痛協(xié)會(IHS)1998 年所制定偏頭痛得分類診斷標準，其中4例患者母親有精神病史，8例有偏頭痛病史。另外，患兒組和健康人群(無偏頭痛家族史和病史)年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)診斷方法：健康人和發(fā)作期患兒均進行經(jīng)顱多普勒超聲(采用德國DWL公司生產(chǎn)的MDX：X型經(jīng)顱多普勒)檢測，頻率為2.0 MHz。所有檢測對象檢測前靜息10 min，取平臥位，記錄兩側(cè)大腦前動脈(ACA)、經(jīng)顳窗探測兩側(cè)大腦中動脈(MCA)、基底動脈(BA)、兩側(cè)大腦后動脈(PCA)及兩側(cè)椎動脈(VA)血流速度，以平均血流速度(Vm ，cm/s)作為定量分析的指標，正常參考值參見表1，超過(均值±1.96)s視為異常。另外，測定搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，監(jiān)聽聲頻，觀察頻譜，并打印和保存彩色頻譜。(2)治療方法[4]：所有患兒均給及B族維生素、調(diào)整休息治療，并按照病情每晚睡前口服西比靈2.5～5 mg，持續(xù)2～3周，3個月后隨訪TCD檢查。(3)納排標準[5]。納入體格檢查中無神經(jīng)系統(tǒng)體征患者，納入MRI或頭顱CT檢查無異常變化患者，排除高血壓、頭部外傷史、癲癇、既往腦病史和其他顱內(nèi)的器質(zhì)性疾病史患者。(4)診斷標準：本研究偏頭痛診斷標準參照國際頭痛協(xié)會的《偏頭痛分類診斷標準》[6]。

表1　健康人群不同年齡段Vm參數(shù)值

2結(jié)果

2.12組異常率比較患兒組TCD異常率為98.8%(85/86)，顯著高于健康人群組的1.4%(1/71)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.743，P=0.011)。見圖1。

2.22組Vm參數(shù)比較與健康組同齡段相比，患兒組顱內(nèi)各動脈平均血流速度顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；所有患者PI值、RI值與健康組一致(P>0.05)。見表2。

圖1　2組TCD檢測異常率比較

組別年齡/歲MCAACAPCAICABAVA患兒組4～693.2±9.0*68.9±8.3*42.6±9.3*90.8±6.8*63.4±8.3*54.6±6.9*7～990.4±9.3*67.8±8.8*39.7±7.9*87.9±6.5*60.9±10.2*51.3±7.8*10～1289.8±9.1*64.2±8.1*35.3±9.5*85.4±7.1*58.7±7.1*50.2±8.5*健康組4～685.7±9.053.3±8.339.2±9.381.8±6.858.4±8.348.3±6.97～982.2±9.355.6±8.838.1±7.981.7±6.555.6±10.243.7±7.810～1277.7±9.151.4±8.135.3±9.578.4±7.149.4±7.143.2±8.5

注：與對照組同齡比較，*P<0.01

2.3治療前后比較經(jīng)治療后，患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm顯著下降(P<0.01)，恢復(fù)至正常水平。見圖2。

圖2a治療前后MCA、ACA和PCA比較圖2b治療前后VA、BA和ICA比較

圖2患兒組治療前后Vm比較

3討論

偏頭痛為神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病之一， 多表現(xiàn)為劇烈的單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛[7]。2000年世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查將中毒或重度偏頭痛列為嚴重影響患者生活質(zhì)量和工作的主要的慢性疾病之一[8]。目前，偏頭痛發(fā)病機制研究尚不明確， 病因可能與環(huán)境因素、理化因素有關(guān)[9]。

3.1兒童偏頭痛發(fā)病情況兒童偏頭痛作為血管性頭痛的一種，在兒童中發(fā)病率較高，在7歲以下兒童發(fā)病率為2.5%，在7歲至青春期之間高達5%，而受兒童偏頭痛不典型癥狀的影響，在學(xué)齡兒童的發(fā)病率更高[10]。研究表明[11]，兒童偏頭痛發(fā)病與羥色胺的代謝有關(guān)。Curran等[12]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者發(fā)病前血液中5-羥色胺含量顯著增加，發(fā)作時則顯著降低，由此引起顱內(nèi)血管收縮，進而發(fā)作時引起顱外血管擴張。而顱內(nèi)血管收縮時降低血流量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦組織功能障礙癥狀；而顱外血管擴張則引起頭痛癥狀。

3.2兒童偏頭痛TCD診斷TCD 檢查為種非損傷性的顱內(nèi)血流動力學(xué)檢測方法，其結(jié)合了脈沖多普勒技術(shù)和低發(fā)射頻率技術(shù)，使得超聲波能夠順利通過顱骨的較薄部位到達顱內(nèi)，直接描述和記錄測試者腦底動脈多普勒信號，進而測定其腦底動脈血流速度與脈動性來反映腦檢測對象的血流量與腦代謝狀態(tài)。本研究采用TCD檢查測定顱內(nèi)動脈血管(MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度)的血流速度、脈動指數(shù)、頻譜改變及阻力指數(shù)，來準確和靈敏地描述偏頭痛患者的顱內(nèi)血流動力學(xué)變化與腦血管痙攣程度，以期為偏頭痛的臨床診斷與預(yù)后提供依據(jù)。尤其是兒童，由于其顱骨較薄，超聲衰減較成人少，故TCD 檢查的顱內(nèi)血管成像較為清晰，能夠更好的反映患者狀態(tài)。加上該技術(shù)操作簡單、無創(chuàng)、安全和重復(fù)性好，易為兒童所接受，故對兒童偏頭痛的臨床診斷和鑒別及治療指導(dǎo)具有重要意義。

本研究表明，患兒組TCD異常率顯著高于健康人群組(χ2=6.743，P=0.011)，說明TCD檢測指標能夠較好的區(qū)分偏頭痛患者和健康人群，其作為偏頭痛診斷工具靈敏性高，區(qū)分性好。本組TCD檢測結(jié)果表明，患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度較健康人群顯著加快，而經(jīng)西比靈治療后，TSD復(fù)查恢復(fù)正常，說明患者血管為痙攣性狹窄，采取緩解腦血管痙攣藥物來改善患者血管收縮舒張功能即可。其中，西比靈為脂溶性藥物，能夠迅速穿透血腦屏障，結(jié)合腦血管平滑肌的電壓依賴性通道的高特異性位點來改變通道構(gòu)型，阻礙鈣離子的跨膜內(nèi)流，抑制血管收縮和5-HT、兒茶酚胺、鉀和前列腺素等引起血管收縮物質(zhì)釋放來達到止痛的效果。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)具有快捷、方便、無創(chuàng)和安全等特點，其能夠準確地反應(yīng)偏頭痛患兒血管舒張、收縮和血流變化，重復(fù)性較好，對兒童偏頭痛的診斷和預(yù)后指導(dǎo)具有重要意義，可作為兒童偏頭痛臨床診斷的客觀依據(jù)，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]鄧紅亮，元小冬，申健，等.經(jīng)顱多普勒超聲對頸動脈不穩(wěn)定性斑塊危險程度的預(yù)測價值[J].中國腦血管病雜志，2011，8(10)：526-529；543.

[2]阮利江，甄云，孫淑娟，等.經(jīng)顱多普勒超聲對大腦前動脈和前交通動脈變異的血流動力學(xué)檢測[J].中國腦血管病雜志，2010，7(9)：454-458.

[3]賈凌云，劉慧玲，華揚，等.經(jīng)顱多普勒超聲評價大腦中動脈慢性閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的血流動力學(xué)改變[J].中國腦血管病雜志，2010，7(6)：294-297.

[4]劉玉梅，華揚，劉蓓蓓，等.經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)眼窗監(jiān)測腦血流動力學(xué)在頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國腦血管病雜志，2012，9(9)：472-476.

[5]華揚.努力提高經(jīng)顱多普勒超聲對大腦中動脈狹窄或慢性閉塞性病變的評估水平[J].中國腦血管病雜志，2010，7(6)：281-283.

[6]孟秀峰，華揚，夏明鈺，等.經(jīng)顱多普勒超聲對大腦中動脈狹窄患者支架置入后的隨訪研究[J].中國腦血管病雜志，2013，10(9)：482-487.

[7]柳再明，甄明，楊大明，等.高血壓腦出血術(shù)后動態(tài)經(jīng)顱多普勒超聲與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11)：1-4.

[8]龍健中，李欣明，楊乃勇，等.59例不同年齡段偏頭痛患者經(jīng)顱多普勒超聲探測腦血流變化的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(17)：24-26.

[9]瑪依努爾·買買提，牛曉珊，黨輝，等.踝臂指數(shù)、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(5)：450-453.

[10]郭珍妮，杜微，黃妍，等.應(yīng)用M-模經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)評價頭痛與卵圓孔未閉的關(guān)系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(7)：594-596.

[11]趙紅玲，李世軍，王蘇平，等.TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛合并卵圓孔未閉患者的篩查及封堵治療后評價的意義[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(3)：234-237.

[12]冷靜，孫啟東，韓英，等.經(jīng)顱多普勒超聲微泡實驗評價偏頭痛及隱源性卒中與卵圓孔未閉的關(guān)系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(8)：746-747.

[13]Fu X，Yin J，Wong KS，et al.Reevaluating the transcranial Doppler criteria for estimation of anterior circulation artery stenosis： Transcranial Doppler sonography versus digital subtraction angiography[J].J Ultrasound in Med，2012，31(8)：1 187-1 191.

(收稿 2015-02-14)

【中圖分類號】R747.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0053-03