隨訪干預(yù)對(duì)院外青光眼患者自我管理能力和眼壓的影響

錢滿連,謝桂芳,林婕,王婷婷,葉小汝,陳水生

(湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524037)

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隨訪干預(yù)對(duì)院外青光眼患者自我管理能力和眼壓的影響

錢滿連,謝桂芳,林婕,王婷婷,葉小汝,陳水生

(湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524037)

[摘要]目的:探討隨訪干預(yù)對(duì)院外青光眼患者自我管理能力和眼壓的影響。方法:對(duì)64例青光眼患者按出院順序隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組32例，對(duì)照組患者在住院期間接受青光眼疾病自我管理相關(guān)知識(shí)教育，出院時(shí)均按要求掌握；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪干預(yù)(電話及家庭隨訪)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，比較2組患者自我管理能力及眼壓的差異。結(jié)果:觀察組自我管理能力及眼壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:隨訪干預(yù)有利于提高院外青光眼患者的自我管理能力及控制眼壓。

[關(guān)健詞]隨訪；青光眼；眼壓；自我管理能力

青光眼是當(dāng)今世界第二大致盲性眼病[1]，根據(jù)WHO制訂的盲和視力損害的新標(biāo)準(zhǔn),目前全球共有視力損害者3.14億人，其中4 500萬為盲人，青光眼占10%[2]。其致盲率與眼壓高低有關(guān)，而眼壓高低與自我管理能力有關(guān)，是否作隨訪干預(yù)對(duì)院外青光眼患者自我管理能力具有重要作用?，F(xiàn)將我院開展的對(duì)院外青光眼的隨訪干預(yù)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料64例患者為2014年6月至2015年6月在本科住院治療后出院的青光眼患者。按出院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組32例，觀察組32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。須長期應(yīng)用局部降眼壓藥，排除合并高血壓和糖尿病患者。(2)有自我管理和基本讀寫能力。(3)均簽署知情同意書。2組患者均為本地區(qū)長住居民，在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院前均進(jìn)行自我管理相關(guān)知識(shí)教育，出院前1 d進(jìn)行問卷測(cè)評(píng),出院時(shí)2組患者眼壓、自我管理相關(guān)知識(shí)情況比較見表1。

表1　2組患者出院時(shí)眼壓、自我管理相關(guān)知識(shí)情況比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組住院期間派發(fā)青光眼疾病防治知識(shí)手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)眼壓、眼球按摩、滴眼藥的操作，每天1次，出院時(shí)均按要求掌握。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加隨訪干預(yù)，方法與內(nèi)容：(1)成立隨訪小組：成員有住院醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師1人。(2)建立患者個(gè)人隨訪檔案：包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、診斷、病情、局部降眼壓藥物名稱和用法、隨訪時(shí)間、檔案編號(hào)等。(3)電話隨訪(一般患者)：時(shí)間在上午或下午，避開休息時(shí)間，1次/周，2個(gè)月后1次/2周。隨訪內(nèi)容是按照科室制訂的青光眼疾病健康宣教的資料進(jìn)行：詢問患者近來的情緒、睡眠、排便、穿衣、運(yùn)動(dòng)、娛樂情況，有無過度用眼，是否按醫(yī)囑按摩眼球和使用局部降眼壓藥，用藥次數(shù)、量、時(shí)間、方法是否正確，是否按時(shí)復(fù)查；對(duì)患者做得好的給予肯定，不對(duì)的給予糾正。(4)家庭隨訪(接受能力或聽力稍差患者)：隨訪前電話預(yù)約，隨訪時(shí)間和內(nèi)容與電話隨訪相同，針對(duì)存在的問題作相應(yīng)指導(dǎo)，提醒復(fù)查時(shí)間。

1.2.2調(diào)查工具和方法6個(gè)月后電話通知患者回院復(fù)查。(1)采用吳沛霞等[4]的“青光眼患者自我管理問卷”在患者復(fù)查候診時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷采用封閉式作答由患者在問卷答案上打勾，若患者由于視力或文化程度低，調(diào)查人員根據(jù)其口述代打勾。問卷內(nèi)容：①生活調(diào)適共3個(gè)條目；②機(jī)能保健共6個(gè)條目；③疾病之自我管理行為共8個(gè)條目；(2)檢查并記錄患眼眼壓值。眼壓檢查：使用江蘇藍(lán)韻凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為尼德克NT-510非接觸眼壓計(jì)檢查，正常眼壓為10～21 mmHg；統(tǒng)計(jì)眼壓>21 mmHg的患者人數(shù)。

2結(jié)果

觀察組自我管理能力及眼壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2　2組患者自我管理能力情況比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

表3　2組患者患眼眼壓情況比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3討論

3.1青光眼的致盲風(fēng)險(xiǎn)和患病率趨勢(shì)青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，其造成的視功能損害往往是不可逆的[5]，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素[6]。作為目前全球第二位致盲眼病[3]。隨著青光眼檢查新技術(shù)的應(yīng)用，可以看到近年來我國原發(fā)性青光眼患病率有上升趨勢(shì)[7]。

3.2青光眼患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與自我管理的誤區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[8]許多患者對(duì)青光眼缺乏認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為青光眼治不好，情緒悲觀；有人認(rèn)為青光眼會(huì)有些早期自覺癥狀，等有了癥狀再治也不晚；也有人認(rèn)為青光眼通過藥物或開刀治好，甚至認(rèn)為只要配一副適當(dāng)?shù)难坨R就能提高視力。由于青光眼患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致自我管理產(chǎn)生誤區(qū)，生活調(diào)適不當(dāng)，機(jī)能保健差，青光眼用藥不依從率為62.3%[9]。青光眼屬慢性身心性疾病，須終身治療(保健)，由于該疾病的長期性和不可治愈性的特點(diǎn)決定了這一人群實(shí)施自我管理的重要意義[10]。

3.3隨訪干預(yù)的重要性青光眼的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與其誘發(fā)因素、不良生活方式和情緒變化密切相關(guān)[11]，隨訪對(duì)患者的自我管理行為起到及時(shí)提醒，督促、糾正、引導(dǎo)的作用，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理使用局部降眼壓藥出現(xiàn)的副作用：(1)使用β受體阻滯劑(噻嗎洛爾滴眼藥)時(shí)出現(xiàn)哮喘、心力衰竭癥狀；(2)使用擬副交感藥物(毛果蕓香堿滴眼藥)時(shí)如出現(xiàn)流涎、流淚、惡心、嘔吐、支氣管痙攣和肺水腫;(3)出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，告知要立即停藥與隨訪小組人員聯(lián)系。隨訪將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和各種不良反應(yīng)，避免或減少意外事情的發(fā)生，提高醫(yī)院院后服務(wù)質(zhì)量[12]。

綜上所述，堅(jiān)持規(guī)范的護(hù)理隨訪有利于提高院外青光眼患者自我管理能力、控制眼壓。

參考文獻(xiàn)：

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(楊秀梅編輯)

Effect of Follow-up Intervention on Self-management Ability and Intraocular Pressure of Patients with Glaucoma

QIAN Manlian,XIE Guifang,LIN Jie,WANG Tingting,YE Xiaoru,CHEN Shuisheng

(Department of Ophthalmology,The Central People’s Hospital of Zhanjing,Zhanjiang 524037,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effect of follow-up intervention on self-management ability and intraocular pressure of patients with glaucoma.Methods:A total of 64 patients with glaucoma discharged were randomly divided to control group (32 patients) and observation group (32 patients).The control group received self-management education of glaucoma during in the hospital and mastered when they were discharged.The observation group received telephone and home follow-up on the basis of the control group and followed-up for 6 months.Self-management ability and intraocular pressure was compared.Results:The self-management ability and intraocular pressure in the observation group were better than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Follow-up intervention is beneficial to improve the self-management ability of patients with glaucoma and control intraocular pressure.

[Key words]follow-up; glaucoma; intraocular pressure; self-management

[收稿日期]2015-12-11

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.014

[中圖分類號(hào)]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-2344(2016)02-0097-02

[作者簡介]錢滿連(1963—)， 女(漢)，副主任護(hù)師.研究方向：眼科的臨床護(hù)理.E-mail:qml002@qq.com

[基金項(xiàng)目]湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014B01261)