肝病患者血清總膽汁酸水平及相關(guān)分析

黃美婷,邱森靈,陳　凡,曾海英

(廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東河源 517400)

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·臨床研究·

肝病患者血清總膽汁酸水平及相關(guān)分析

黃美婷,邱森靈,陳凡,曾海英

(廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東河源 517400)

摘要:目的觀察肝病患者血清總膽汁酸(TBA)水平的變化及臨床意義。方法采用全自動(dòng)生化分析技術(shù)，測(cè)定84例體檢健康者和204例各型肝病患者的血清TBA水平并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果肝病患者的TBA水平與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各型肝病TAB水平不同，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)TBA測(cè)定在肝病中的陽(yáng)性率為93.6%，明顯高于其他肝功能項(xiàng)目。結(jié)論血清TBA是一項(xiàng)非常靈敏的肝功能指標(biāo)，能實(shí)時(shí)地反映肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度，在病情的動(dòng)態(tài)觀察及預(yù)后有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞:膽汁酸；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；總膽紅素；γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；A/G比值

血清總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，是膽汁的主要成分，其生成和代謝與肝臟有著十分密切的關(guān)系。健康人TBA水平極微，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患肝膽疾病時(shí)可引起膽汁的代謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸水平顯著升高，血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損害的重要指標(biāo)[1]。隨著酶法測(cè)定技術(shù)的日漸成熟以及全自動(dòng)生化分析儀的普遍應(yīng)用，近年來(lái)，TBA已成為肝功能聯(lián)合檢測(cè)的一個(gè)重要項(xiàng)目。本文測(cè)定204例各型肝病患者的血清TBA水平，并與健康者進(jìn)行分析比較，進(jìn)一步探討血清TBA在肝病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年9月在本院治療的肝臟疾病患者204例作為觀察組，其中女80例，男124例。肝病分類參照2005年北京第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肝硬化68例，急性肝炎40例，肝癌32例，慢性肝炎40例，重癥肝炎24例。另選取體檢健康者84例作為對(duì)照組，其中男42例，女42例，年齡24～60歲，排除肝膽疾病。

1.2方法肝病患者與對(duì)照組均早上空腹靜脈抽血，0.5 h內(nèi)分離血清，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。采用奧林巴斯AU680全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TBA，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，清蛋白與球蛋白比值(A/G)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。TBA測(cè)定采用循環(huán)酶測(cè)定法，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)。GGT、 ALT采用速率法， TBil采用釩酸鹽氧化法，試劑盒均由廣州科方生物技術(shù)有限公司提供。

2結(jié)果

2.1各類肝病與對(duì)照組TBA測(cè)定結(jié)果比較各種肝病的TBA水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝病患者TBA水平由高至低依次為重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性肝炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2各類肝病TBA與常規(guī)肝功陽(yáng)性率比較各類肝病的TBA陽(yáng)性檢出率明顯高于其他常規(guī)肝功能指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總檢出率為93.6%，有較高的靈敏度。見表2。

表1　各類肝病與對(duì)照組TBA測(cè)定結(jié)果

表2　各類肝病TBA與常規(guī)肝功陽(yáng)性率比較[n(%)]

3討論

TBA是人膽汁中的重要成分，其正常代謝是途經(jīng)肝、膽、腸等器官。TBA從膽囊分泌進(jìn)入小腸，約99%經(jīng)門靜脈至肝臟、1%溢入周圍血清中。當(dāng)肝功能發(fā)生病變或患膽管疾病時(shí)可引起膽汁的代謝障礙，不但會(huì)損傷和影響肝臟的代謝解毒功能，還會(huì)使患者血清中的TBA水平發(fā)生變化[2]。本試驗(yàn)中，各組肝病患者TBA水平與健康對(duì)照組相比有顯著升高，對(duì)肝病患者具有很高的陽(yáng)性檢出率(靈敏度93.6%)，是一項(xiàng)及其敏感的指標(biāo)，與其他研究報(bào)道相符[3]。

本研究顯示，重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌的TBA水平要比慢性肝炎TBA水平高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與TBA在肝臟的代謝機(jī)制有關(guān)。在重癥肝炎、急性肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增加，肝細(xì)胞中膽汁酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液而致使血清TBA增加，同時(shí)，TBA水平隨肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度的增大而增高[4]。肝硬化、肝癌TBA升高可能是肝細(xì)胞的廣泛變性壞死，影響TBA的代謝；另一方面，肝硬化時(shí)導(dǎo)致門靜脈高壓，側(cè)支循環(huán)建立，使腸道經(jīng)門靜脈分流直接進(jìn)入循環(huán)，造成血清TBA增高[5]。慢性肝炎血清TBA水平比重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌低是否因?yàn)槁愿窝谆颊吒渭?xì)胞合成膽汁酸減少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。文章認(rèn)為，這對(duì)于慢性肝病與其他型肝病的鑒別有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損害的一個(gè)良好指標(biāo)，對(duì)肝病的診斷靈敏度高，其可作為肝病鑒別診斷與預(yù)后判斷參考指標(biāo)[6]，與肝功能其他酶指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，有助于肝病患者的早期診斷，值得廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓晨鵬，徐清芳．血清總膽汁酸測(cè)定在肝損傷中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(22)：84-85．

[2]孫慶梅．血清酶聯(lián)合血清總膽汁酸在肝臟系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，21(21)：58-59．

[3]曹學(xué)民．血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病中的臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(1)：151-152．

[4]陳偉軍．分析聯(lián)合檢測(cè)血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，13(13)：41-42．

[5]冀春梅．血清總膽汁酸檢測(cè)對(duì)肝硬化的臨床診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，5(1)：74．

[6]胥光亮．肝病患者血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定的臨床診斷評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(17)：196-197．

(收稿日期：2016-02-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.058

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1280-02