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    老年帕金森氏病病人抑郁、焦慮的臨床評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析

    2016-06-02 08:59:06馬金霖
    關(guān)鍵詞:抑郁焦慮危險(xiǎn)因素

    馬金霖

    江蘇省老年醫(yī)院(南京 210024),E-mail:lili_cris@163.com

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    老年帕金森氏病病人抑郁、焦慮的臨床評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析

    馬金霖

    江蘇省老年醫(yī)院(南京 210024),E-mail:lili_cris@163.com

    摘要:目的評(píng)估老年帕金森氏病(PD)病人抑郁、焦慮情況,分析影響抑郁、焦慮的可能危險(xiǎn)因素。方法 選擇78例老年P(guān)D病人作為調(diào)查研究對(duì)象,應(yīng)用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)和漢密頓焦慮量表(HAMA)分別對(duì)病人的抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)估,并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為抑郁組和非抑郁組、焦慮組和非焦慮組,利用單因素分析法探討抑郁、焦慮相關(guān)因素,并利用Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果78例PD病人中抑郁43例(55.12%),在HAMD-17評(píng)分中出現(xiàn)頻率最高的5個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分≥1分)依次為抑郁情緒、全身癥狀、軀體性焦慮、精神性焦慮、工作興趣減退;焦慮46例(58.97%),在HAMA評(píng)分中出現(xiàn)頻率最高的5個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分≥1分)依次為認(rèn)知功能、緊張、焦慮心境、失眠、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng));病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與老年P(guān)D病人伴發(fā)抑郁的密切相關(guān)(P<0.05);受教育程度和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與老年P(guān)D病人伴發(fā)焦慮密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 抑郁、焦慮在老年P(guān)D病人中發(fā)病率率較高,病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是病人伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素,受教育程度和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是病人伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素,臨床中應(yīng)針對(duì)PD病人高危因素,及早診斷和治療,提高病人生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:帕金森氏??;抑郁;焦慮;危險(xiǎn)因素;病程;UPDRS-Ⅲ評(píng)分

    帕金森氏病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常和動(dòng)作過緩等等。PD的發(fā)病率很高,根據(jù)相關(guān)報(bào)道[1],60歲以上人群PD發(fā)病率為1%~3%,并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也有增加趨勢(shì)。目前關(guān)于帕金森氏病發(fā)病機(jī)制還不太清楚,并且沒有根治措施,臨床治療多以延緩病情發(fā)展、減輕病人疼痛、提高病人生活等對(duì)癥治療為主。隨著病情的發(fā)展,PD病人常出現(xiàn)多種并發(fā)癥,尤其是老年P(guān)D病人,而抑郁和焦慮是老年P(guān)D病人的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。但是如何快速有效地診斷出PD合并抑郁、焦慮一直是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)的工作,因?yàn)镻D和抑郁、焦慮的癥狀十分相似,都具有活動(dòng)減少、注意力渙散、睡眠障礙等臨床表現(xiàn),再加上膽堿能藥物副反應(yīng)和開關(guān)現(xiàn)象干擾等等,導(dǎo)致臨床判定十分困難[2]。另外,目前關(guān)于老年P(guān)D病人抑郁和焦慮的影響因素的研究很少,而且尚無定論。為此,本研究試圖通過橫斷面調(diào)查老年P(guān)D病人的抑郁和焦慮水平,統(tǒng)計(jì)分析最主要的臨床標(biāo)準(zhǔn),探討老年P(guān)D病人抑郁和焦慮的影響因素,為臨床診治老年P(guān)D伴抑郁、焦慮病人提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2011年5月—2013年5月我院收治的78例老年帕金森氏病病人作為研究對(duì)象,其中男42例,女36例;年齡61歲~85歲(66.3歲±8.6歲);病程0.8年~12.3年(6.2年±1.4年)。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1984 年 10 月全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)關(guān)于帕金森病和帕金森綜合征分類(草案)提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡≥60歲;③病人知情同意,且簽署知情同意書。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①腦出血、腦炎以及創(chuàng)傷等引起的繼發(fā)性PD病人;②特發(fā)性震顫病人;③進(jìn)行性核上性麻痹、體位性低血壓、紋狀體黑質(zhì)變性病以及正壓性腦積水等帕金森氏疊加綜合征病人;④嚴(yán)重癡呆病人;⑤心、肺、腎等重要軀體器官病變病人;⑥伴有其他精神疾病或有既往精神病史病人;⑦嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙病人。

    1.3研究方法

    1.3.1一般資料調(diào)查詳細(xì)收集評(píng)估病人的一般資料,內(nèi)容包括病人姓名、年齡、民族、受教育程度、性別、起病年齡、家族史、既往史、用藥情況、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、日常工作生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙等。其中日常生活能力評(píng)估采用Lawton和Brody于1969年制定的日常生活能力評(píng)分量表(ADL)評(píng)定,ADL總分14分~56分,分值越高代表日常生活能力越差[4];②運(yùn)動(dòng)障礙采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表中的運(yùn)動(dòng)功能分量表(UPDRS-Ⅲ)評(píng)定,UPDRS-Ⅲ總分0分~56分,分值越高代表運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重[4]。

    1.3.2抑郁、焦慮評(píng)估由受過專業(yè)培訓(xùn)的兩名醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行抑郁和焦慮狀況評(píng)估,評(píng)估結(jié)果取兩者平均值。①抑郁狀況采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)進(jìn)行評(píng)估[5]:包括抑郁情緒、絕望感、入睡困難、睡眠不深、精神焦慮、軀體性焦慮、疑病等17項(xiàng)內(nèi)容,測(cè)評(píng)HAMD-17總分≥17分病人納入抑郁組,測(cè)評(píng)HAMD-17總分<17分病人納入非抑郁組;②焦慮狀況采用漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估[5]:包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、軀體性焦慮等14項(xiàng)內(nèi)容,測(cè)評(píng)HAMA總分≥14分病人納入焦慮組,測(cè)評(píng)HAMA總分<14分病人納入非抑郁組。

    2結(jié)果

    2.1PD病人抑郁、焦慮情況78例PD病人中抑郁者43例(抑郁組),占55.12%,在HAMD-17評(píng)分中出現(xiàn)頻率最高的5個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分≥1分)依次為抑郁情緒(93.02%)、全身癥狀(90.69%)、軀體性焦慮(81.39%)、精神性焦慮(76.74%)、工作興趣減退(74.41%);焦慮病人46例(焦慮組),占58.97%,在HAMA評(píng)分中出現(xiàn)頻率最高的5個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分≥1分)依次為認(rèn)知功能(97.82%)、緊張(93.47%)、焦慮心境(86.95%)、失眠(84.78%)、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng))(78.26%)。

    2.2PD病人伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素分析兩組病人受教育程度、病程、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)將受教育程度、病程、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分作為自變量,將HAMD-17評(píng)分作為應(yīng)變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與HAMD-17評(píng)分呈相關(guān)性,說明病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是PD病人伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。詳見表1、表2。

    表1 抑郁組與非抑郁組相關(guān)影響因素分析

    表2 PD伴發(fā)抑郁危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

    2.3PD病人伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素分析兩組病人的受教育程度、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)將受教育程度、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分作為自變量,將HAMA評(píng)分作為應(yīng)變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與HAMD-17評(píng)分呈相關(guān)性,說明受教育程度和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是PD病人伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素。詳見表3、表4。

    表3 慮組與非抑焦慮組相關(guān)影響因素分析

    表4 PD伴發(fā)焦慮危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

    3討論

    PD是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常和動(dòng)作過緩等運(yùn)動(dòng)障礙。PD可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,生活不能自理,并常出現(xiàn)多種并發(fā)癥,但是目前PD還無根治措施,臨床治療多以延緩病情發(fā)展為主[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[7],抑郁、焦慮是PD病人常見癥狀,尤其是老年病人,在疾病的演變過程中更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情感障礙。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8],抑郁和焦慮是老年P(guān)D病人生活質(zhì)量嚴(yán)重惡化的重要原因,因此,有必要加強(qiáng)對(duì)老年P(guān)D病人伴發(fā)抑郁、焦慮的認(rèn)識(shí),及早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),提高PD病人的生活質(zhì)量。

    目前關(guān)于PD伴發(fā)抑郁、焦慮的發(fā)病率方面文獻(xiàn)報(bào)道差別較大。在抑郁方面,多數(shù)研究結(jié)果顯示,PD病人伴發(fā)抑郁的發(fā)病率為20%~75%[5],國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于79例初發(fā)PD病人10年隨訪研究顯示PD病人抑郁發(fā)生率為55.7%[8],另外,Bibliographic[9]在研究中顯示40歲以上PD病人伴發(fā)抑郁的發(fā)病率僅為41.9%,而目前較為公認(rèn)的發(fā)病率為40%~55%。本研究的結(jié)果顯示,78例老年P(guān)D病人抑郁的發(fā)病率為55.12%,未與其他研究結(jié)果出現(xiàn)較大差異。在焦慮方面,有報(bào)道[5]指出PD病人焦慮的發(fā)生率稍高于抑郁,但是具體的發(fā)病率調(diào)查報(bào)道結(jié)果差別也很大;朱建忠等[11]對(duì)40歲以上PD病人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),PD病人焦慮的發(fā)生率為41.4%;Amber的一項(xiàng)臨床問卷調(diào)查顯示,PD病人的焦慮發(fā)生率高達(dá)60%[11]。本研究結(jié)果顯示,老年P(guān)D病人的焦慮發(fā)病率為58.97%,與Amber的研究結(jié)果非常接近。關(guān)于PD病人抑郁、焦慮發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大的原因,可能與選定的研究人群和不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系,本研究對(duì)象主要是針對(duì)老年P(guān)D病人,而老年病人則更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情感障礙,所以本研究結(jié)果中的發(fā)生率更高。另外,采用不同的抑郁、焦慮評(píng)估量表也與發(fā)生率有一定的相關(guān)性,陳生弟等[12]在分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)定量表后認(rèn)為漢密爾頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表完全可以用來評(píng)估病人的抑郁、焦慮程度,為此本研究選取HAMD -17和HAMA作為評(píng)估量表,同時(shí)為了評(píng)估結(jié)果的客觀一致,所有的評(píng)估工作都由兩名固定醫(yī)師獨(dú)立完成評(píng)估,結(jié)果取兩者平均值。

    臨床實(shí)踐中,PD和抑郁、焦慮的癥狀十分相似,都具有活動(dòng)減少、注意力渙散、睡眠障礙、淡漠等臨床表現(xiàn),導(dǎo)致臨床診斷相對(duì)困難。本研究結(jié)果證實(shí),老年P(guān)D伴抑郁病人HAMD -17評(píng)分項(xiàng)目中出現(xiàn)頻次最多的5項(xiàng)依次是抑郁情緒、全身癥狀、遲滯、精神性焦慮、工作興趣減退,而這5項(xiàng)典型表現(xiàn)與單純抑郁病人和PD非抑郁病人的表現(xiàn)均有所不同,根據(jù)相關(guān)研究[13]顯示,單純抑郁病人的有罪感、自責(zé)以及自殺等癥狀表現(xiàn)十分顯著,而這些癥狀在PD伴抑郁病人中表現(xiàn)并不突出,另外,相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)PD非抑郁病人雖然全身癥狀、遲滯癥狀表現(xiàn)十分顯著,但是在抑郁情緒、精神性焦慮和工作興趣減退方面并無突出表現(xiàn),因此,臨床診斷上注意觀察老年P(guān)D病人抑郁情緒、精神性焦慮和工作興趣減退癥狀是否表現(xiàn)顯著,有助于對(duì)老年P(guān)D病人伴發(fā)抑郁的診斷。在老年P(guān)D病人焦慮癥狀表現(xiàn)方面,本研究結(jié)果也證實(shí),老年P(guān)D伴發(fā)焦慮病人HAMA評(píng)分項(xiàng)目中出現(xiàn)頻次最多的5項(xiàng)依次是認(rèn)知功能、緊張、焦慮心境、失眠、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)),而根據(jù)鄭玉敏等[14]對(duì)帕金森病人非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究,除認(rèn)知功能和失眠癥狀表現(xiàn)外,其他3項(xiàng)在PD非焦慮病人中表現(xiàn)均不顯著,因此,臨床診斷中關(guān)注病人緊張、焦慮心境和焦慮(肌肉系統(tǒng))等癥狀表現(xiàn)可以為PD病人焦慮狀態(tài)做出真實(shí)的評(píng)價(jià)。

    目前,PD病人伴發(fā)抑郁、焦慮的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,在有限的研究中,也因?yàn)檠芯繉?duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)和納入分析的影響因素不同,導(dǎo)致研究結(jié)論存在一定的差異。本研究中將年齡、性別、受教育程度、起病年齡、病程、H-Y分期、ADL評(píng)分、UPDRS-Ⅲ評(píng)分和左旋多巴日服量等因素納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過對(duì)抑郁組和非抑郁組、焦慮組與非焦慮組組間比較發(fā)現(xiàn),PD伴抑郁病人的受教育程度、病程、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與PD非焦慮病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PD伴焦慮病人的受教育程度、H-Y分期、ADL評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與PD非焦慮病人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)以上明顯差異進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與病人伴發(fā)抑郁成明顯的相關(guān)性,而受教育程度和UPDRS-Ⅲ評(píng)分與病人伴發(fā)焦慮成明顯的相關(guān)性,兩者的危險(xiǎn)因素并不完全一致。分析其原因可能是隨著病情的發(fā)展,影響了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元,并導(dǎo)致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量下降,從而引起抑郁,因此病程導(dǎo)致的抑郁是一種巴胺能神經(jīng)元生病因引起的器質(zhì)性抑郁,而焦慮更多的則是心理性因素,所以病程并不是產(chǎn)生病人焦慮的主要原因。UPDRS-Ⅲ評(píng)分反映的是病人的運(yùn)動(dòng)障礙程度,UPDRS-Ⅲ評(píng)分越高代表運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重,而運(yùn)動(dòng)障礙的加重也勢(shì)必會(huì)給病人的心理產(chǎn)生影響,從而影響到病人的情緒,引起抑郁和焦慮。另外,在本研究中受教育程度與焦慮的發(fā)生率呈正相關(guān)性,但是相關(guān)研究結(jié)果顯示,受教育程度越高病人伴發(fā)焦慮的發(fā)病率越低[6],這與本研究結(jié)果并不相符,本研究認(rèn)為,高學(xué)歷老年P(guān)D病人的社會(huì)地位越高,對(duì)日常生活的訴求也較高,但是病痛的困擾難免會(huì)降低其日常生活質(zhì)量,從而導(dǎo)致病人內(nèi)心負(fù)擔(dān)較大,容易產(chǎn)生焦慮情感障礙,當(dāng)然這種明顯的差異也可能與研究對(duì)象選擇人群有關(guān)。

    綜上所述,抑郁和焦慮在老年P(guān)D病人中發(fā)病率較高,病程和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是病人伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素,受教育程度和UPDRS-Ⅲ評(píng)分是病人伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素,臨床上應(yīng)重視PD病人抑郁和焦慮變化,提高PD病人抑郁和焦慮診斷率,針對(duì)PD伴發(fā)抑郁、焦慮病人給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),必要時(shí)給予抗抑郁或抗焦慮藥物治療,提高病人的生活質(zhì)量。

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    (本文編輯郭懷印)

    (收稿日期:2015-10-07)

    中圖分類號(hào):R742.5R245

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.06.033

    文章編號(hào):1672-1349(2016)06-0650-04

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