胸腔鏡小切口手術(shù)在胸外科疾病診斷中的價值

●羅波趙翔

胸腔鏡小切口手術(shù)在胸外科疾病診斷中的價值

●羅波1趙翔2

目的：研究胸腔鏡小切口手術(shù)在診治胸外科疾病中的臨床價值。方法：回顧性分析2014年3月-2015年4月我院胸外科收治的50例患者，經(jīng)胸腔鏡小切口手術(shù)明確診斷進行治療的病例資料。所有患者均經(jīng)胸部X片，CT，胸腔穿刺等輔助檢查手段不能明確診斷，采用胸腔鏡小切口手術(shù)切除病灶，術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，明確診斷后及時地進行進一步的手術(shù)或其他治療。結(jié)果：所有患者均有明確的病理診斷，確診率為100%。良性疾病33例，其中肺部疾病19例，縱膈疾病7例，胸壁疾病4例，胸腔積液3例。惡性腫瘤17例，均為肺癌。所有患者術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。討論：胸腔鏡輔助小切口手術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，具有重要的胸外科疾病診斷價值，為確定治療方案提供可靠的病理依據(jù)。

胸腔鏡；微創(chuàng)；胸外科疾病

近年，隨著社會進步與胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已成為胸外科領(lǐng)域中微創(chuàng)外科的代表。對于胸外科疾病的診治過程中，傳統(tǒng)胸外科手術(shù)要求充分的暴露手術(shù)視野，以方便操作，由此手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，出血多，對患者的心肺功能造成一定的影響。胸腔鏡小切口手術(shù)不同于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，它是將影像技術(shù)、信息技術(shù)與傳統(tǒng)外科醫(yī)學的融合，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。本文旨在研究胸腔鏡輔助小切口在診治胸部疾病的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月-2015年4月我院胸外科收治50例患者，經(jīng)胸部x片、CT、胸腔穿刺等輔助檢查手段均不能明確診斷，其中包括32例男性，18例女性；年齡38-70歲，平均54.7歲；體檢發(fā)現(xiàn)胸部有異常病變但無臨床癥狀27例，有咳嗽、咳痰、胸悶或胸痛癥狀17例，伴有痰中帶血癥狀6例。術(shù)前CT、MRI等影像學檢查發(fā)現(xiàn)胸部臟器存在病灶，且不伴有胸膜廣泛粘連，患者均不存在心、肺、腦等主要器官開胸禁忌癥?；颊吣褪苁中g(shù)且愿意接受手術(shù)。

1.2 方法

靜吸復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位，術(shù)中單肺通氣。觀察孔常選在腋中線第7肋間，置入胸腔鏡，探查胸腔有無粘連、術(shù)側(cè)肺塌陷是否滿意及判斷病變部位。操作小切口常選在第4或5肋間，切口長約5-10cm。沿肌纖維方向鈍性分開胸壁肌層，用電刀電凝小血管止血。用電刀切開肋間肌及壁層胸膜，進入胸腔，置入小號胸廓牽開器撐大切口。進胸。鏡視或結(jié)合經(jīng)小切口手指探查明確病灶部位。根據(jù)病灶所在解剖部位確定手術(shù)切除方式：肺周圍型結(jié)節(jié)，距結(jié)節(jié)2 cm處予以楔形切除，經(jīng)病理確診后術(shù)中確定是否進一步擴大手術(shù)切除范圍;縱隔腫塊及胸壁腫塊，鏡視下經(jīng)小切口完整切除病灶；胸腔積液，鏡視下收集積液予以胸液常規(guī)檢查及病理脫落細胞學檢查，積液清除后若發(fā)現(xiàn)異常肺或胸膜病變，予以病灶活檢。所取標本均放入標本袋內(nèi)再取出胸腔，送快速冷凍切片檢查。術(shù)中操作在鏡視或結(jié)合經(jīng)小切口直視下完成，可常規(guī)開胸手術(shù)器械與胸腔鏡器械結(jié)合使用。肺葉切除術(shù)時肺動、靜脈及支氣管的處理次序與標準開胸手術(shù)相同，先處理肺靜脈屬支，然后處理肺動脈分支，最后處理相應(yīng)支氣管。葉內(nèi)、葉間、肺門和縱隔淋巴結(jié)的清掃均在直視或鏡視下行小切口肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。使用電鉤、超聲刀和內(nèi)鏡直線縫合切開器處理葉間裂、血管和支氣管，

完成解剖性肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。

2 結(jié)果

全組病例通過胸腔鏡小切口手術(shù)經(jīng)術(shù)中快速冷凍切片病理檢查明確診斷，所有患者均無誤診與漏診，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。手術(shù)病例檢查結(jié)果，見表1。

表1 胸腔鏡小切口手術(shù)病例分布（例）

3 討論

在以往胸心外科的傳統(tǒng)手術(shù)中，手術(shù)所做的切口較大，且手術(shù)過程中需切斷了胸壁肌肉，必要時還應(yīng)切斷某根肋骨使手術(shù)順利進行，不僅增加了操作的復(fù)雜性，而且對患者造成的痛苦也較大。目前，胸心外科手術(shù)中開始普遍應(yīng)用小切口，據(jù)研究報道，胸部小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口長度明顯縮短，且輔以胸腔鏡技術(shù)后需要切開的切口長度更小。相較于傳統(tǒng)胸外科手術(shù)，小切口手術(shù)具有切口小、損傷小等優(yōu)點，手術(shù)過程中因避免切斷胸壁、切除肋骨，從而減輕了手術(shù)對患者造成的痛苦，除此之外術(shù)后恢復(fù)較快、傷口愈合情況較好，對患者的口常生活影響較小。

本研究選取50例胸外科疾病患者，經(jīng)胸腔鏡小切口手術(shù)診治均有明確的病理診斷，確診率為100%。其中良性疾病33例，其中肺部疾病19例，縱膈疾病7例，胸壁疾病4例，胸腔積液3例。惡性腫瘤17例，均為肺癌。所有患者術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。術(shù)中患者避免硬性撐開肋間隙及損傷肋間肌，明顯減輕創(chuàng)傷，且手術(shù)創(chuàng)口小，愈合瘢痕不明顯。

綜上所述，在胸外科疾病的診斷中胸腔鏡小切口手術(shù)，手術(shù)入路具有準確、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有重要的胸外科疾病診斷價值，利于在基層醫(yī)院推廣。

（作者單位：1新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心胸外科；2新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院高壓氧科）

[1]鄧菩提,黃瑞旺,魏建彬,曾志勤,何露. 電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,14:81-82.

[2]周星星,李冬德,艾合買江,鄧偉. 開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較[J]. 中外醫(yī)療,2015,12:30-31+34.

[3]李繼東,陳衛(wèi)強,薛慶亮,蔣澤娟,陳偉. 胸腔鏡在老年胸腔積液中的診斷價值及安全性分析[J]. 臨床肺科雜志,2015,05:874-876.