骨內(nèi)腱鞘囊腫影像學表現(xiàn)及文獻回顧

●陳靜 李晶

骨內(nèi)腱鞘囊腫影像學表現(xiàn)及文獻回顧

●陳靜 李晶

目的：探討骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學表現(xiàn)。方法：收集近3年來我院術(shù)后病理證實為骨內(nèi)腱鞘囊腫的患者11例，總結(jié)其影像學表現(xiàn)。結(jié)果：骨內(nèi)腱鞘囊腫顯示為關(guān)節(jié)面下囊性病灶，單房狀9例，多房狀2例，無或者輕度膨脹性，邊緣清晰、光滑，均見硬化邊；CT圖像顯示7例內(nèi)部密度均勻，1例病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)狀氣體密度影，見短小液平，均未與關(guān)節(jié)腔相通；MRI顯示6例T1WI低信號，T2WI混雜高信號，周圍低信號環(huán)，增強掃描1例環(huán)形強化，1例邊緣及分隔強化呈花瓣樣。結(jié)論：根據(jù)病灶位置及影像特點，大部分骨內(nèi)腱鞘囊腫能正確診斷。

骨內(nèi)腱鞘囊腫 X線；CT；MRI

骨內(nèi)腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的一類少見骨內(nèi)良性囊腫，本文通過收集本院術(shù)后證實的11例患者影像資料，復習文獻，總結(jié)其影像學表現(xiàn)，提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集近2年來我院術(shù)后病理證實為骨內(nèi)腱鞘囊腫的患者11例，回顧分析其X、CT及MRI圖像特點；11例患者中男性6例；女性5例，年齡34～55歲；所有病例均行X線檢查，8例行CT平掃，6例MRI行平掃，增強2例。

1.2 設(shè)備與方法 X線設(shè)備為Mingray X光機；CT設(shè)備為SOMATOM Definition AS 128排螺旋CT,層厚3mm，層間距3mm，；MR設(shè)備為GE 1.5T Signa光纖MR，掃描序列為T1WI（TR:650.00ms,TE:13.57ms）、脂肪抑制T2WI（TR:2499.00ms,TE:45.90ms），行軸位、冠狀位、矢狀位掃描；增強掃描造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 位于髖臼4例，肱骨頭2例，月骨3例，舟骨1例，肩胛骨1例。

2.2 影像表現(xiàn)：

2.2.1 X線：病灶均位于關(guān)節(jié)面下，單房病灶9例，為圓形或橢圓形，伴完整硬化邊，2例呈分房狀，邊緣及分隔均見硬化，無或者輕度膨脹性。

2.2.2 CT ：8例患者行CT平掃，囊腫位于關(guān)節(jié)面下，均未與關(guān)節(jié)腔相通，6例為單房狀，密度均勻，CT值31～52HU，見硬化邊；2例為分房狀，邊緣及分隔見硬化，其中1例病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)狀氣體密度影及短小液平。

2.2.3 MRI ：6例平掃，單房狀4例，多房狀2例，呈T1WI低信號，T2WI混雜高信號，STIR像為高信號，邊緣清晰，周圍及分隔呈低信號，灶周無骨髓水腫及骨膜反應，無軟組織腫塊；增強掃描1例呈環(huán)形強化，1例邊緣及分隔強化呈花瓣樣。

2.3 病理診斷 所有患者均于我院手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為骨內(nèi)腱鞘囊腫（圖1）。

圖1 HE×100 纖維囊壁，無上皮背覆，內(nèi)為膠凍樣液

3 討論

骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫等。1972年WHO將其定義為鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，是由纖維組織構(gòu)成的囊性病變，伴廣泛的粘液樣變。本病多見于青、中年，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙性疼痛。該病病因不明，發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：（1）、鄰近組織腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成；（2）、外傷等因素引起滑膜組織疝入；（3）、骨表面機械性應激反應和反復輕微損傷引起骨血液循環(huán)障礙而發(fā)生骨粘液變性；（4）、骨內(nèi)成纖維細胞化生、增殖且分泌黏液，壓迫骨質(zhì)[1]。

穿透型表現(xiàn)為病灶有較小的裂隙與關(guān)節(jié)腔相通，征象典型，在CT、MRI圖像上易顯示，診斷容易，本組病例無該型發(fā)生。特發(fā)型多表現(xiàn)為鄰近關(guān)節(jié)面下的囊性低密度病灶，邊界清晰，伴硬化邊緣，直徑一般小于3cm，單發(fā)為主，部分病例可有分隔呈“花瓣樣”形態(tài)，有作者根據(jù)其表現(xiàn)分為單房型及多房型。CT、MRI具有較高的診斷價值，由于囊內(nèi)容物為粘稠液體形成的膠凍樣物，故CT值一般較高，多為20-60HU，部分病灶內(nèi)可見氣體，其氣體的形成是由液體干枯濃縮，蛋白組織分解釋放氮氣導致。少部分患者內(nèi)可見液液平面、氣液平面，有文獻[3]提出CT上發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)液體或氣體為較特征的表現(xiàn)。增強掃描多呈環(huán)形強化。MRI因囊內(nèi)成分不同而信號不同，纖維組織呈長T1、短T2信號，囊變時呈長T1、長T2信號。本病需與骨內(nèi)鄰近關(guān)節(jié)面下生長的腫瘤或非腫瘤性病變鑒別，主要包括單純性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞、骨關(guān)節(jié)炎假性囊腫等。

隨著近年來CT及MRI在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中的應用，國內(nèi)學者對骨內(nèi)腱鞘囊腫的認識逐漸提高，當青中年患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下囊狀病變，同時伴硬化，膨脹性不顯著時，診斷上應首先考慮此病。

（作者單位：貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

[1] 龔向陽，章偉敏，嚴世貴.骨內(nèi)腱鞘囊腫的X線、CT診斷[J].中華放射學雜志2002.36:1124-1126

[2] 張澤坤，任進軍，王冬梅，等. 鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的影像診斷[ J].中華放射學雜志，20 0 8,42:1147-1150。

[3] 陳平有，陳學強，陳文. 骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機制及臨床和影像學表現(xiàn)研究.醫(yī)學影像學雜志[J].2011，21:1734-1737

李晶（1977～），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為影像診斷。