肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)的臨床療效觀察

●范建鵬

肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)的臨床療效觀察

●范建鵬

目的：探討在治療肛門直腸周圍膿腫時選擇一期根治術(shù)的治療效果。方法：以2014年1月至2016年1月為期，挑選110例肛門直腸周圍膿腫患者，以隨機數(shù)字法重組為兩組。其中55例患者采用常規(guī)切開引流手術(shù)，數(shù)據(jù)記對比組；另外55例患者則采取了一期根治手術(shù)，數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果：研究組術(shù)后感染控制時間為（4.71±0.62）d，明顯低于對比組（7.32±1.28）d；研究組患者復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55），明顯低于對比組18.18%（10/55），同時研究組患者切口愈合時間、肛瘺發(fā)生率均明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用一期根治手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫可以有效縮短切口愈合時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和后遺癥幾率。

肛門直腸周圍膿腫；一期根治術(shù)；療效

肛門部位膿腫是肛腸科臨床常見的病癥，其中以肛門和直腸部位的膿腫發(fā)生率最高，其不僅會影響患者肛門、直腸括約肌的功能，并且會導(dǎo)致病灶周圍細胞嚴重壞死，使周圍組織也進一步感染。傳統(tǒng)切開引流手術(shù)弊端較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此必須選擇新型手術(shù)方式治療。本文即是對一期根治術(shù)治療肛門直腸膿腫效果進行研究，如下為具體研究內(nèi)容：

1 資料及方法

1.1 一般資料

對比組中男：41例，女：14例，患者年齡最低值為17歲，最高值為81歲，中位年齡為（47.26±3.82）歲，患者病程中最低值為3d，最高值為27d，中位病程為（9.17±1.03）d，其中低位膿腫者共40例、高位膿腫者共15例。研究組中男：38例，女：17例，患者年齡最低值為19歲，最高值為80歲，中位年齡為（47.03±3.71）歲，患者病程中最低值為3d，最高值為30d，中位病程為（9.29±0.91）d，其中低位膿腫者共43例、高位膿腫者共12例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以隨機數(shù)字法將110例患者重組為兩組，每組中均包含55例。其中55例患者采用常規(guī)切口引流手術(shù)，數(shù)據(jù)記對比組；另外55例則選擇一期根治手術(shù)治療，數(shù)據(jù)記研究組。具體方法如下：

1.2.1 切口引流手術(shù)

在手術(shù)開始前先探查患者肛門處的疼痛點，以紅腫皮膚部位作為探查的基點，采用輕度按壓的形式，由患者自行感覺疼痛的程度，在疼痛感最強或疼痛波動最明顯的區(qū)域進行標記。采用骶管麻醉處理，將標記區(qū)域切開，對肛門直腸內(nèi)的膿液進行外排，然后以右手食指探查肛腸管內(nèi)的膿腫腔，對隔膜進行分離，并剔除壞死的細胞或組織，使用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗[1]。手術(shù)結(jié)束后，利用紫草油浸泡過得一次性紗布對肛門處進行填塞，并完整包括。

1.2.2 一期根治術(shù)方法

首先采用超聲診斷方式確定患者病灶的位置，并且在手術(shù)前利用手指按壓復(fù)查，保證病灶點選擇的準確性，然后在病灶部位進行標記。同樣采用骶管麻醉處理方法，以標記點為中心，向周圍做放射狀的小切口，使用一次性注射器將病灶腔體內(nèi)的膿液全部洗出，少部分膿液放入試管中進行后期培養(yǎng)[2]。向腔體內(nèi)注射龍膽紫溶液，尋找膿腫腔內(nèi)口位置，并根據(jù)實際情況擴大原有切口，使膿液能夠一次性排除。以右手食指對膿腫腔隔膜進行分離，左右食指則將探條置入內(nèi)口處，沿探條的方向切開內(nèi)口，對內(nèi)部的壞死細胞和組織進行清理，同時在肛腸管的上部進行掛線處理[3]。手術(shù)結(jié)束后同樣以紫草油浸泡過得一次性紗布條進行填充，并利用紗布覆蓋創(chuàng)口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用±s 來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療后數(shù)據(jù)進行整理，并制成如下表格：

表1 兩組患者術(shù)后治療時間對比表（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后治療時間對比表（±s ）

小組名稱小組例數(shù)術(shù)后感染控制時間（d）術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（d）研究組554.71±0.626.32±1.77對比組557.32±1.2812.07±4.28 P值-0.00000.0000 T值-13.60969.2071

由上表可以看出，研究組患者術(shù)后感染控制時間和創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率和后遺癥率對比表[n（%）]

上表顯示，研究組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率均明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是肛腸科疾病當(dāng)中發(fā)生率最高的一種，引發(fā)這類疾病的誘因可以分為兩類，其一是患者肛門內(nèi)環(huán)境病菌含量過高，在排便時用力過大，導(dǎo)致肛腸黏膜破裂，進而產(chǎn)生了感染膿腫癥狀；其二是由于患者本身經(jīng)歷過肛門手術(shù)治療，肛腸黏膜產(chǎn)生了瘢痕，很容易受到病菌的感染，也可以稱為后遺癥。

傳統(tǒng)治療方法采用的是皮膚切開后直接引流的方式，對于膿腫內(nèi)口不進行探查，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且容易出現(xiàn)肛瘺等后遺癥。一期根治術(shù)則是以超聲探查患者病灶位置，使切口的準確性更高，同時在排除膿液后利用食指繼續(xù)探查膿腫腔的內(nèi)口，對內(nèi)口周圍壞死的細胞或組織進行清除，同時進一步排除淤積在內(nèi)口處的膿液。同時這種手術(shù)方式還對隱窩的感染區(qū)域進行清除，有效根除肛門直腸周圍膿腫的病灶根源[4]。從本次研究中看出，研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和后遺癥率均明顯低于對比組，同時術(shù)后感染控制時間和切口愈合時間也低于對比組，證明一期根治手術(shù)療效更加確切。

（作者單位：墾利區(qū)人民醫(yī)院）

[1]張羽，溫小一，陳雄，等.一期根治術(shù)配合中藥化腐生肌治療肛門直腸周圍膿腫94例的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：109-110.

[2]王霄鵬.肛門直腸周圍膿腫診治120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（01）：42-43.

[3]那云朗，富羽翔.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（08）：73.

[4]胡德明.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫300例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（03）：306-307.