中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素探析

●米爾夏提·阿卜來提

中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素探析

●米爾夏提·阿卜來提

目的：探討中藥調(diào)配中與臨床療效有關(guān)的影響因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施。方法：選取近期在中醫(yī)院藥劑科中因中藥調(diào)配而導(dǎo)致臨床治療效果受到影響的病歷70例，并根據(jù)病歷情況從處方應(yīng)付、調(diào)配劑量及藥物質(zhì)量和炮制方法等發(fā)面進(jìn)行因素分析。結(jié)果：在中藥的調(diào)配過程中，中藥劑量的調(diào)配對(duì)臨床治療效果起著較為重要的作用，處方應(yīng)付、藥物質(zhì)量及炮制方法也在一定程度上影響了臨床療效。結(jié)論：在臨床用藥的過程中，調(diào)配人員應(yīng)該具有較高的專業(yè)素質(zhì)，以配置出高調(diào)配質(zhì)量、高質(zhì)量及適宜劑量的藥物，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

中藥調(diào)配；臨床療效；影響因素

中藥顧名思義起源于中國，祖國的中藥歷史文化悠久，早在幾千年前就出現(xiàn)了系統(tǒng)的中醫(yī)體系理論。雖然現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)已屬較為發(fā)達(dá)階段，可以采用科學(xué)儀器對(duì)藥材的品質(zhì)、藥性等各方面進(jìn)行準(zhǔn)確的、全面的分析。但就一些基層的中醫(yī)醫(yī)院而言，由于缺乏相應(yīng)的儀器和技術(shù)，再加上近年來中藥材的需求量日漸增多，導(dǎo)致了藥房中就藥材管理出現(xiàn)了較多的問題。而中藥調(diào)配是調(diào)配工作人員根據(jù)處方要求將中藥飲片進(jìn)行調(diào)配予以患者服用，以促進(jìn)患者疾病治療的一種方式。中藥調(diào)配質(zhì)量的高低對(duì)患者的治療效果起著決定性的作用。因此，探討中藥調(diào)配過程中影響療效的因素對(duì)臨床應(yīng)用具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期我院藥劑科中因中藥調(diào)配而導(dǎo)致患者治療效果受到影響的病歷70例，所有入選的對(duì)象均在研究期間不含有其他治療情況，僅使用中藥煎服治療。1.2方法

根據(jù)資料查閱和整理，并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選取了處方應(yīng)付、調(diào)配劑量、藥物質(zhì)量以及藥物炮制四因素對(duì)入選的70例案例進(jìn)行了有效的統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算相關(guān)影響因素在臨床療效中所占比率。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)70例中藥調(diào)配案例的有效分析，我們可以發(fā)現(xiàn)：四種入選的因素都對(duì)臨床療效產(chǎn)生了一定的影響，其中以調(diào)配劑量所占比例較高，約為48.57%，且與其他因素相比較，差異較為顯著，說明了在臨床應(yīng)用中，應(yīng)對(duì)調(diào)配劑量嚴(yán)格重視，見表1。

表1 重要調(diào)配中影響臨床療效的因素

3 討論

通過對(duì)筆者研究，在中藥的調(diào)配過程中，影響因素較多，不同的操作人員按照相對(duì)的劑量配置出的藥物所表達(dá)的效果也有可能不一致。而在眾多的因素中，尤其以處方應(yīng)付、調(diào)配劑量、藥物質(zhì)量和藥物的炮制處理方式影響較大。

第一，處方應(yīng)付，在整個(gè)的藥物調(diào)配的過程中，處方應(yīng)付必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作。而在處方應(yīng)付中，主要表現(xiàn)在該處方的注腳上。處方注腳是醫(yī)師在某種藥物的右上角或者是右下角（依據(jù)醫(yī)院規(guī)定而定）對(duì)藥物的特殊要求進(jìn)行的注明，表達(dá)文字要簡明扼要。它主要是為調(diào)配工作人員所服務(wù)的。注腳中不僅可以標(biāo)注藥物的用藥劑量及方式，同時(shí)也可以標(biāo)注部分藥物的特殊使用方法。例如某處方中若含有薄荷，就應(yīng)該在注腳中注明此藥物成分容易流失，以避免其高揮發(fā)性特點(diǎn)導(dǎo)致藥物失效。若部分處方未標(biāo)明有注腳，但依舊含有部分需要特殊處理的藥物，也必須要求調(diào)配人員嚴(yán)格按照正確的炮制方法進(jìn)行處理。

第二，中藥的調(diào)配劑量。在中藥的使用過程中，中藥的；量(在很大程度上決定了其療效。部分藥物在小劑量時(shí)可能是治療效果，但大劑量就可能會(huì)給患者帶來不必要的傷害。在量上，中藥與西藥有所區(qū)別，中藥主要依據(jù)“君臣佐使”的配伍方法進(jìn)行組方，同一藥物不同劑量在同一組方中都可能會(huì)表現(xiàn)出不同的功能。由于部分調(diào)配人員在工作的過程中，往往會(huì)根據(jù)自己的主觀意見進(jìn)行藥物估量，因此藥物配方總量或單劑量就可能會(huì)不準(zhǔn)確。就中藥劑量處方與藥物療效的關(guān)系，主要可分為以下幾個(gè)方面。①藥物相同，劑量不同導(dǎo)致作用不同。例如小劑量的肉桂可引火歸原，大劑量則補(bǔ)腎陰、散寒止痛。有的藥物甚至劑量差別較大時(shí)，其作用可能相反。②單一藥物劑量變化可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)方劑中的主輔換位，從而改變藥物效應(yīng)的屬性。例如小承氣湯和厚樸三物湯，用藥劑量不同，其治療疾病也有所差異。③部分中毒劑量與治療劑量非常相近的藥物，則需要在調(diào)配過程中進(jìn)行嚴(yán)格掌握。以上都以充分的證據(jù)證明了，藥物的調(diào)配劑量對(duì)整個(gè)的中藥調(diào)配具有重要的影響。與本研究的分析結(jié)果具有一致性。

第三，藥物的質(zhì)量。中藥飲片的種類較為紛繁復(fù)雜，不論是在藥物的采收、加工或是貯存保管方面出現(xiàn)問題，都可能會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)生霉變、變色及風(fēng)化等變質(zhì)現(xiàn)象。因此，在采購藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)藥物的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，保證患者能夠服用安全有效的藥物。

第四，藥物的炮制方式處理。中藥炮制主要是為降低或者消除藥物毒性及副作用，對(duì)藥物的緩和性進(jìn)行一定的改變，以炮制出便于調(diào)劑和貯藏的藥物。千百年的中藥醫(yī)用歷史總結(jié)來看，藥物可酒浸外提，可姜制發(fā)散，也可土炒健脾，若用醋制更可人肝止痛。因此，中藥的炮制方法對(duì)藥效的發(fā)揮具有重要作用。當(dāng)然，中藥的炮制過程中，也講究；“逢子必?fù)v，逢子必炒”的原則，以促進(jìn)藥效更好的發(fā)揮。

綜上所述，在中藥的調(diào)配過程中，藥物劑量、處方應(yīng)對(duì)及藥物質(zhì)量和炮制方式都會(huì)存在有很多的隱患，導(dǎo)致中藥調(diào)配的不準(zhǔn)確，藥效發(fā)揮不完全。筆者認(rèn)為，針對(duì)以上因素分析，可以在臨床的應(yīng)用中采取以下措施，以保障中藥調(diào)配的準(zhǔn)確性。首先，醫(yī)院藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)對(duì)歷年來醫(yī)院的中藥使用情況進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，制定一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)化中藥配置流程，對(duì)調(diào)配過程中的相關(guān)環(huán)節(jié)。審方、取藥、包裝等、進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)藥物的采購也需要執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，以保障采購藥品的質(zhì)量。其次，對(duì)部分處方注腳不明確或有問題注腳進(jìn)行問題登記記錄，采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，以監(jiān)督規(guī)范化程序的有效執(zhí)行。中藥調(diào)配人員也需要在臨床工作中不斷的學(xué)習(xí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身的專業(yè)水平的提高。同時(shí)，調(diào)配人員應(yīng)該積極主動(dòng)的與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，對(duì)臨床用藥問題進(jìn)行清晰的了解。對(duì)部分有問題的處方，應(yīng)第一時(shí)間與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，以確保調(diào)配工作是按照正確的處方進(jìn)行的。最后，在給患者配好的藥物的同時(shí)，應(yīng)囑托患者與家屬有關(guān)煎煮藥物的注意事項(xiàng)，以減少藥物的煎煮不當(dāng)給藥物效應(yīng)的損失，確?；颊叩玫接行е委煛?/p>

（作者單位：陜西國際商貿(mào)學(xué)院）

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[2]李艷麗, 李偉杰. 調(diào)查分析中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015(12、：1-2.