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    羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析

    2016-06-01 11:29:53楊玉蘭
    保健文匯 2016年4期
    關(guān)鍵詞:自控羅哌卡因

    ●楊玉蘭

    羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析

    ●楊玉蘭

    目的:探討羅呱卡因?qū)εR床麻醉手術(shù)疼痛的治療效果。方法:選擇2014年12月到2015年12月在浙江省腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療并適合硬膜外鎮(zhèn)痛的43例腫瘤患者,患者術(shù)后采用不同濃度的羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛,結(jié)果:觀察組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組,p<0.05;觀察組與對照組術(shù)后Bromage評級差異不顯著,p<0.05。患者均無其他麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:采用0.2%羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼對腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果明確,無嚴(yán)重的運動阻滯作用,值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

    羅呱卡因;麻醉手術(shù);鎮(zhèn)痛

    手術(shù)是臨床上常見的治療方法,一些患者手術(shù)前后由于缺乏理想的麻醉、鎮(zhèn)痛方法,使得患者術(shù)后治療效果欠佳,治療預(yù)后較差。目前羅呱卡因己在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。該藥物具有麻醉效能強(qiáng)、作用時間長等特點。本文以不同的羅呱卡因藥物濃度分組探討了羅呱卡因在腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象選自我院2014年12月至2015年12月期間收治的外科手術(shù)患者86例,其中男性患者54例,女性患者犯例,年齡20一71歲,平均(48.5士3.5)歲。依據(jù)隨機(jī)雙盲的原則劃分為對照組與觀察組各43例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,存在可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均于靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),成功穿刺后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注0.2%羅呱卡因5.0mL,然后行麻醉誘導(dǎo):分別給予咪達(dá)哩侖0.09-0.10mg/hg-,舒芬太尼0.3-0.4ug/kg,丙泊酚1.3-1.5mg/kg-,羅庫嗅胺0.6-1.0mg/kg,然后繼續(xù)追加丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,并每隔60min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因9.0-10.0mL,手術(shù)完成前30min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因5.0mL。術(shù)后給予濃度不同的羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,持續(xù)劑量為3.0mL/h,要求患者自控劑量為3.0mL/15min。觀察組43例患者給予0.2%羅呱卡因400mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL;對照組43例患者給予0.15%羅呱卡因300mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間對患者的心電圖、血壓及心率等進(jìn)行監(jiān)測。

    1.3 評價指標(biāo)觀察患者呼吸循環(huán)狀態(tài)及有無

    惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者術(shù)后6、12、24及48h鎮(zhèn)痛效果,0~1分表示無痛,2~3分表示輕微疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分表示劇烈疼痛。采用Bromage評級評價運動阻滯情況,0級為無運動阻滯,1級為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)能運動,2級為僅有踝關(guān)節(jié)能活動,3級為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均不能活動。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    搜集的婁對居采用SP5516軟件分析,計數(shù)資料行廠x2檢驗,采用n(%)表示,計量資料行t檢驗,采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表1 兩組不同時間段VAS評分比較((x士s),分)

    3 討論

    手術(shù)治療離不開麻醉藥物,近年來,利用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外自控麻醉已經(jīng)成為臨床常用方法。羅呱卡因在臨床麻醉劑疼痛治療中廣為使用,且效果理想,這種藥物屬于是一種酞胺類長效麻醉藥物,該藥物具有麻醉效能強(qiáng)、作用時間長等特點。羅哌卡因是一種新型的純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥,臨床大量研究已經(jīng)表明,動物以及人體對羅哌卡因均有比較好的耐受性,大劑量的羅哌卡因引起的嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率明顯低于布比卡因,也不會增加妊娠動物的心肌毒性。近些年來,臨床上利用鎮(zhèn)痛泵行硬膜自控麻醉的應(yīng)用病例越來越多,而羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼對手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛,其能夠通過對機(jī)體脊髓內(nèi)特定的阿片受體進(jìn)行阻滯,從而有效強(qiáng)化局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用,并且能減少局麻藥物的使用濃度及劑量,進(jìn)一步緩解麻醉操作對神經(jīng)的阻滯作用及麻醉本身的副作用。本研究利用2種不同濃度的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者均起到了比較好的鎮(zhèn)痛效果,無術(shù)后呼吸系統(tǒng)狀態(tài)明顯變化,無嘔吐發(fā)生。由于羅呱卡因硬膜外麻醉復(fù)合舒芬太尼能夠有效的阻滯脊髓內(nèi)特定的阿片書體從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,并且這種麻醉、疼痛治療方法能夠降低局部麻醉藥的濃度,降低藥物使用劑量。但是,臨床上隨著羅派卡因的濃度的增加,患者的鎮(zhèn)痛效果也相應(yīng)的增加,但是藥物的運動阻滯作用也得到增加。在本次研究中,觀察組患者的手術(shù)后6h、12h、1d、2d的VAS評分均顯著低于對照組,P<0.05;觀察組術(shù)后Bromage評分較對照組相比,差異不顯著,P<0.05。因此,臨床上選擇0.2%羅派卡因鎮(zhèn)痛效果最崖,適合基層醫(yī)院推廣使用。

    (作者單位:張家港錦豐人民醫(yī)院)

    [1]蔡昀方,王理仁.探討羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,12:1452-1453.

    [2]鄧小兵,沈艷喜,涂成剛.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,23:2733-2735.

    [3]馮濤,李雪麗,王昆鋒.羅哌卡因應(yīng)用在硬膜外麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,18:2309-2311.

    [4]趙愛民.羅呱卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,13:204一205.

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