婦產(chǎn)手術(shù)中腹部切口脂肪液化的治療方法探討

●孫君蘭

婦產(chǎn)手術(shù)中腹部切口脂肪液化的治療方法探討

●孫君蘭

目的 探討婦產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化患者的治療方法。方法 選取2015年1月至2015年12月婦產(chǎn)手術(shù)后的50例腹部切口脂肪液化患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)治療方法）與觀察組（采用紅光治療方法），各25例，對(duì)比兩組患者的切口愈合時(shí)間及治療效果。結(jié)果 觀察組患者切口平均愈合時(shí)間為(10.9±0.4)d，低于對(duì)照組的(13.7±0.5)d；觀察組與對(duì)照組的患者有效率分別為92.0%與84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用紅光治療方法對(duì)于腹部切口脂肪液化的治療比較有效，可明顯縮短切口愈合時(shí)間。

婦產(chǎn)手術(shù)；脂肪液化；腹部切口

脂肪液化的發(fā)生機(jī)理可能是因手術(shù)電刀的高溫?zé)齻は聹\表脂肪組織及熱損傷使部分脂肪細(xì)胞產(chǎn)生變性，毛細(xì)血管脂肪組織內(nèi)因凝固作用而產(chǎn)生栓塞，阻礙血運(yùn)不良的肥厚脂肪組織，而導(dǎo)致血液供應(yīng)產(chǎn)生障礙，脂肪組織術(shù)后產(chǎn)生無(wú)菌性壞死，出現(xiàn)較多滲液，對(duì)切口愈合造成不利影響。婦產(chǎn)手術(shù)量近年來(lái)增長(zhǎng)很快，其腹部切口產(chǎn)生脂肪液化的概率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，不只患者切口感染的機(jī)會(huì)增大，同時(shí)也使患者切口愈合時(shí)間不斷延長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)都產(chǎn)生十分不利的影響。本文選取婦產(chǎn)手術(shù)后腹部切口產(chǎn)生脂肪液化的40例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月婦產(chǎn)手術(shù)后的50例腹部切口脂肪液化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)治療方法）與觀察組（采用紅光治療方法），各25例。觀察組患者年齡22～47歲，平均（35.8±0.7）歲，19例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，6例患者實(shí)施子宮切除術(shù)。對(duì)照組患者年齡23～44歲，平均（34.2±0.5）歲，14例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，6例患者實(shí)施子宮切除術(shù)。兩組患者年齡、手術(shù)方式方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者術(shù)后切口均有淡黃色油狀或血性滲出物，滲液中有脂肪滴，切口外觀未發(fā)現(xiàn)明顯紅腫現(xiàn)象，一些患者能夠看到硬性結(jié)節(jié)，滲出物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)檢查為陰性。

1.3 治療方法

兩組患者均對(duì)滲出液采取腹部引流方式，對(duì)照組患者基于此對(duì)切口采用高滲氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并采用無(wú)菌碘仿條對(duì)傷口進(jìn)行外敷，每日進(jìn)行2次換藥。觀察組患者將滲出物在治療前擠出，切口采用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行每天2次每次30min的紅光照射，治療期間兩組患者均采用抗生素進(jìn)行常規(guī)治療。比較兩組患者切口愈合時(shí)間。

1.4 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)切口治療5d后，愈合達(dá)甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為顯效；愈合良好，還需繼續(xù)換藥治療為有效；未愈合，依然存在淡黃色油狀及血性滲出物為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，觀察組切口愈合時(shí)間低于對(duì)照組；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間及療效比較

3 討論

婦科腹部手術(shù)后切口產(chǎn)生脂肪液化是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因在于肥胖。切口脂肪液化的病理機(jī)制還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口脂肪液化多發(fā)生于體型肥胖的病人，尤其是皮下脂肪層肥厚的部位、皮下組織切開(kāi)后局部血運(yùn)即被破壞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，加之手術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，高頻電刀的使用，機(jī)械牽拉作用的刺激，脂肪組織很容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。肥胖患者增厚的皮下脂肪使手術(shù)難度增加，進(jìn)而對(duì)術(shù)后傷口愈合產(chǎn)生不利影響。另外，有研究顯示大部分腹部切口脂肪液化患者均并發(fā)糖尿病，與糖尿病患者低下的免疫功能有關(guān)，其再生機(jī)制遭到破壞后，降低了抵抗力與修復(fù)能力，使手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)明顯增加，進(jìn)而影響切口愈合。

本研究病例中，觀察組基于常規(guī)治療基礎(chǔ)采取紅光治療方式，患者切口平均愈合時(shí)間為（10.9±0.4）d，低于對(duì)照組的（13.7±0.5）d；觀察組與對(duì)照組的患者有效率分別為92.0%與84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者治療后均未產(chǎn)生比較嚴(yán)重并發(fā)癥，紅光治療方法對(duì)于術(shù)后患者切口局部血液循環(huán)具有一定的促進(jìn)作用，縮短切口愈合時(shí)間，療效較為明顯，比較適合于肥胖患者。

總之，醫(yī)護(hù)人員在臨床手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作的重視并嚴(yán)格執(zhí)行。采用紅光治療方法可針對(duì)腹部切口脂肪液化進(jìn)行有效治療，明顯縮短切口愈合時(shí)間。

（作者單位：安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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