●吳嘉川
腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性探討
●吳嘉川
目的:探討腦康復治療出血患者的介入時間與臨床效果的相關性。方法:本次研究對象來源于華西醫(yī)院2015年3月~2016年3月收治的腦出血患者100例,均行康復治療,依據(jù)介入時間分為早期組(發(fā)病1個月內(nèi),n=50)與晚期組(發(fā)病1個月后,n=50),比較兩組臨床效果。結果:兩組治療前Barthel指數(shù)對比P>0.05,治療后早期治療組為(69.9±6.2)分,明顯高于晚期治療組(P<0.05)。結論:早期介入康復治療腦出血患者臨床效果更優(yōu)。
腦出血;康復治療;介入時間;臨床效果
隨著人們生活方式的改變與人口老齡化趨勢的不斷加劇,我國腦出血患病人數(shù)不斷增加,該病致殘率與致死率較高,據(jù)統(tǒng)計[1]約90%患者遺留程度不一的功能障礙,對患者生存質量產(chǎn)生嚴重影響,亦加重社會與家庭負擔。諸多研究證實早期介入康復治療腦出血患者可明顯改善其病情,進而提升其生活能力與日常功能,促使患者重返社會。但部分學者提出早期介入治療會導致再出血風險增加,威脅患者生命安全。為具體探討腦出血康復治療介入時間與臨床效果的關聯(lián),現(xiàn)將患者100例納入本研究,分析如下。
1.1 一般資料
本次研究對象來源于華西醫(yī)院2015年3月~2016年3月收治的腦出血患者100例,均行康復治療,依據(jù)介入時間分為早期組(發(fā)病1個月內(nèi),n=50)與晚期組(發(fā)病1個月后,n=50)。早期治療組中28例為男性,22例為女性,年齡為48~79歲,平均(59.4±6.2)歲,其中45例偏癱;晚期治療組中29例為男性,21例為女性,年齡為48~77歲,平均(58.7±5.9)歲,其中43例偏癱。兩組患者在年齡、性別等資料上對比無明顯差異(P>0.05),具有均衡性。
1.2 治療方法
早期治療組于腦出血發(fā)病1個月內(nèi)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后開展,晚期治療組則于腦出血發(fā)病1個月后開展,內(nèi)容如下:①定期更換體位,并指導擺放正確體位,醫(yī)務人員每間隔2h輔助翻身,確保肢體在功能位;②輔助開展床上被動運動并指導床上自我練習,依據(jù)從近至遠的順序按摩患側肢體并開展被動運動;③訓練體位變化:抬高床頭約30°,開展坐位訓練,患者可承受時間在0.5h以上后隔天再抬高床頭10°再行此訓練,直到患者可維持90°坐位時間在0.5h以上。而后開展床邊訓練,主要內(nèi)容為起坐練習,健側與患側都要開展;④訓練坐位平衡:指導患者取正確坐姿,維持身體處于平衡狀態(tài),同時指導軀干旋轉或前后左右活動;⑤訓練站位平衡或與坐站轉移:在訓練站立或坐位全程應在雙側均勻分布身體重心;⑥訓練上下階梯或步行:患者負重能力逐漸提升,且站立平衡訓練取得一定成效后指導開展邁步訓練,訓練平行杠內(nèi)步行與上下階梯;⑦訓練吞咽與語言功能:用識字卡或書籍等開展語言功能訓練,遵循從易至難原則,同時開展吞咽功能訓練;⑧訓練日常生活能力:指導患者自我穿衣、洗漱、如廁等活動,叮囑家屬可陪伴或輔助患者訓練,每次訓練時間為45~60min,5次/周,持續(xù)30d。在整個康復治療全程貫穿心理治療,提升患者康復信心,進而提升其配合度。
1.3 觀察指標
應用Barthel指數(shù)評定兩組患者治療前后日常生活能力。
1.4 統(tǒng)計學方法
兩組治療前后Barthel指數(shù)對比 見表1。
表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比(,分)
表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比(,分)
組別 治療前 治療后早期治療組(n=50) 29.5±3.3 69.9±6.2晚期治療組(n=50) 30.7±3.8 58.2±5.7 t 0.384 6.497 P>0.05 <0.05
腦出血臨床特點為病殘率與致死率高,即使經(jīng)過治療病殘率也很高,嚴重影響患者生活質量且加重家庭負擔。研究稱[2]開展臨床治療時行康復治療存活患者生活可自理者達90%,其中能從事較輕工作者占30%。但康復治療介入時間直接影響治療效果。當前康復醫(yī)學不斷進步,早期介入腦出血康復治療取得一定成效。本組兩組治療前Barthel指數(shù)對比無明顯差異(P>0.05),治療后早期治療組明顯高于晚期治療組(P<0.05),與報道相近[3]。這證實早期介入康復治療可明顯減少致殘現(xiàn)象,對患者日?;顒幽芰τ枰愿纳啤?/p>
腦出血后中樞神經(jīng)具備功能重組與代償能力,吸收血腫與周邊水腫消退可恢復尚未完全壞死的組織,但其自然恢復能力有限,此時行康復治療可加快康復速度并擴大恢復范圍。正常狀況下休眠腦細胞占相當一部分,中樞神經(jīng)受損后調(diào)動休眠腦細胞功能,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能可恢復的理論依據(jù)正是大腦功能重組理論與可塑性?,F(xiàn)代康復理論提出康復鍛煉可強化神經(jīng)肌肉功能與反應,將肌力改善,促使肢體運動更加協(xié)調(diào),避免肌肉萎縮或關節(jié)痙攣。肢體運動可傳送沖動至中樞神經(jīng),將腦皮質功能區(qū)血流增加,進而將易化作用發(fā)揮出來,促進康復。但要掌握好最佳時間,大量研究證實腦出血后1個月內(nèi)為最佳時間,康復治療可開展于生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下??祻椭委熤猩窠?jīng)促通技術可傳入關節(jié)與皮膚感受器的感覺信息且傳出大腦中樞運動沖動,恢復大腦皮層功能。且功能鍛煉還可將恢復過程中出現(xiàn)的關節(jié)攣縮等廢用性改變減少,亦可降低并發(fā)癥如褥瘡、尿路感染或下肢靜脈血栓等發(fā)生率[4]。治療中需患者配合,為此需將心理治療貫穿康復治療全程,以增強患者抗病信心,進而提升依從性。
綜上所述,對腦出血患者行早期介入康復治療效果優(yōu)良,值得推廣。
(作者單位:四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
[1]李遠紅.腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(25):3360-3361
[2]魏強.腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,(28):37-38
[3]唐秋發(fā).腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,(23):277-277,278
[4]李紅萍,王建國,宋明浩等.綜合康復治療的介入時間對腦出血患者的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(4):283-284