磁共振在腦膜瘤診斷中的應(yīng)用

朱成銅 馬景銀 李麗

磁共振在腦膜瘤診斷中的應(yīng)用

朱成銅 馬景銀 李麗

腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)上皮細(xì)胞瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%；多見于成年人，男女比例約為1:2[1]。目前認(rèn)為、其主要來源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，絕大多數(shù)瘤體附著于硬腦膜，少數(shù)可附著軟腦膜或脈絡(luò)叢的一種腦外腫瘤[2]；少數(shù)腦膜瘤可惡變，具有侵襲性并可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。因此早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確定位、定性診斷具有重要臨床的意義，可為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)。目前MRI已經(jīng)廣泛應(yīng)用到我院臨床診斷中，本文研究對象為2012.12月-2016.4月我院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)部分腦膜瘤患者，對其MRI診斷與病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)MRI檢查在腦膜瘤診斷中的運(yùn)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為我院2012.12月-2016.4月收治并病理證實(shí)腦膜瘤患者，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位及影像學(xué)特點(diǎn)、從中抽取具有代表性的24例作為研究對象：男性患者：14例，女性患者：10例；年齡41—72歲，平均年齡54.9歲。臨床癥狀以頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作為主，2例患者有嗅覺喪失癥狀，1例突發(fā)性昏迷入院。所有患者均行頭顱MRI平掃+增強(qiáng)。

1.2 方法

MRI檢查儀器為我院現(xiàn)有的飛利浦Achieva3.0T TX多源超高場強(qiáng)磁共振掃描儀，線圈為標(biāo)準(zhǔn)16通道頭顱線圈，每位患者均行頭顱平掃+增強(qiáng)掃描。平掃序列包括：TRA：T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI，SAG：T2WI，層厚均為5MM；增強(qiáng)掃描靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺，劑量：0.2mmol/ Kg，然后行T1WI：TRA、SAG、COR 掃描(TRA層厚5mm, SAG、COR層厚均為4mm)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)生部位、 MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照表

2.2 MRI影像學(xué)特征

2.2.1 本組病例中有19份患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)較為一致：（1）平掃表現(xiàn)為較均勻一致的等或稍長T1、等或稍短T2信號，F(xiàn)LAIR多呈稍高信號，DWI呈等或稍高信號為主，病灶與相鄰腦膜呈寬基底相連，瘤體周圍可見長T1信號環(huán)繞（瘤體包膜）；4例瘤體周圍腦組織受壓較明顯，可見“腦白質(zhì)凹陷征”，并出現(xiàn)較為顯著腦水腫，相鄰蛛網(wǎng)膜間隙增寬；12例瘤灶內(nèi)可見點(diǎn)片鈣化灶（其在上述序列中均表現(xiàn)為低信號）。（2）增強(qiáng)掃描瘤體呈較均勻一致的明顯強(qiáng)化信號，鈣化灶呈無強(qiáng)化低信號，鄰近增厚的腦膜強(qiáng)化可見“腦膜尾征”。

2.2.2 另外5例患者M(jìn)RI表現(xiàn)具有一定的特殊性：（1）一例為左側(cè)橋

小腦角區(qū)占位，病灶平掃呈類圓形稍長T1、稍長T2為主的混雜信號，病灶內(nèi)見多發(fā)大小不等囊狀長T1、長T2信號及斑點(diǎn)狀更低信號，增強(qiáng)實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化信號，囊狀或斑點(diǎn)灶呈無強(qiáng)化低信號，病灶與左側(cè)聽神經(jīng)分解不清，聽神經(jīng)孔無明顯擴(kuò)大，聽神經(jīng)未見明顯增粗。（2）一例為左側(cè)前額骨及相鄰顱板內(nèi)、外占位，平掃表現(xiàn)為左前額部局部顱板呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，其內(nèi)及相鄰硬膜下見斑塊狀稍長T1、稍長T2信號，硬膜下病灶呈匍匐狀生長，并與鄰近腦實(shí)質(zhì)分界不清，其周圍腦實(shí)質(zhì)見大片水中信號，病灶并串通顱板，于頭皮下亦形成小斑塊狀稍長T1、稍長T2信號；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為瘤體較均勻一致明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，鄰近腦組織未見明顯異常強(qiáng)化信號。（3）另二例為顱內(nèi)多發(fā)占位：一例為左側(cè)橋小腦角及左側(cè)巖斜區(qū)分別見類圓形占位，一例為位于后顱凹左側(cè)枕骨下及前顱凹底分別見類圓形、團(tuán)塊狀占位，平掃病灶均以等T1、稍短T2為主的混雜信號，增強(qiáng)掃描呈較均勻一致強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚，并于前顱凹底見“腦膜尾征”。（4）最后一例為右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)占位，表現(xiàn)為右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)類圓形等T1、稍長T2信號，F(xiàn)LAIR及DWI病灶均呈稍高信號，病灶內(nèi)信號欠均勻，其內(nèi)見少許鈣化及囊變樣信號，病灶周圍可見長T1信號包膜環(huán)繞，增強(qiáng)病灶呈較均勻一致強(qiáng)化，其內(nèi)囊變及鈣化無強(qiáng)化呈低信號。

3 討論

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒上皮細(xì)胞，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的第二位，多見于成年人，男女比例約為1:2。腦膜瘤多數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，有完整的包膜，與硬腦膜緊密粘連，好發(fā)于矢狀竇旁、大腦廉、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨脊、小腦幕、橋小腦角等處[3]，少數(shù)腦膜瘤可依附于軟腦膜或貼附于側(cè)腦室脈絡(luò)叢，極少數(shù)可見于顱外；腦膜瘤血供豐富，其血供主要是來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈腦膜支[4]；少數(shù)腫瘤可有出血、壞死、和囊變；常有鈣化。病理上腦膜瘤分為上皮型、纖維型、過渡型、砂粒體型、血管母細(xì)胞型、乳頭狀及間變型（惡性）[5]等。由于MRI具有較高的軟組織分辨率，并可行多方位、多參數(shù)掃描，同時隨著高場強(qiáng)磁共振和順磁性造影劑的廣泛應(yīng)用，可以進(jìn)一步顯示腦膜瘤的一些基本病理特征和其他特有的瘤周征像。

總之，隨著我院飛利浦Achieva3.0T TX多源超高場強(qiáng)磁共振掃描儀的臨床投入使用以及順磁性造影劑在頭顱增強(qiáng)掃描的業(yè)務(wù)開展，絕大多數(shù)腦膜瘤具有典型MRI影像學(xué)特征，我們通過MRI檢查可做出準(zhǔn)確的定位、定性診斷，針對一些不對典型者，通過我們認(rèn)真的觀察各種征象及準(zhǔn)確的定位，我們也可做出相對準(zhǔn)確的診斷，為臨床早期診斷及治療方法的選擇提供可靠的依據(jù)。所以MRI檢查作為腦膜瘤診斷的首選方法、值得我們在臨床診斷中進(jìn)行廣泛推廣。

（作者單位：六安市中醫(yī)院磁共振室）

[1]劉勇，陳正君，羅莉，等.CT與MRI在小腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值.中國CT和MRI雜.2014，12（54）：33-35.

[2]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍，等.磁共振成像診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.9：142-151.

[3]白人駒，馬大慶，張學(xué)林，等. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.9：51-56.

[4]范新華，黃祥龍，范衛(wèi)，等. CT、MRI、DSA對腦膜瘤的診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10（2）：75-77.

[5]姜文龍，張海宇.腦膜瘤57例磁共振成像的影像分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2004，15（4）：297-298.