脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

鐘云蛟

脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

鐘云蛟

目的 :探討脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法 2015年1月至2016年1月期間，選取我院收治脛骨平臺骨折患者80例，隨機分為兩組即觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理，而對照組常規(guī)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護理治療。通過對比分析兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、腫脹消失時間以及術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，以評價脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹消失時間以及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理，有效緩解患者術(shù)后疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹，并且對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著明顯療效。

脛骨平臺骨折；早期康復(fù)；護理；Lysholm評分

脛骨平臺骨折多為高能量鈍性損傷所致，常伴有嚴重的軟組織損傷、交叉韌帶、血管的損傷。如果治療不當(dāng)則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、僵硬以及慢性疼痛的發(fā)生，重者則可能最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合或截肢。本次研究主要探討脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月期間，選取我院收治脛骨平臺骨折患者80例，隨機分為兩組即觀察組和對照組。觀察組患者40例，其中男22例，女18例；年齡21-54歲，平均（43.65±4.13）歲；Schatzker分型I型9例，II型11例，IV型10例，V型6例，VI型4例。對照組患者40例，其中男25例，女15例；年齡20-58歲，平均（41.47±3.87）歲；Schatzker分型I型10例，II型13例，IV型8例，V型6例，VI型3例。

1.2 研究方法

觀察組采用術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理，而對照組常規(guī)護理治療。通過對比分析兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、腫脹消失時間以及術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分。

術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）術(shù)后第二天鼓勵患者開始做股四頭肌等長收縮，每天3組，每組10次。踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈鍛煉，每天2組，每組10次。（2）術(shù)后第10天開始行膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，活動度達到屈曲60°-80°，活動時動作緩慢，活動度到位。同時囑患者行膝關(guān)節(jié)無阻力主動屈伸抗阻運動，每天2組，每組15min。（3）術(shù)后第20天膝關(guān)節(jié)無阻力主動屈伸抗阻運動，每天3組，每組20min，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，以無明顯疼痛為標(biāo)準。

觀察組術(shù)后護理：（1）疼痛護理：采用藥物鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式。根據(jù)患者的疼痛評分進行相應(yīng)級別的鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛嚴重者可以采用兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。（2）心理護理：護理人員應(yīng)多與患者進溝通，掌握其心理動態(tài)，并說明術(shù)后飲食，康復(fù)鍛煉，預(yù)后效果及相關(guān)注意事項等。（3）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防院內(nèi)感染和壓瘡，指導(dǎo)患肢進行“三點式”抬臀[5]。囑患者深呼吸、有效咳嗽、多飲水，防壓瘡及墜積性肺炎及泌尿系感染的發(fā)生。早期活動或被動活動下肢關(guān)節(jié)，同時采用氣壓泵治療，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹消失時間以及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1.2]，這類骨折受傷時暴力能量較大，可導(dǎo)致平臺致其劈裂、塌陷，或兩者并存甚至呈粉碎性[3.4]。這種情況多導(dǎo)致骨折復(fù)位難度增高，治療難度增大，術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)僵硬的可能性較大，對患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響。治療脛骨平臺骨折的目的在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系，重塑膝關(guān)節(jié)垂直方向和水平方向的穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒庸δ?。同時還要預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和不明原因疼痛的發(fā)生。為了保證患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能，提高生存質(zhì)量，患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況的重要性受到廣泛關(guān)注。本次研究旨在探討脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

通過本次研究可見，觀察組患者采用早期康復(fù)鍛煉和護理，術(shù)后疼痛、腫脹消失時間分別為（8.43±1.37）d和（9.89±1.41）d，明顯短于對照組。而術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)的Lysholm評分也明顯優(yōu)于對照組，更加有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。早期康復(fù)計劃在術(shù)后第二天便開始被動肌肉鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)逐步增大膝關(guān)節(jié)的活動。嚴格有效的康復(fù)計劃聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護理取得了較好的治療效果。

總之，脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理，有效緩解患者術(shù)后疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹，并且對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著明顯療效。

(作者單位：江蘇省揚中市人民醫(yī)院骨科 ）

[1] 黃素萍,鄧金嬌,李華喜等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)延伸指導(dǎo)效果觀察[J].護理學(xué)報,2011,18(3):61-63.

[2] 李經(jīng)紅,朱玲.持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合康復(fù)護理對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,(6):950-952.

[3] 任宏梅,從慶華.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理,2014,(19):177-178.

[4] 張爽,王秋勉,周春英等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者自我效能水平對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中華護理雜志,2012,47(4):332-333.

[5] 杜麗娟.模塊式康復(fù)計劃對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):93-96.