老年下肢骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

杜蕾

老年下肢骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

杜蕾

目的 :探討老年下肢骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理方法。方法 2015年1月至2016年1月，選取我院手術(shù)治療老年下肢骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5%，住院時(shí)間平均（9.48±1.61）d，對(duì)照組患者發(fā)生率為22.5%，住院時(shí)間為（7.66±4.71）d，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)。

老年；下肢骨折；圍手術(shù)期；深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是老年下肢骨折患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1.2]。血栓脫落可引起心、腦、肺栓塞，致使患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯升高，嚴(yán)重者可危及患者的生命。我院對(duì)老年下肢骨折患者采用圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理模式，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月，選取我院手術(shù)治療老年下肢骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者40例，其中男23例，女17例；年齡65-84歲，平均（78.08±5.44）；股骨頸骨折14例，股骨髁骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折7例，脛腓骨骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。對(duì)照組患者40例，其中男21例，女19例；年齡65-87歲，平均（77.82±4.96）；股骨頸骨折16例，股骨髁骨折6例，脛骨平臺(tái)骨折8例，脛腓骨骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折3例。

1.2 研究方法

觀察組患者采用圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率和住院時(shí)間。

圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理模式主要內(nèi)容包括飲食護(hù)理、體位護(hù)理、早期功能鍛煉和積極預(yù)防并發(fā)癥。（1）飲食護(hù)理：下肢骨折老年患者的飲食應(yīng)補(bǔ)充充足蛋白質(zhì)、維生素，熱量適當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，忌煙酒，低脂、低膽固醇，每天按時(shí)做腹部順時(shí)針按摩，保持大便通暢，避免便秘。確?；颊咴谂P床休養(yǎng)期間營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)患者自身的免疫力。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者選擇合適的臥位，術(shù)后抬高患肢，患肢應(yīng)該高于心臟平面20cm-30cm，這樣能夠有效促進(jìn)靜脈的回流。不可在患者的腘窩、小腿處放置單獨(dú)的軟枕，減少對(duì)患者皮膚的局部壓迫。（3）早期功能鍛煉。術(shù)后積極進(jìn)行下肢高彈力襪和足底加壓泵的治療，治療應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)患者具體病情制定計(jì)劃。不能早期下地的患者，盡早行被動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)和被動(dòng)肌肉按摩等功能鍛煉。術(shù)后3天主動(dòng)行股四頭肌、臀肌、小腿肌的舒縮運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練。如果患者的術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。（4）積極預(yù)防并發(fā)癥。注意患肢的皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛加重等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生并治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5%，住院時(shí)間平均（9.48±1.61）d，對(duì)照組患者發(fā)生率為22.5%，住院時(shí)間為（7.66±4.71）d，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

老年人因行動(dòng)不便和易發(fā)生跌倒，極易發(fā)生下肢骨折。老年下肢骨折患者圍手術(shù)期多臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血液處于高凝狀態(tài)，加之老年人心腦血管等基礎(chǔ)疾病更加容易形成血栓。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有患肢局部壓痛明顯伴有腫脹，患肢皮膚色素沉著，呈暗紅色或青紫色，溫度較健肢高；Homan 征、Luke′s征以及 Neuhof 征等檢查呈陽(yáng)性[3]；彩色超聲多普勒檢測(cè)深靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)不顯示提示存在血栓的征象。

通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，采用預(yù)防血栓護(hù)理模式的觀察組患者圍手術(shù)期血栓發(fā)生率為5%，住院時(shí)間平均（9.48±1.61）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。我院對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行相關(guān)預(yù)防性的護(hù)理措施，主要包括飲食護(hù)理、體位護(hù)理、早期功能鍛煉以及積極預(yù)防并發(fā)癥。通過(guò)飲食護(hù)理為患者提高充足的營(yíng)養(yǎng)和能量的同時(shí)，盡量減少高脂、不易消化類(lèi)食物。體位護(hù)理可以促進(jìn)下肢靜脈的回流，保持血管通暢避免不必要的壓迫，造成血流受阻引起血栓形成。早期鍛煉不僅促進(jìn)患者康復(fù)，利于患肢手術(shù)恢復(fù)，更是有效預(yù)防深靜脈血栓的方法。術(shù)后早期密切觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)形成的血栓進(jìn)行有效的治療，避免造成更嚴(yán)重的后果。

總之，老年下肢骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)。

（作者單位：江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科 ）

[1] 李曉東,安可英,孫國(guó)鋒等.低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹏g(shù)期下肢深靜脈血栓的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(25):2964-2965,2968.

[2] 吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機(jī)械性療法預(yù)防老年下肢骨折患者靜脈血栓形成[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(10):872-873.

[3] 陳雪梅,高遠(yuǎn),孔丹等.下腔靜脈濾器在老年髖部骨折并血栓形成患者術(shù)中應(yīng)用及圍術(shù)期護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(5):448-449.