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    維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護理

    2016-06-01 11:29:53柴芳
    保健文匯 2016年5期
    關(guān)鍵詞:失眠癥維持性組間

    柴芳

    維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護理

    柴芳

    目的:評價中醫(yī)護理對維持性血液透析(maintence hemodialysis,MHD)伴失眠患者的睡眠改善情況。方法:以2015年1月~6月,到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD伴有失眠癥患者94例納入研究,采用隨機數(shù)字表達法分組,對照組、觀察組各47例,常規(guī)治療護理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)。結(jié)果:干預(yù)后3個月、6個月,組間比較觀察組與對照組PSQI評分低于干預(yù)前,組內(nèi)比較觀察組低于對照組,組間對比觀察組較干預(yù)前降幅高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);第6個月,對照組藥物干預(yù)失眠率27.66%(13/47),高于觀察組0.0%(0/47),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)護理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

    維持性血液透析;失眠;中醫(yī)護理

    維持性血液透析是治療尿毒癥的重要方法,在我國尿毒癥患者超過200萬例,年增長率20%,約91%的患者依賴MHD維持生命[1]。我國MHD的管理質(zhì)量遠遠落后于美日等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達國家,人均存活時間僅為后者的50~60%,提高MHD的管理質(zhì)量勢在必行[2]。失眠是MHD患者常見癥狀表現(xiàn),與皮膚瘙癢、負面情緒等因素關(guān)系密切。西醫(yī)治療MHD伴失眠一般針對病因治療,途徑較單一,效果往往難以讓人滿意。為此,醫(yī)院嘗試引入中醫(yī)護理技術(shù),以改善MHD患者的睡眠質(zhì)量,對于提高患者治療信心,從而提高MHD療效具有積極意義。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    以2015年1月~6月,到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD患者伴有失眠癥的作為研究。納入標準:①規(guī)律透析,透析時間≥6個月;②參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》、國際疾病分類編碼表(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥(P51.0)診斷中失眠癥的診斷標準;②以失眠為主訴,而不是因瘙癢等原因繼發(fā)失眠;③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分≥7分;④認知精神正常;⑤知情同意。排除標準:①拒絕參與研究;②無法配合研究,近期計劃采用腎移植治療,需住院治療接受強化血液凈化治療。入選對象94例,其中男60例、33例,年齡37~70歲、平均(46.2±9.6)歲。透析齡6個月~11.4年,平均(1.6±0.7)年。體能狀況(KPS)評分(85.6±5.2)分。獨居11例,與配偶居住52例,與子女或父母居住31例。醫(yī)療費用完全自費12例。透析充分90例。采用隨機數(shù)字表達法分組,對照組、觀察組各47例,兩組對象年齡、性別、透析齡、KPS評分等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療

    所有患者都針對病因治療,重新評估透析充分性、體重控制情況,對癥治療瘙癢等并發(fā)癥,負面情緒引起的失眠,采用藥物干預(yù),如焦慮性失眠口服右佐匹克隆,劑量由醫(yī)師安排。

    1.2.2 護理

    對照組:針對失眠,問詢睡眠質(zhì)量不佳的原因,強調(diào)做好環(huán)境管理,如控制噪音,睡前可飲用少量的水,避免夜間口渴,做好室內(nèi)溫度的管理,避免受涼或過熱,控制好光線亮度。

    觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,進行中醫(yī)護理干預(yù),主要策略包括以下幾個方面。①飲食管理,心腎不交者,可適當增加肉桂、酸棗仁等食物,若痰火擾心,多清熱祛痰食物,如黃連、苦瓜,肝脾不和者,可多食疏肝健脾、和胃食物,如當歸。②情志管理:以情志理論指導(dǎo)心理治療,注意不良情緒的宣泄,避免情緒大起大落,避免刺激患者,可通過閱讀等方法調(diào)整情緒。③據(jù)證候取穴,如心腎不交者,常揉按腎俞穴、內(nèi)關(guān)、太陽等處,以起到調(diào)理氣血、抑制神經(jīng)興奮作用,每日10min,1日3-4次。④五行音樂:根據(jù)五行、七情、臟腑之間的關(guān)系,選擇合適的音樂,睡前播放,指導(dǎo)患者放松心情,逐漸入睡,若有停頓,可重新開展,發(fā)生情志變化需要更換音樂[3]。所有的護理都在入院時,指導(dǎo)患者開展,制定家庭干預(yù)計劃,每月進行電話督導(dǎo)。

    1.3 療效判定

    干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月,患者PSQI評分變化,以及較干預(yù)前下降率。第6個月,采用抗精神、催眠鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用Excel表記錄數(shù)據(jù),SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算,采用(±s)反映計量資料,符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗,否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗,采用n或%反映計數(shù)資料,兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    干預(yù)后3個月、6個月,組間比較觀察組與對照組PSQI評分低于干預(yù)前,組內(nèi)比較觀察組低于對照組,組間對比觀察組較干預(yù)前降幅高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。第6個月,對照組藥物干預(yù)失眠率27.66%(13/47),高于觀察組0.0%(0/47),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 觀察組與對照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個月、6個月PSQI評分及降幅(±s)

    表1 觀察組與對照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個月、6個月PSQI評分及降幅(±s)

    注:與觀察組相比,*P<0.05;與干預(yù)前相比,△P<0.05。

    3 討論

    中醫(yī)講失眠歸為不寐證,認為心脾兩虛,氣血生化是主要病因,心神失養(yǎng)、心陰虧虛、虛火旺盛,心膽氣虛,易恐易驚,宿食積聚中焦化熱,肝氣郁久化火,都可擾亂心神。中醫(yī)護理從情志著手,避免患者易恐易驚,重視飲食調(diào)節(jié),從而疏肝理氣、補益心血,最終調(diào)和營衛(wèi),安定心神。通過經(jīng)穴按摩,有助于調(diào)理臟腑氣機,遏制病機。本次研究顯示,相較于西醫(yī)護理,中醫(yī)護理可針對病因進行針對性的護理,重視心理的調(diào)節(jié),采用音樂播放等方法產(chǎn)生聲音刺激作用,從而避免各種原因?qū)е碌呐K火上揚擾亂心神。結(jié)果顯證實相較于對照組,觀察組3個月后、6個月后PSQI評分顯著下降,降幅高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述:中醫(yī)護理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

    (作者單位:山東省新泰市中醫(yī)院血液透析室)

    [1]肖月,隋賓艷,趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費用及支付情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,04(5):29-33

    [2]林建.維持性血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管事件相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(19):37-38

    [3]程文珠.失眠的音樂療法30例療效觀察[J] 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,47 (6) : 94.

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