中藥治療乳癰處方分析

鄒瓊芳羅世蘭廖利賓雪英陳褆

中藥治療乳癰處方分析

鄒瓊芳1羅世蘭1廖利1賓雪英1陳褆2

目的：調(diào)查門診乳癰患者中藥使用情況，以期為臨床安全、有效治療乳癰提供用藥參考。方法：對(duì)我院201例治療乳癰的中藥處方進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果：使用201例中藥處方中大部分含中藥14～19味（83.09%）；平均每例每日用藥金額為24.6213元；使用藥類頻數(shù)最高的是清熱藥，為1141次，頻率為34.1%；其次為活血化瘀藥；頻次為476次，頻率為14.2%；解表藥的使用頻次為374，頻率11.2%。三者在六大藥類中占絕大比例，為58.5%。結(jié)論：201張中藥處方治療乳癰主要以清熱、祛瘀、疏肝、消腫為法，用藥以清熱藥、活血化瘀藥、解表藥三者聯(lián)用為主，其中清熱類以清熱解毒藥與清熱涼血藥居多。故本院多為郁滯期（初期）乳癰患者，多以仙方活命飲、神效瓜蔞散、瓜蔞牛蒡湯等基本方加減治療，處方用藥符合病機(jī)特點(diǎn)，但處方藥味數(shù)在辯證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化。

乳癰；中藥處方；用藥規(guī)律；臨床研究

乳癰，癰腫之發(fā)于乳房者，即急性化膿性乳腺炎，出自《肘后救卒方》卷五，又名拓乳、乳毒、吹乳、內(nèi)吹、外吹、乳根癰、乳瘋等[1]。多因肝氣郁滯，胃熱壅塞，乳汁淤積，兼感風(fēng)寒之邪結(jié)聚而發(fā)。臨床表現(xiàn)為乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，并有惡寒發(fā)熱等全身癥狀[2]。乳癰多發(fā)于生產(chǎn)后的哺乳期婦女，其中尤以初產(chǎn)婦最為多見[3]。對(duì)四川省成都市雙流區(qū)婦幼保的201例治療乳癰的中藥飲片處方進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，從其藥物分布、使用頻次、藥味等方面總結(jié)用藥規(guī)律，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于四川省成都市雙流區(qū)婦幼保健院2015年1月至2015年12月的201例中醫(yī)科門診中藥處方。對(duì)患者基本情況及其處方中各藥物分布、使用頻次、藥味分別整理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 乳癰患者年齡分布

患者年齡均在20歲以上，其中50歲以上有8例，具體年齡分布見表1?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，乳癰是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。從表1 可見，在20～40歲年齡段的患者多達(dá)96.02%，乳癰的發(fā)病多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合[4]。

表1 201例患者年齡分布

2.2 乳癰處方中的中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)要求[5]，按隨機(jī)抽樣原則共抽取201張合格中藥飲片處方，對(duì)處方中的中藥味數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表2。我院中藥治療乳癰處方中，藥味少于10味的占1 %；藥味數(shù)14～16味的占34.83%；藥味數(shù)17～19味的占48.26%；兩者占了處方中藥味數(shù)的83.09%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，張仲景所著《傷寒論》中載方112首，5味以下的方占50%，平均味數(shù)為5味[6]。

表2 中藥治療乳癰處方的用藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 乳癰處方用藥分類

201 例中藥處方中總共用藥為3348味，涉及58種不同中藥飲片，每張?zhí)幏狡骄盟?6.66味。對(duì)每張?zhí)幏降乃幬锓诸惽闆r及藥物頻次、頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照《中藥學(xué)》（“十二五”規(guī)劃教材第二版）內(nèi)容，按照功效對(duì)方中所有藥物進(jìn)行歸類。如表3所示，治療乳癰藥物主要分為六類：清熱藥，活血化瘀藥，解表藥，補(bǔ)虛藥，行氣藥，化痰藥。其中，清熱藥的使用頻次最高，為1141次，頻率為34.1%；活血化瘀藥使用頻次為476次，頻率為14.2%；解表藥的使用頻次為374，頻率11.2%。三者在六大藥類中占絕大比例，為58.5%。

表3 201張中藥處方中出現(xiàn)頻率最高的六類藥物

2.4 乳癰處方中的用藥頻次

如表4所示， 201張中藥治療乳癰處方中，對(duì)構(gòu)成比50%以上的11味中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從結(jié)果可知，治療乳癰的前11味中藥可分為六大類：清熱藥、活血化瘀藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、行氣藥、化痰藥。

治療乳癰的常用清熱類藥中清熱解毒藥以金銀花，蒲公英，漏蘆最為常用，構(gòu)成比分別為86.0%，76.6%，67.1%；清熱涼血藥以赤芍為常用代表藥，構(gòu)成比88.0%；補(bǔ)虛類藥以補(bǔ)血藥當(dāng)歸使用頻次最高，為171，所占構(gòu)成比為85.0%；行氣藥總使用頻次261，以炒陳皮與醋青皮為常用代表藥，構(gòu)成比分別為77.6%、52.2%；治療乳癰的活血化瘀類藥則以活血止痛藥為主，總使用頻次241次，常用藥為醋乳香、醋沒藥，構(gòu)成比分別為60.1%、59.7%；化痰藥以清化熱痰的浙貝母使用頻次最高，為112次；另外，解表藥中的發(fā)散風(fēng)寒藥則以白芷最為常用，共使用118次，構(gòu)成比58.7%。

表4 治療乳癰處方常用藥物分析

2.5 平均每例患者每日應(yīng)用中藥的金額201例乳癰患者共計(jì)使用中藥飲片金額21839.1元，平均每例每日用藥金額為24.6213元。

3 用藥規(guī)律分析

3.1 治療乳癰藥使用頻率分析

對(duì)納入201張?zhí)幏降母魉幬镞M(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，共使用58中藥，使用總頻次為 3348次。使用頻次最多的前11味藥物，構(gòu)成比均在50%以上，使用頻率100次以上，是治療乳癰的核心藥物。

3.2 基本處方分析

歷代古籍對(duì)乳癰之病因病機(jī)有不同記載[9]?！妒?jì)總錄》載：“疼痛有核，皮膚焮色赤，寒熱往來，謂之乳癰。”陳實(shí)功則曰：婦人平日不善調(diào)養(yǎng)，以致胃汁濁而壅滯為膿，名曰乳癰。晉·葛洪《肘后方》曰: “凡乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳，乃急于癰?！?《傅青主產(chǎn)科·乳癰》篇?jiǎng)t載：“乳頭屬足厥陰肝，乳房屬足陽明胃，乳房臃腫結(jié)核色紅，氣血壅滯名曰乳癰。乳癰雖漬亦宜治?！薄吨T病源候論·婦人雜病》又載：“亦有因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊(yùn)積生熱，結(jié)聚而成乳癰者”。因此，治療時(shí)應(yīng)隨病因病機(jī)不同而經(jīng)方化裁，通過歸納分析發(fā)現(xiàn)，201張中藥處方的基本方大致來源于仙方活命飲、神效瓜蔞散、瓜蔞牛蒡湯等。

3.2.1 仙方活命飲

仙方活命飲首見于宋·陳自明編著、明·薛己校注的《校注婦人良方》。因該方是腫瘍未成與膿成的通用方，其主要功效是止痛消毒，是臨床上療效頗佳的方劑，被后世醫(yī)家廣泛地應(yīng)用于臨床，并被推崇為“仙方”。明.申斗垣在《外科啟玄》中稱仙方活命飲“治癰瘡發(fā)背腦疽等瘡，已成未成，萬無一失”，有“起死回生之功效”；清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》中稱“此方治一切癰疽，不論陰陽瘡毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，散膿消腫，乃瘡瘍之圣藥，誠(chéng)外科之首方也，故名之曰“仙方活命飲”。金銀花清熱解毒，為本方主藥；防風(fēng)、白芷疏散外邪并能排腫消膿；當(dāng)歸、赤芍活血散瘀；川貝天花粉清熱散結(jié)；穿山甲、皂角刺痛經(jīng)活絡(luò)，透膿潰堅(jiān)；陳皮理氣；甘草化毒和中，故對(duì)癰瘍膿未成者，可使之消散，本方加減治療產(chǎn)后乳癰，安全可靠，不影響產(chǎn)婦哺乳，是治療產(chǎn)后乳癰有效的方劑。以此為基本方加減，發(fā)熱惡寒起病者，可加柴胡、荊芥、梔子；包塊明顯、疼痛拒按者，加瓜蔞、桔梗、牛蒡子、青皮等。邵蓉等[10]采用仙方活命飲加減治療產(chǎn)后乳腺炎病人54例，結(jié)果顯示服藥三劑后共46例惡寒發(fā)熱等全身癥狀和乳房包塊局部炎癥均消失，其余患者服藥6劑、9劑后痊愈，總有效率100%。亦有報(bào)道[11]仙方活命欽對(duì)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)有一定抑制作用，能顯著降低毛細(xì)血管的通透性，抑制棉球肉芽組織增生，減少炎性滲出，能促進(jìn)炎灶的分解、吸收，具有激活和增強(qiáng)機(jī)體免功能的作用。李建平等[12]通過對(duì)仙方活命飲體外抑菌的實(shí)驗(yàn)研究表明，仙方活命飲對(duì)糞腸球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，而用于組方的每一味藥都不同程度具有抑菌作用。揭示了仙方活命飲可能主要是通過提高機(jī)體免疫力、改善局部環(huán)境條件、提高自身的抗感染機(jī)能來起到治療作用的。

3.2.2 神效瓜蔞散

神效瓜蔞散首見于明.龔?fù)①t《壽世保元》卷七，由瓜蔞、白芷、玄參、升麻、桔梗、連翹、柴胡、青皮、川芎等組成，主治“婦人乳腫作痛，欲成癰毒”。馬波等[13]重用瓜蔞對(duì)60例急性乳腺炎進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示服藥1～3療程后（3d為1療程），療效甚佳，痊愈率100%，愈后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。以瓜蔞為君 清熱散結(jié)，《本草綱目》“消壅腫瘡毒”；《本草便讀》 “乳癰之屬火者，尤為相宜”；金銀花浙貝母清熱解毒，消腫散結(jié)為輔；青皮、白芷行氣散結(jié)以消腫；乳香，皂角刺 穿山甲活血散瘀以止痛；穿山甲、皂角刺并有消腫潰堅(jiān)之功；甘草調(diào)和諸藥，共為佐使；合而共奏清熱解毒，消腫散結(jié)，活血止痛之效。

3.2.3 瓜蔞牛蒡湯

瓜蔞牛蒡湯來源于清.《醫(yī)宗金鑒》，由瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、梔子、金銀花、連翹、陳皮、柴胡、生甘草組成，有清熱疏肝，通乳散結(jié)之功。乳癰癥見肝郁胃熱，火毒熾盛者古今醫(yī)者多偏重以瓜簍牛蒡湯主之，多見乳房疼痛較劇，壯熱不退或寒熱并作，其主要矛盾為火熱毒盛，因此法當(dāng)清熱解毒瀉陽明之熱。由于乳腺軟組織炎性腫脹，壓迫乳絡(luò)使其不通，更致敗乳阻滯，而阻滯之?dāng)∪楦欣诩?xì)菌生長(zhǎng)繁殖，加重病情，故火熱毒邪一除，其他均迎刃而解。 王明珠等[14]以瓜蔞牛蒡湯為基本方加味治療35例乳癰患者，乳房紅腫伴大渴者加生石膏、麥冬；乳汁不通者加王不留行、漏蘆、路路通；惡露不盡者加當(dāng)歸尾、益母草；腫痛甚者加乳香、沒藥、赤芍；高熱者加地丁、荊芥、防風(fēng)；大便干者加生大黃。配合金黃散外敷治療，治愈27例，顯效6例，總有效率94%。

4 討論

（1）乳癰治療當(dāng)以消為貴[15]，郁滯期治療關(guān)鍵以“通”為主；謝黎等[16]認(rèn)為哺乳期乳癰治療的關(guān)鍵在于“通”，“通”法是產(chǎn)后乳癰的基本原則?；颊吒惺芡庑?，予清熱解毒解毒藥，清泄毒邪通乳絡(luò)，使毒邪從外從表而解，邪去乳絡(luò)通；肝郁氣滯者，予理氣疏肝藥，使肝氣調(diào)達(dá)，宣通乳絡(luò)之郁，乳絡(luò)通而無淤；氣血壅滯者，予活血化瘀藥，通利血脈，促使乳癰消散吸收，避免化腐成膿；女子乳房屬胃，脾胃損傷，予之通腑實(shí)、泄胃熱，胃腑暢乳絡(luò)通，乳汁蓄積得散；產(chǎn)后婦女氣血虧虛，取溫陽通絡(luò)藥理氣活血，氣血得溫則行，血行乳絡(luò)通，乳癰得消；乳癰未潰予瓜蔞牛蒡湯加減，取其清熱排膿消癰、疏通乳絡(luò)之功。若重在疏肝理氣通乳則常用香附、郁金、柴胡、牛蒡子；活血止痛用乳香沒藥；涼血消癰則配伍丹參等

（2）成膿期是以徹底排膿為主，“引法”“托法”并用，達(dá)到祛腐生肌的目的；其治療主要是預(yù)防膿毒內(nèi)陷，排膿祛腐，故針對(duì)其治療應(yīng)以清熱解毒與托里排膿為主，常用的中藥包括黃芪、連翹、白芷、青皮、牛蒡子、白芷、黨參、青皮、桔梗等。林毅等[17]認(rèn)為臨床主要表現(xiàn)為納呆、頭暈、乏力等正氣虧虛之象，且屬毒盛正虛，對(duì)其治療主要以補(bǔ)托為主，應(yīng)用托里消毒散給予治療，以防毒邪擴(kuò)散內(nèi)陷。有學(xué)者研究報(bào)道顯示[8]，應(yīng)用陽和湯對(duì)乳癰成膿期可達(dá)散寒通滯、溫補(bǔ)和陽之效。表明針對(duì)成膿期治療應(yīng)以熱毒熾盛為主，其治療原則以清泄胃熱為主，常用蒲公英、瓜蔞、連翹 、生地黃、金銀花 、王不留行 、牛蒡子、赤芍 、黃芪 ；若伴有高熱者則加知母、生石膏。

（3）潰后期治療以“補(bǔ)”為主，益氣健脾，生肌收口，促進(jìn)愈合。該期為成膿期膿腫潰破愈合的一段時(shí)期，其中常見為余毒未清、氣血兩虛。對(duì)其治療主要是祛腐生肌、促進(jìn)愈合故對(duì)其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血與和營(yíng)托毒為主。常用中藥包括川芎、金銀花、陳皮、茯苓、山藥、黃芪、黨參、桔梗、當(dāng)歸等。老中醫(yī)徐子文[18]用人參養(yǎng)榮湯加減治療乳癰潰后期氣血雙虧，久不收口者，效果良好。

綜上可知，201張中藥處方治療乳癰主要以清熱、祛瘀、疏肝、消腫為法[9]，用藥以清熱藥、活血化瘀藥、解表藥三者聯(lián)用為主，其中清熱藥以清熱解毒藥與清熱涼血藥為主。故本院乳癰患者以郁滯期（初期）居多，治療多以仙方活命飲、神效瓜蔞湯或瓜蔞牛蒡湯為基本方進(jìn)行加減，奏清熱解毒，疏肝理氣，通乳消腫之功，以防止炎癥的進(jìn)一步加重或擴(kuò)散，甚至引起敗血癥[15]。治療方法以中藥內(nèi)服為主，結(jié)合中藥外敷、中藥熏蒸、推拿、針灸、穴位注射等多種方法進(jìn)行綜合治療，達(dá)到疏通乳汁，防止瘀滯的治療目的，處方用藥符合病機(jī)特點(diǎn)，但處方藥味數(shù)在辯證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化。

（作者單位：1四川省成都市雙流區(qū)婦幼保健院；2四川省天府新區(qū)籍田中心衛(wèi)生）

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Analysis of traditional Chinese medicine prescription for treating acute mastitis

Qiong fang Zou1, Shilan Luo1, Li Liao1, Xue ying Bin1, Ti Chen2
(1, Sichuan Province, Chengdu Shuangliu District Maternal and child health hospital, 610200)
（2, Sichuan province Tianfu Jietian health center, 610222)

Objective To study the TCM medication rules in the treatment of mastitis, clinical safety, effective application of Chinese medicine for treating acute mastitis is provided. Method:Using the mathematical statistics method, prescription of traditional Chinese medicine on a random sample of 201 cases in the treatment of mastitis were retrospectively investigated and analyzed. Results: between 14 and 19 herbs flavor prescription form than for 83.09%，Average daily amount of 24.6213 yuan;. drug use frequency of the highest is antipyretic and 1141 times, frequency of 34.1%; secondly medicine for activating blood circulation, the use frequency of 476 times frequency was 14.2%; solution table drug use frequency of 374, the frequency of 11.2%. Three in the six major categories of drugs accounted for a large proportion of 58.5%.Conclusion: 201 prescriptions of traditional Chinese medicines in the treatment of mastitis with heat, blood stasis, liver, detumescence by medication with antipyretic, blood stasis, mainly associated with the drug solution of table three, the heat in drug detoxification and heat clearing drug majority. The court for the stagnation period (early) in breast cancer patients,and more to Xianfang Huoming decoction, magic Gualou San, Trichosanthes burdock soup basic decoction treatment. Prescription medicine conforms to the characteristics of pathogenesis, but the prescription number of ingredients in the dialectical treatment on the basis of further optimization.

Mastitis; Chinese medicine;prescription drug laws; clinical research

鄒瓊芳，本科，副主任中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣R床合理應(yīng)用。