大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的Logistic分析

楊 茜，韓書文，劉 慧，吉兆寧

1.安徽省皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院腫瘤學(xué)專業(yè)，安徽 蕪湖 241000；2.安徽省皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤中心

大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的Logistic分析

楊 茜1，韓書文1，劉 慧1，吉兆寧2

1.安徽省皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院腫瘤學(xué)專業(yè)，安徽 蕪湖 241000；2.安徽省皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤中心

目的 探討大腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)因素，為大腸癌患者預(yù)后評估提供參考。方法 對2008年1月-2009年1月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的75例大腸癌患者進(jìn)行5年的隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。對患者的年齡、性別、Dukes分期、術(shù)后組織病理分化類型、術(shù)前血清腫瘤標(biāo)記物(CA-125、AFP、CA-199、CEA)、術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物(Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA)等進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199，術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(P<0.05)。Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示，Dukes分期，血清腫瘤標(biāo)記物CEA，術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Her-2、CEA與大腸癌患者復(fù)發(fā)具有相關(guān)性(P<0.05)；Dukes分期、血清腫瘤標(biāo)記物CEA、術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Her-2與大腸癌患者轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 大腸癌的Dukes分期，血清腫瘤標(biāo)記物CEA，腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Her-2、CEA可能是大腸癌患者預(yù)后判斷有價值的指標(biāo)。

大腸癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；Logistic分析

全世界每年約有600 000人死于大腸癌[1]，是死亡率最高的惡性腫瘤之一[2]。流行病學(xué)研究[3]發(fā)現(xiàn)，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢。腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是大腸癌死亡的重要原因。隨著現(xiàn)代腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步,大腸癌的治療也取得了巨大的進(jìn)展，但尚有一半左右的大腸癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且手術(shù)治療不徹底，淋巴結(jié)陰性的早期大腸癌也有25%左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[4]。對于影響大腸癌預(yù)后的相關(guān)因素的研究是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本研究使用統(tǒng)計學(xué)方法對75例大腸癌患者術(shù)前的血清腫瘤標(biāo)記物(CA-199、CEA、AFP、CA-125)、術(shù)后組織病理分化類型、術(shù)后組織免疫組化標(biāo)記物(Her-2、Ki-67、CEA、APC、nm23)、大腸癌的Dukes分期、患者的年齡、性別等進(jìn)行Logistic分析，探索預(yù)測大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，為大腸癌的治療和預(yù)后評估提供參考。

研究表明，在 0～10 cm 土層，秸稈還田能顯著提高夏玉米農(nóng)田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土層無顯著增加，土壤發(fā)生明顯的“上富下貧”現(xiàn)象。這與 Balota等[14]的研究結(jié)果一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2009年1月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的大腸癌患者的臨床資料、化驗(yàn)結(jié)果(由皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科提供)、病理資料(由皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科提供)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的病例術(shù)前均未做過化療或放療；(2)所有患者經(jīng)過術(shù)后病理確診為直腸癌或結(jié)腸癌；(3)所有的調(diào)查研究均經(jīng)過患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)5年后患者隨訪不成功者；(2)未接受手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證的患者；(3)合并有其他嚴(yán)重心血管疾病或除大腸癌外還發(fā)現(xiàn)有其他腫瘤的患者；(4)手術(shù)時即出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。最終有75例大腸癌患者納入研究。

1.2 材料 nm23、APC(0.2 ml濃縮型)、CEA、SP試劑盒均購自福州Maxin生物技術(shù)有限公司。

1.3 方法 患者是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以5年后隨訪的結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)。所有的死亡患者均為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所致，故統(tǒng)計時以復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移統(tǒng)計。

血清中腫瘤標(biāo)記物由皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)果為參考。檢測結(jié)果小于1的，按照1計算。

Her-2、Ki-67從皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科免疫組化標(biāo)記結(jié)果獲得。APC以細(xì)胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒狀物為陽性染色；nm23、CEA以細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色顆粒狀物為陽性染色。染色結(jié)果采用以下判定標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)選擇5個高倍鏡視野，每個視野計數(shù)100個細(xì)胞，按染色強(qiáng)度分為弱(淡黃)、中(黃)、強(qiáng)(棕黃)三等，并分別記為1、2、3分。按陽性細(xì)胞比率，陰性、<1/3、1/3～2/3、>2/3分別記為0、1、2、3分，兩者乘積0～3分為陰性，4～6分為低表達(dá)，7～9分為高表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的單因素分析 影響大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素包括性別,年齡,大腸癌的Dukes分期,術(shù)后組織病理分化類型,血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199、AFP、CA-125,術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA。單因素分析結(jié)果顯示，Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199，術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記結(jié)果Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者有無復(fù)發(fā)具有相關(guān)性(P<0.05)；Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199，術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者有無轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(P<0.05，見表1～6)。

表1 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)大腸癌患者年齡、性別、Dukes分期、分化類型的比較Tab 1 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer

表2 轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移大腸癌患者年齡、性別、Dukes分期、分化類型的比較Tab 2 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer

表3 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)大腸癌患者腫瘤標(biāo)記物的檢測結(jié)果比較±s)Tab 3 Comparisons of tumor markers between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer ±s)

2.2 大腸癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素：大腸癌的Dukes分期，術(shù)后組織病理分化類型，血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199，術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA等進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic分析結(jié)果表明：大腸癌的Dukes分期、血清腫瘤標(biāo)記物CEA、術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Her-2及CEA與大腸癌的復(fù)發(fā)有相關(guān)性(P<0.05)；大腸癌的Dukes分期、血清腫瘤標(biāo)記物CEA及術(shù)后腫瘤組織免疫組化標(biāo)記物Her-2與大腸癌轉(zhuǎn)移有相關(guān)性(P<0.05，見表7～8)。

表4 轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移大腸癌患者腫瘤標(biāo)記物的檢測結(jié)果比較±s)Tab 4 Comparisons of tumor markers between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer ±s)