備孕二胎要注意哪些？

生育的黃金年齡段21-30歲，35歲之前都不算高齡，年齡再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作為醫(yī)生重在讓女性在決定之前充分知情，了解高齡妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。

二胎時(shí)代，你的女性健康、生產(chǎn)孕育知識(shí)還夠用嗎？這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權(quán)利。任何一個(gè)人的三觀都不是世界的尺度，再資深的專家也沒(méi)有資格對(duì)別人的生活指指點(diǎn)點(diǎn)。然而，這個(gè)選擇是有前提的，你的生育能力選擇的按鈕并非永遠(yuǎn)掌握在你的手里，不是任何時(shí)候你都有機(jī)會(huì)按下，因?yàn)槟愕纳芰Σ⒎侨缬半S形，不離不棄。

過(guò)了最佳育齡，懷二胎面臨風(fēng)險(xiǎn)

Q：女性的最佳生育年齡為什么年齡段？為什么年齡增長(zhǎng)女性生育能力會(huì)下降？

A：所有女性都應(yīng)該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)對(duì)每一位打算在35歲以后生育的女性進(jìn)行相關(guān)的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點(diǎn)。

女性在35歲以后，自然生育力開(kāi)始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問(wèn)題，但是并不能彌補(bǔ)所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過(guò)大，卵巢儲(chǔ)備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。

35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機(jī)會(huì)明顯低于年輕人群的事實(shí)，而40歲以上女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕機(jī)會(huì)只有1/100，如果積極嘗試6個(gè)月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。

35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，一旦成功受孕，更應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查。高齡孕婦分娩有染色體異常胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，25歲女性分娩唐氏兒的風(fēng)險(xiǎn)不到1/1000，35歲為1/365，40歲為1/85，45歲時(shí)高達(dá)1/30。

而40歲以上女性即使身體健康，孕前也應(yīng)常規(guī)篩查高血壓和糖尿病等疾病。對(duì)于年齡超過(guò)40歲的女性，醫(yī)生有義務(wù)告知高齡母親的妊娠風(fēng)險(xiǎn)、包括相對(duì)高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)產(chǎn)、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進(jìn)行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。

Q：一般來(lái)說(shuō)，女性多少歲以后你不建議再生第二胎？為什么過(guò)了黃金生育年齡段不宜懷二胎？

A：生育的黃金年齡段21-30歲，35歲之前都不算高齡，年齡再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作為醫(yī)生重在讓女性在決定之前充分知情，了解高齡妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權(quán)利。任何一個(gè)人的三觀都不是世界的尺度，再資深的專家也沒(méi)有資格對(duì)別人的生活指指點(diǎn)點(diǎn)。

然而，這個(gè)選擇是有前提的，你的生育能力選擇的按鈕并非永遠(yuǎn)掌握在你的手里，不是任何時(shí)候你都有機(jī)會(huì)按下，因?yàn)槟愕纳芰Σ⒎侨缬半S形，不離不棄。人類生育有它的黃金年齡段，在21～30歲，女性處于生育能力的高峰，之后便開(kāi)始走下坡路。35歲之后，不僅卵子的“庫(kù)存”變小，卵子的質(zhì)量也開(kāi)始下降，不僅不容易受孕，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，分娩有染色體異常先天愚型胎兒的風(fēng)險(xiǎn)也成倍上升。

雖然在理論上，女性在絕經(jīng)之前都有可能懷孕，然而生育力的喪失卻是在絕經(jīng)之前的幾年已經(jīng)發(fā)生。40歲女性每個(gè)月的受孕幾率只有1/100，即使做試管嬰兒，成功率也只有30歲女性的10%，而且超過(guò)一半的人已經(jīng)無(wú)卵可用，需要靠別人贈(zèng)卵。2014年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)發(fā)布指南明確指出：婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)提醒那些二三十歲正處于生育黃金年齡段的女性選擇生育，如果不打算生育，需要告知這部分女性，她們?cè)?0歲之后將面臨生育能力的下降。

二胎備孕，全家齊動(dòng)員

Q：女性一胎生產(chǎn)之后計(jì)劃二胎，什么時(shí)候開(kāi)始考慮備孕？

A：如果服用了市面上常用的短效復(fù)方口服避孕藥，例如媽富隆、優(yōu)思明等，停藥后來(lái)過(guò)一次月經(jīng)，就可以考慮備孕。

如果你放置了普通宮內(nèi)節(jié)育器或者含有藥物的避孕環(huán)，例如曼月樂(lè)，取環(huán)后來(lái)過(guò)一次月經(jīng)就可以考慮懷孕，不需要坊間傳言的避孕3-6個(gè)月。

Q：備孕需要全家人的努力，備孕時(shí)男士應(yīng)該注意什么？

A：備孕是雙方的事，男性也應(yīng)該戒煙戒酒鍛煉身體、健康飲食原理輻射，如果做不到，考慮到精子生長(zhǎng)周期大概三個(gè)月，至少應(yīng)該提前三個(gè)月“封山育林”。高齡父親似乎也會(huì)增加自發(fā)性流產(chǎn)、某些常染色體顯性遺傳病、自閉癥譜系病以及精神分裂癥等的風(fēng)險(xiǎn)。男性大于40歲，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)咨詢，盡管這種風(fēng)險(xiǎn)很小。

Q：備孕前夫妻雙方應(yīng)該做什么檢查？

A：如果條件允許，雙方都應(yīng)該進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時(shí)篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測(cè)。

想生育的女性需要關(guān)注一下自己的牙，如果沒(méi)有定期看牙的習(xí)慣，建議備孕前看一次口腔科，解決可能已經(jīng)存在但被忽略的牙齒問(wèn)題，做一次牙齒清潔。

Q：備孕前體檢，激素六項(xiàng)檢查是必須的嗎？

A：月經(jīng)正常的健康女性，不需要在懷孕前檢查六項(xiàng)激素，性生活正常的健康男子也不需要常規(guī)檢查精液的質(zhì)量和精子數(shù)目。

另外，有高血壓或者糖尿病等慢性疾病的女性一定在疾病控制穩(wěn)定后，由內(nèi)科/內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生全面評(píng)估能否懷孕，并在充分知曉妊娠風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否解除避孕。

Q：計(jì)劃懷孕之前服用藥物的建議？

A：計(jì)劃懷孕之前三個(gè)月開(kāi)始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個(gè)月。如果是意外懷孕，沒(méi)有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的女性，也不要過(guò)度恐慌，及時(shí)開(kāi)始服用就可以了。

Q：有什么方法利于增加受孕機(jī)會(huì)？

A：對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。

如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測(cè)排卵的方法，例如測(cè)量基礎(chǔ)體溫、使用測(cè)排卵試紙等，對(duì)于提高受孕率會(huì)有幫助。

產(chǎn)前檢查及早做

Q：成功受孕后有哪些注意事項(xiàng)？什么時(shí)候開(kāi)始做產(chǎn)前檢查？

A：一旦成功受孕，應(yīng)該盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，在三個(gè)月之前就應(yīng)該開(kāi)始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時(shí)間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測(cè)量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。

Q：受孕后應(yīng)如何保持產(chǎn)婦身體健康？

A：健康飲食、運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息就不需要強(qiáng)調(diào)了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過(guò)度飲酒，喝過(guò)量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。

Q：如果頭胎時(shí)有宮外孕，備孕二胎時(shí)如何預(yù)防？

A：有過(guò)一次宮外孕的女性，再次懷孕90%以上能懷在宮內(nèi)，如果手術(shù)順利，恢復(fù)正常，術(shù)后三個(gè)月就可以考慮再次懷孕了，孕前不是必須進(jìn)行子宮輸卵造影。但一旦懷孕，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，并且高于普通人群，應(yīng)該盡早就診請(qǐng)醫(yī)生確定胚胎著床的位置。

Q：如果頭胎剖宮產(chǎn)，能否考慮備孕二胎？高齡孕婦二胎能否順產(chǎn)？

A：頭胎剖宮產(chǎn)的女性，考慮前次手術(shù)在子宮上造成的疤痕，還有養(yǎng)育第二個(gè)孩子可能付出的體力和精力，建議手術(shù)后再兩年再考慮懷孕。有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕后并非都要進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，能否嘗試陰道分娩需要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。

關(guān)于分娩方式，高齡不是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，建議孕前就養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的良好生活方式，孕期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免胎兒過(guò)大，如果沒(méi)有陰道分娩禁忌，高齡產(chǎn)婦一樣可以順產(chǎn)。

高齡不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，決定能否順產(chǎn)的幾大要素如下：強(qiáng)大的產(chǎn)力，寬裕的產(chǎn)道，不過(guò)與巨大的胎兒，胎兒先露和骨盆的位置關(guān)系。這些條件都具備，高齡孕婦一樣順產(chǎn)，可以在孕期進(jìn)行會(huì)陰按摩以減少嚴(yán)重撕裂和側(cè)切風(fēng)險(xiǎn)。

作者簡(jiǎn)介：

張羽，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)女性盆腔疼痛，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷和治療，擅長(zhǎng)常見(jiàn)婦科疾病的宮、腹腔鏡微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)宮頸病變的陰道鏡檢查和LEEP、錐切治療。