細(xì)說(shuō)輸液利與弊

鐘雪+胡欣

最近召開(kāi)的“中國(guó)輸液安全專(zhuān)家共識(shí)定稿會(huì)”上，專(zhuān)家指出，輸液不良反應(yīng)發(fā)生率高的問(wèn)題應(yīng)引起公眾重視，并呼吁設(shè)“輸液安全日”。

目前，我國(guó)感冒輸液是常有的事情，每到流感高發(fā)期，醫(yī)院就出現(xiàn)不少主動(dòng)向醫(yī)生提出輸液要求的患者，“吊瓶森林”一度成為我國(guó)一些醫(yī)院的“風(fēng)景線(xiàn)”。近年國(guó)家發(fā)改委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)輸液使用量高達(dá)104億瓶，相當(dāng)于人均每年消耗輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5～3.5瓶的平均水平。

那么，感冒真的需要輸液?jiǎn)?？輸液的療效是否?yōu)于其他給藥方式？哪些原因影響輸液安全？輸液又存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何避免或減少輸液風(fēng)險(xiǎn)？

感冒需要輸液?jiǎn)幔?/p>

輸液治療是將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床治療重病和搶救的重要措施。然而，絕不能不分疾病的輕重，盲目采用輸液的治療形式。

輸液可補(bǔ)充患者的血容量、改善微循環(huán)、維持血壓，可用于治療大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟∪?；可糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，可用于治療劇烈惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉的病人；可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，用于不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人；可輸入藥物，用于治療嚴(yán)重感染、水腫等病人。

但是感冒發(fā)燒多數(shù)是由于病毒感染引起的，一般是不需要輸液治療的，對(duì)于病毒感染目前還沒(méi)有特效的藥物，輸入抗菌素不僅不能治療感冒，可能帶來(lái)許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如耳毒性、腎毒性、肝毒性、血液毒、神經(jīng)毒、免疫毒、肺毒性、眼毒性、胃腸毒、生殖毒，甚至過(guò)敏性休克而引起死亡，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生，真正需要使用時(shí)而無(wú)效，因此普通感冒，一般不必輸液治療，除非患者伴有其他嚴(yán)重的疾病。

輸液療效更好嗎？

當(dāng)口服或肌肉注射給藥時(shí)，藥物吸收相對(duì)較慢，起效自然也就慢；而輸液可直接進(jìn)入血液，可使藥物快速到達(dá)病患部位并發(fā)揮作用，同時(shí)可避免肝臟對(duì)藥物的“破壞”，使藥物具有較高的“利用率”。

但是輸液治療也存在著嚴(yán)重弊端，輸入體內(nèi)的液體中都含有肉眼看不到的微粒，當(dāng)這些微粒進(jìn)入血液后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的在體內(nèi)“游走”，可隨著血液“旅游”全身，堵塞毛細(xì)血管，甚至引起血栓。同時(shí)，起效快伴隨的副作用發(fā)生也快，而且更嚴(yán)重。盲目輸液治療弊大于利，所以，世界衛(wèi)生組織多次告誡“能口服的不注射”。

哪些原因影響輸液安全？

影響輸液安全的因素眾多，常見(jiàn)的原因包括幾方面：

輸液反應(yīng)

廣義上包括最常見(jiàn)的致熱源反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)）、過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克、血清樣反應(yīng)）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（心力衰竭、肺水腫）、空氣栓塞、血管迷走性暈厥（暈針）、靜脈炎（化學(xué)性、感染性）、菌血癥或敗血癥等。輸液器材質(zhì)質(zhì)量差或操作不當(dāng)都可輸液反應(yīng)。

不溶性微粒

常見(jiàn)的不溶性微粒有玻屑、橡膠粒、淀粉、纖維、晶粒、塵埃等。生產(chǎn)過(guò)程采用的注射用水、藥物與添加劑、內(nèi)包材、環(huán)境污染等都可能含有這些不溶性微粒。微粒隨輸液“混入”血液，進(jìn)入人體可堵塞毛細(xì)血管，存在嚴(yán)重的、持久的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)源性因素

因“化藥水”選擇不當(dāng)、溶解方法不妥、多種藥物同瓶輸注、中西藥隨意混合、輸液速度不適宜、護(hù)理操作有誤等問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致藥液出現(xiàn)渾濁、變色、結(jié)晶等現(xiàn)象。

患者因素

體質(zhì)差、免疫力低的患者，如兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、感染患者更易發(fā)生輸液反應(yīng)。

其他因素

環(huán)境、溫度、空氣均是輸液反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

輸液不良反應(yīng)有哪些？

發(fā)熱反應(yīng)

輸注過(guò)程中患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃，伴有惡心、心悸、嘔吐等全身癥狀。

靜脈炎

長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或長(zhǎng)期靜脈留置針輸液，引起局部靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身或局部感染；

急性肺水腫

藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或電解質(zhì)失衡?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。

空氣栓塞

輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液管連接不緊，加壓輸液，輸血及輸液時(shí)無(wú)人看守導(dǎo)致液體輸完未及時(shí)換藥或拔針使空氣進(jìn)入靜脈等都是可能引起空氣栓塞的因素，可導(dǎo)致患者呼吸困難、紫紺，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

醫(yī)源性疾病的增多

輸液增加了感染性疾病如甲型肝炎、乙型肝炎、艾滋病的傳播機(jī)會(huì)。

如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn)？

要想降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊哂盟幇踩轿坏募訌?qiáng)輸液管理是必不可少的。

首先，要從源頭上解決問(wèn)題，確保藥品質(zhì)量是前提，藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家要嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)過(guò)程；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相關(guān)指南，為醫(yī)務(wù)人員提供參考依據(jù)，預(yù)計(jì)今年5月份頒布的《中國(guó)輸液安全專(zhuān)家共識(shí)》就是很好的材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此材料為依據(jù)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解濫用輸液的弊端；同時(shí)還可為患者進(jìn)行科普教育。

其次，患者自身要提高安全意識(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行輸液；過(guò)敏體質(zhì)者要提前告知醫(yī)務(wù)人員。

最重要的是醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力：醫(yī)生應(yīng)熟練掌握輸液適應(yīng)證和禁忌證，處方時(shí)做到“能口服的不肌注，能肌注的不輸液”，降低輸液率。

護(hù)士輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查輸液器具，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范進(jìn)行配液、加藥，藥物一般應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用或盡快使用，同時(shí)要加大輸液中巡查力度，特別是第一次輸液時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)控制好滴速并隨時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，快速進(jìn)入救治程序。

輸液治療已成為臨床藥物治療重要的給藥形式之一，利弊與共，提倡合理使用才能減少不良事件的發(fā)生，也不能因噎廢食。只有遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則，正確認(rèn)識(shí)輸液、合理使用輸液、加強(qiáng)臨床輸液管理，才能提高臨床藥物治療水平，保障患者的用藥安全。

胡欣，北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任，主任藥師，藥學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事，北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨床用藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)用藥安全專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)調(diào)劑學(xué)組副組長(zhǎng)，北京執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)理事，國(guó)家新藥審評(píng)專(zhuān)家，中國(guó)藥物評(píng)價(jià)和ADR監(jiān)測(cè)中心專(zhuān)家組成員。