老年人：多重用藥 風(fēng)險(xiǎn)疊加

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口的老齡化，我國已成為世界上老年人口最多的國家。然而，多重用藥的問題在老年人中卻很普遍。

增齡使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應(yīng)發(fā)生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

同時(shí)，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時(shí)服用多種藥物，且用藥時(shí)間長、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點(diǎn)。

老年人多重用藥需重視

目前，對(duì)多重用藥還沒有公認(rèn)的定義，歐洲和美國研究分別根據(jù)藥物種類、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時(shí)使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時(shí)服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。

據(jù)研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為50%；同時(shí)接受6種以上藥物者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯(cuò)誤的幾率。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟帲瑖?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了社會(huì)的醫(yī)療資源。

如何應(yīng)對(duì)老年人多重用藥

由于老年人個(gè)體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨(dú)特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細(xì)評(píng)估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評(píng)估、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等。

2.明確診斷前，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會(huì)受治療藥物影響的疾??；同時(shí)，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問題時(shí)，要抓住主要矛盾，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物，應(yīng)選用相對(duì)安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低，服藥的時(shí)程盡量簡單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及其家屬。關(guān)注新開的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)，而致用藥越來越多，產(chǎn)生“處方瀑布”。對(duì)于一些治療窗較窄，危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥品，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng)。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

總之，多重用藥是老年人群藥物治療時(shí)所涉及到的常見問題，醫(yī)師、藥師、患者以及家屬均應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，最大限度地減少多重用藥給患者帶來的醫(yī)源性損害。在臨床工作中，醫(yī)生和藥師在面對(duì)多重用藥問題時(shí)，應(yīng)秉持安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)的原則，制定最佳的治療方案。

賴兵，江蘇省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科行政副主任、南京醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)教研室副主任，醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師、副教授。擅長老年代謝綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥的臨床診治。