“用力咳嗽”救不了心梗

胡遠(yuǎn)東++王俊聰

胸痛發(fā)生時(shí)，咳嗽自救“偏方”不僅沒(méi)有益處，而且更可能有害，所謂“心梗時(shí)通過(guò)兩秒一次的用力咳嗽自救”可以休矣。

近來(lái)，有一條自我心肺復(fù)蘇的“救命貼”在朋友圈熱傳，大意是說(shuō)，心梗以后只有十秒自救時(shí)間，可以通過(guò)每?jī)擅胗昧人砸淮芜M(jìn)行自救。

朋友圈瘋狂轉(zhuǎn)載的帖子是這樣的：

獨(dú)處時(shí)，心臟病發(fā)作怎樣急救？一個(gè)人若是心臟不能正常跳動(dòng)，并且開(kāi)始感到快要昏過(guò)去時(shí)，他大概只有10秒鐘的時(shí)間，然后就會(huì)失去知覺(jué)，不省人事。若是四周沒(méi)有旁人能幫忙急救，患者要立刻把握這10秒鐘的短暫黃金時(shí)間自己救自己。

如何把握10秒鐘黃金時(shí)間？

首先不要驚慌，要不?？人裕昧Φ目?，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣，然后，用力地、深深地、長(zhǎng)長(zhǎng)地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來(lái)一般，每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護(hù)車趕到時(shí)，或者已經(jīng)感到恢復(fù)正常，才能休息。

該熱帖還解釋了這么做的理由：1.深呼吸，是要把氧氣吸進(jìn)肺部。2.咳嗽，則是要以這個(gè)動(dòng)作壓擠心臟，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，也可以幫助恢復(fù)正常脈搏。 3.如此急救，可以讓心臟病發(fā)作患者有機(jī)會(huì)到醫(yī)院被救！

上面的“救命帖”可以相信嗎？危急時(shí)刻按照“救命帖”操作真的能救命嗎？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)人士怎么說(shuō)。

心梗的本質(zhì)是什么？

當(dāng)我們?cè)隈{車時(shí)突然發(fā)現(xiàn)發(fā)動(dòng)機(jī)異響、震動(dòng)、不能提速，是該減速、靠邊停車并呼叫道路救援呢，還是聽(tīng)信某個(gè)路人說(shuō)的“在后座上放兩塊大石頭，再大腳轟油門(mén)”這種大力出奇跡式的做法呢？在我看來(lái)，“心梗以后只有十秒自救時(shí)間，可以通過(guò)每?jī)擅胗昧人砸淮芜M(jìn)行自救”和前者本質(zhì)上是一樣的。

心臟在一生中永不休息地搏動(dòng)，并通過(guò)分布于全身的血管系統(tǒng)將血液輸送到各個(gè)器官和組織，器官和組織通過(guò)攝取動(dòng)脈血中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以維持運(yùn)行。而心臟本身怎么獲得能量呢？答案是通過(guò)走行于心臟表面并最終分支深入心肌中的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)。

圖1. 冠狀動(dòng)脈（引自Coronary Artery Disease）

如果把心臟看作是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈就好比發(fā)動(dòng)機(jī)提供燃油的管路，心梗則是由于油路堵塞導(dǎo)致的發(fā)動(dòng)機(jī)故障。它的本質(zhì)是冠脈供血供氧能力嚴(yán)重下降后，心肌對(duì)氧的需求不能得到滿足，心肌細(xì)胞發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而壞死。

圖2. 心梗時(shí)（引自Coronary Artery Heart Disease Symptoms Treatment）。

咳嗽自救“偏方”為何不可信

回過(guò)頭來(lái)看一下這篇所謂的自救知識(shí)所說(shuō)的“每?jī)擅胗昧人砸淮巍庇惺裁磫?wèn)題呢？

首先，“用力咳嗽”是一個(gè)需要喉部、胸廓、腹肌和膈肌協(xié)同完成的劇烈動(dòng)作，必然顯著增加心臟的負(fù)荷。

您可以自己在安靜狀態(tài)下測(cè)定自己的基礎(chǔ)心率，然后每?jī)擅胗昧人砸淮?，持續(xù)3～5分鐘以后看看心率是否增快（說(shuō)實(shí)話，我懷疑有多少人能堅(jiān)持3分鐘以上）。

其次，心臟與肺同處于胸腔內(nèi)，咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓急劇上升，冠狀動(dòng)脈和心肌外部壓力增高，使得血液更加難以進(jìn)入冠脈和心肌內(nèi)。如果咳嗽一下就可以“擠壓心臟、促進(jìn)血液循環(huán)”，為什么我們還要強(qiáng)調(diào)在對(duì)成人進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度必須達(dá)到5cm以上呢？

圖3. 心臟與肺在胸腔內(nèi)的毗鄰關(guān)系（引自http：//heart-valve-surgery.com）

帖子中的這種“自救方法”的根源可以追溯到在上個(gè)世紀(jì)八九十年代提出的“咳嗽CPR”，但是：在不多的幾個(gè)研究中，這種方法的治療目的都是心臟停搏前的心律失常，而不是心梗；而且所有此方面的研究都是個(gè)案報(bào)道或例數(shù)極少。

“咳嗽CPR”作為一種院外急救方法，也從未得到心臟急救領(lǐng)域的權(quán)威組織——美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）的認(rèn)可，因此，在進(jìn)入新世紀(jì)以后便很快不被人提起了。實(shí)際上，對(duì)于絕大多數(shù)的急性心梗病患，劇烈的疼痛使他們連說(shuō)話都非常艱難，根本沒(méi)有力氣去完成什么兩秒一次的劇烈咳嗽。

所以說(shuō)，胸痛發(fā)生時(shí)，這種咳嗽自救“偏方”不僅沒(méi)有益處，而且更可能有害，所謂“心梗時(shí)通過(guò)兩秒一次的用力咳嗽自救”可以休矣。

真的只有“十秒鐘”的自救時(shí)間嗎？

大部分心梗進(jìn)展都不會(huì)這么迅速，會(huì)持續(xù)心前區(qū)疼痛很久，大部分人不會(huì)失去意識(shí)。這段時(shí)間足夠打電話或者讓旁人呼救。梗塞得不省人事這叫阿斯綜合征，大部分是急性心梗誘發(fā)惡性心律失常引起的。像10秒中就過(guò)去的情況，起碼是左主干狹窄95%以上了……就算在醫(yī)院里發(fā)生也是九死一生，也就別想著能自救了。

正確的自救措施是什么呢？

在急性心梗時(shí)，正確的處理措施分為兩個(gè)方面：首先是減少心肌對(duì)氧的需求，也就是減少心臟的負(fù)荷，這是可以通過(guò)平臥、絕對(duì)安靜休息馬上實(shí)現(xiàn)的；其次是在更多心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死以前，盡快恢復(fù)其氧供應(yīng)/血液供應(yīng)水平，這可以通過(guò)提高血液中的氧含量（吸氧）、擴(kuò)大血管管徑（服心臟急救藥物，最好是舌下含服）或者人工疏通血管（冠脈支架、心臟搭橋）等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是平臥、撥打“120”求救、絕對(duì)安靜休息、有藥就吃藥（最好是舌下含服）。

為什么是“平臥”而不是“靜坐”呢？因?yàn)樽粫?huì)讓心臟和大腦仍然有高度差，發(fā)生心梗時(shí)心臟已經(jīng)無(wú)法輸出足夠的壓力把血液泵到大腦，大腦會(huì)因缺氧而死亡。平臥能最小化高度差，使得盡量多的含氧血液能流到大腦。平臥時(shí)靜脈回心血量增加，有助于增加心臟輸出血量。

當(dāng)然，最重要的還是加強(qiáng)預(yù)防或者減小心梗概率。未發(fā)現(xiàn)冠心病者應(yīng)該戒煙戒酒，合理膳食，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，定期體檢；已確診冠心病者還要在此基礎(chǔ)上加上遵醫(yī)囑服藥。