IgA腎?。呵鄩涯曜畛Ｒ姷哪I炎

IgA腎病是人體免疫球蛋白A在腎臟沉積引起的、以血尿和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎小球腎炎。

吳先生是一名26歲的計(jì)算機(jī)工作者。一星期前，吳先生患上感冒，咳嗽不止。吳先生想著年輕抗一抗就好，就沒有去醫(yī)院診治。周一的早上，吳先生起床小便時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色。吳先生感覺事情有些嚴(yán)重，便來到醫(yī)院診治。經(jīng)檢查，吳先生得的是一種腎臟病，叫IgA腎病。

那么，到底什么是IgA腎?。縄gA腎病能治愈嗎？

IgA腎病最早于1968年在法國報(bào)道，目前是我國最常見的慢性腎炎。來自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示，在原因不明的慢性腎炎患者中超過一半的患者為IgA腎病。

由于該病發(fā)病年齡高峰在20～30歲年齡段，超過30%的病人會在發(fā)病10～20年后進(jìn)展至終末期腎?。蚨景Y），很多病人進(jìn)入腎衰竭階段仍然處在青壯年，是青年人尿毒癥的常見原因，因此對我國造成較重的醫(yī)療和健康負(fù)擔(dān)。

臨床表現(xiàn)是什么？

該病好發(fā)于青壯年，其突出的特點(diǎn)是血尿，典型的臨床特點(diǎn)是病人在感染后特別是呼吸道感染（急性咽炎、扁桃體炎等）后1～3天突發(fā)無痛性、肉眼血尿：尿色加深如濃茶色或洗肉水樣，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)日不等，急性發(fā)作后病人常常遺留下持續(xù)性僅僅通過尿檢才能發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，即尿檢時(shí)潛血陽性。還有相當(dāng)部分病人并沒有以上發(fā)作性肉眼血尿，僅僅在常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的血尿。

除了血尿這一表現(xiàn)外，病人常常伴有不同程度的蛋白尿（即在尿液檢查時(shí)尿蛋白陽性），血壓升高，水腫這些臨床表現(xiàn)。少數(shù)病人在發(fā)病時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎功能下降。值得強(qiáng)調(diào)的是腎臟是一個(gè)無聲的器官，很多病人在發(fā)生血尿蛋白尿的時(shí)候，尤其早期并沒有臨床不適的感覺，常常需要通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。

該病是否必須經(jīng)過腎活檢才能診斷？

的確目前對于該病人類還缺乏有效的無創(chuàng)性的診斷方法，必須通過腎活檢，并通過熒光顯微鏡觀察到腎臟（主要在腎小球系膜區(qū)）沉積，才能診斷這個(gè)病。

如何自我監(jiān)測病情的嚴(yán)重性？

很多患者會對血尿存在很大的顧慮，也就是認(rèn)為尿潛血有幾個(gè)加號非常的恐懼和顧慮，但是事實(shí)上，到目前為止所進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)血尿的存在只是疾病存在的一個(gè)信號，其輕重程度與病人遠(yuǎn)期是否發(fā)生尿毒癥并沒肯定的關(guān)系。也就是病人沒有必要因?yàn)槟驒z中潛血加號的多少而過度擔(dān)心，反而是尿蛋白的程度（24小時(shí)尿蛋白的定量）、血壓的嚴(yán)重程度、血肌酐的升高（代表了腎功能下降）以及腎活檢病理損傷的程度是病人將來是否發(fā)生尿毒癥密切有關(guān)。

特別治療過程中尿蛋白程度和血壓是否良好的控制決定了病人腎功能下降的速度，因此我們尤其強(qiáng)調(diào)病人需要定期復(fù)查血壓、尿蛋白定量以及腎功能水平。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是常規(guī)尿液檢查中蛋白加號的多少并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)尿蛋白控制程度。

一般而言如果24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.5克以下，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，病人腎功能基本就可以穩(wěn)定，進(jìn)一步發(fā)生腎衰的風(fēng)險(xiǎn)就很小了。

如何治療達(dá)到腎功能穩(wěn)定？

病人一旦患有該病，也沒有必要過度擔(dān)心，通過合理的生活方式改善和服用藥物多數(shù)病人只要達(dá)到上述治療的目標(biāo)，一般就可以避免遠(yuǎn)期發(fā)生腎衰竭：

生活方式改變

要求病人必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入，每日服用食鹽的總量不能超過5克，而目前國人大多數(shù)鹽分?jǐn)z入在7.8～16克之間（130～260毫摩爾），如果超過這一要求很多病人會發(fā)生治療抵抗現(xiàn)象，也就是服藥后病人蛋白尿和血壓無法下降。病人可以通過尿鹽的檢查來監(jiān)測自身是否存在攝入鹽分過多。此外還需適當(dāng)控制蛋白攝入，一般我們要求每日總蛋白攝入低于0.8克/公斤體重，但是也要避免過度攝入引起營養(yǎng)不良；鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，所以很多病人患有腎病后不敢運(yùn)動是一種錯(cuò)誤的觀念。

血壓控制

特別強(qiáng)調(diào)病人必須監(jiān)測好血壓，對于蛋白尿患者血壓超過130/80毫米汞柱的患者均應(yīng)當(dāng)服用降壓藥物，應(yīng)當(dāng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物（例如貝那普利、雷米普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等等），這些藥物在降壓的同時(shí)，還可以發(fā)揮降低蛋白尿作用。

尿蛋白控制

持續(xù)性顯著蛋白尿大于0.5g/天的患者，只要血壓能夠耐受需要血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物來控制蛋白尿，大約超過一半以上的患者應(yīng)用類似藥物可以達(dá)到蛋白尿緩解的目標(biāo)。值得提出的是如果病人攝入過多的鹽分可以導(dǎo)致該類藥物失效。對于應(yīng)用此類藥物后仍然存在大量蛋白尿超過1克/天的患者可以考慮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，但是對于使用該類藥物雖然可以短時(shí)間控制蛋白尿，但是其長期腎臟保護(hù)作用仍然存在爭議，特別是服用該類藥物仍然面臨著很大的副作用。

患有IgA腎病的女性患者是否可以懷孕？

由于絕大多數(shù)患者處在生育期，特別是一些年輕女性面臨懷孕的問題。在妊娠的過程中面臨著腎臟惡化、不良妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等）的風(fēng)險(xiǎn)。但是并非所有人不能妊娠。來自北京大學(xué)腎臟病研究所和意大利多中心數(shù)據(jù)均顯示對于腎功能穩(wěn)定血肌酐小于97umol/L的女性患者、在血壓和蛋白尿均控制良好的患者進(jìn)行妊娠并不增加病人遠(yuǎn)期發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。病人可以在咨詢相關(guān)腎科和產(chǎn)科?？拼蠓虻那闆r下決定有關(guān)妊娠的問題。

呂繼成，北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授。研究方向：IgA腎病臨床和發(fā)病機(jī)制以及CKD心血管防治循證醫(yī)學(xué)研究。國家自然科學(xué)基金“優(yōu)青”項(xiàng)目（2013）、教育部新世紀(jì)人才（2012）獲得者；Clinical Journal of the American Society of Nephrology 編委、中華腎病研究電子雜志編委。悉尼大學(xué)喬治研究所研究顧問、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會常委。