生殖技術(shù)的“美麗新世界”

閔青

隨著二孩政策全面放開(kāi)，不少期盼已久的家庭看到了希望。但是對(duì)于一些高齡備孕群體來(lái)說(shuō)，懷孕可能并非那么容易，不少人把目光投向了輔助生殖技術(shù)。這些助孕技術(shù)真的是萬(wàn)能的嗎？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

根據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016年預(yù)計(jì)分娩量突破30萬(wàn)。多家市屬醫(yī)院生殖中心預(yù)測(cè)，今年對(duì)人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的需求也隨之增加。本刊特別邀請(qǐng)到了北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師韓紅敬為大家介紹一下生殖技術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

記者：韓教授您好，由于錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，很多想要二孩的高齡媽媽，把希望寄托在輔助生殖技術(shù)。我們通常說(shuō)的輔助生殖技術(shù)，包括哪些呢？

韓紅敬：一是人工授精，二是常規(guī)體外授精胚胎移植，也就是我們通常說(shuō)的試管嬰兒。現(xiàn)在經(jīng)過(guò)發(fā)展，有了第二代試管嬰兒（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，ICSI）和第三代試管嬰兒（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷，PGD）。

人工授精

記者：人工授精分為哪幾種？

韓紅敬：分為夫精人工授精和供精人工授精。供精人工授精適用于丈夫無(wú)精癥或攜帶不良遺傳基因者，需要利用精子庫(kù)的精子。大部分還是丈夫提供精子，也就是夫精人工授精，技術(shù)上相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用也不高。夫精人工授精主要是針對(duì)男性輕度少弱精的情況，女性宮頸因素不孕（宮頸狹窄、宮頸粘液異常等）、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致的性功能障礙（不能正常性生活）、不明原因不孕的夫妻 。

記者：做人工授精要滿足哪些條件？

韓紅敬：要求至少一側(cè)輸卵管通暢。因?yàn)槲覀冎皇前丫鹤隽藘?yōu)化處理之后注入宮腔里，然后精子和卵子仍然是在體內(nèi)結(jié)合的，仍然是要通過(guò)輸卵管受精。因此檢查時(shí)要檢查這么幾個(gè)問(wèn)題：排卵是否正常、精液是否正常、輸卵管是否通暢、子宮腔內(nèi)膜是否正常？輸卵管不通的話做人工授精沒(méi)有意義。正常同房時(shí)，精子是通過(guò)陰道、宮頸、子宮、達(dá)到輸卵管壺腹部，卵子排出來(lái)以后是經(jīng)輸卵管傘端撿拾然后到達(dá)輸卵管壺腹部，精卵在這里相遇然后變成受精卵，再通過(guò)輸卵管運(yùn)送回宮腔著床發(fā)育成胎兒。因此，要求輸卵管、子宮內(nèi)膜、排卵都要正常才可以做。

記者：人工授精費(fèi)用大概是多少？成功率是多少？

韓紅敬：加上化驗(yàn)、B超、用藥等等，大約四五千元。成功率約在10%～15%左右。

試管嬰兒

記者：很多人認(rèn)為第三代試管嬰兒比第一代更好，是這樣嗎？

韓紅敬：第三代在技術(shù)上肯定是更先進(jìn)，但是都有適應(yīng)癥。第三代是指PGD （植入前遺傳學(xué)診斷），只是針對(duì)部分遺傳病，像單基因遺傳病、染色體病。把經(jīng)篩選后正常的胚胎移植進(jìn)去，不正常的放棄掉，這樣可以減少流產(chǎn)率、減少遺傳病的發(fā)生，達(dá)到優(yōu)生的目的。像有的人有血友病、色盲、囊性纖維化、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良等單基因病、或染色體病，下一代要優(yōu)生，就可以選擇這一技術(shù)。

現(xiàn)在還有PGS（植入前遺傳試驗(yàn)篩查），是針對(duì)年齡大的，或反復(fù)不明原因流產(chǎn)或反復(fù)移植失敗，或嚴(yán)重的男性不育去進(jìn)行篩查。因?yàn)槿祟惻咛ゴ蠹s有一半以上可能是染色體不正常，通過(guò)篩查把非整倍體篩查出來(lái)，然后把整倍體胚胎移植進(jìn)去，可以增加懷孕機(jī)率，減少流產(chǎn)率。但目前也只適用于一小部分人群，不適合大部分人群。

記者：普通整套的試管嬰兒做下來(lái)的費(fèi)用大概是多少？

韓紅敬：大概2、3萬(wàn)左右：包括全部化驗(yàn)檢查、促排卵藥物、超聲檢查、取卵、移植、及胚胎培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用。

何時(shí)該做？

記者：如果保持正常性生活，經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)能懷孕，就需要找醫(yī)生檢查呢？

韓紅敬：如果正常同房12個(gè)月，沒(méi)采取避孕措施，沒(méi)有懷孕，就診斷為不孕。生育力正常的人，排卵期同房懷孕的概率是20%～25%。到了一年之后，85%左右的人都會(huì)懷上。剩下的15%即這些不太容易懷上的人，就應(yīng)該給他們做不孕的檢查，根據(jù)情況指導(dǎo)其懷孕。另外，如果是年齡在35歲以上，建議試孕半年沒(méi)懷孕，就應(yīng)該給她做檢查評(píng)估。年齡大了等不起，卵巢功能在下降，應(yīng)該抓緊時(shí)間。還有，如果月經(jīng)不規(guī)律，或痛經(jīng)嚴(yán)重或經(jīng)量過(guò)多，應(yīng)該在準(zhǔn)備懷孕時(shí)就去醫(yī)院檢查。

記者：很多女性為了保持生育力，去做所謂的卵巢保養(yǎng)，這個(gè)有科學(xué)依據(jù)嗎？

韓紅敬：現(xiàn)在有各種廣告做卵巢保養(yǎng)，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)可言。人的各種器官都是要自然衰老的，目前還沒(méi)有哪一種可靠的方法能夠延緩衰老。對(duì)于卵巢功能下降的病人，我們會(huì)給她們口服DHEA，一種保健品，但是也不是神藥，僅部分患者可以在一定程度上改善卵巢功能。所以年齡是很重要的因素，懷孕的年齡應(yīng)當(dāng)盡量早一點(diǎn)。年齡大了一是卵巢功能不好，二是容易合并有血壓高、糖尿病等各種內(nèi)科合并癥，各種器官機(jī)能都在下降。

如何選擇？

記者：怎么選擇該用哪種生殖技術(shù)？

韓紅敬：醫(yī)生可根據(jù)患者的病情及意愿來(lái)建議采取哪種方法，由患者知情選擇。首先經(jīng)過(guò)全面檢查，明確不孕病因后，再根據(jù)具體情況確定選擇哪種助孕方式，而不是統(tǒng)一進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。對(duì)于不排卵的患者可以首選促排卵治療；對(duì)于輸卵管阻塞的患者可以酌情選擇腹腔鏡手術(shù)或者輔助生殖技術(shù)；對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢患者，經(jīng)初步治療效過(guò)不好也可選擇或根據(jù)病情直接選擇試管嬰兒；對(duì)嚴(yán)重的男性少弱精子癥患者可選擇卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)。需要注意的是，IVF都是要經(jīng)過(guò)國(guó)家正式審批的，一定要到正規(guī)醫(yī)院去做。

記者：可不可以這么理解，如果問(wèn)題小一點(diǎn)就選擇人工授精，問(wèn)題更大的就選擇試管嬰兒？

韓紅敬：任何一種治療都是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不能上來(lái)就直接上復(fù)雜的技術(shù)。如果是在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，人工授精肯定是我們首選的第一步，如輸卵管通暢，輕度少弱精的夫婦，可以首選做人工授精，人工授精不成功再考慮試管嬰兒。但如果同時(shí)年齡偏大，卵巢功能下降則可以直接選擇試管嬰兒技術(shù)?？傊畱?yīng)該具體問(wèn)題具體分析，原則是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。