生存還是死亡

顧晉+++王俊聰

人們等待的是像熬燈油一樣的治療，堅(jiān)持著醫(yī)學(xué)的所謂的“永不放棄”，有誰(shuí)能夠理解此時(shí)飽受疾病折磨的病人的感受？

現(xiàn)實(shí)中，我們宣傳太多的是醫(yī)生的妙手回春、手到病除。但作為一個(gè)腫瘤科外科醫(yī)生，我不得不面對(duì)許多終末期癌癥病人。許多癌癥病人最后是惡病質(zhì)，極度消瘦，被癌癥折磨得骨瘦如柴，滴水不進(jìn)，甚至是痛不欲生，生不如死。

對(duì)于這樣的病人，延長(zhǎng)他們的生命反而帶給他巨大的痛苦。但親屬朋友們大都不能接受讓病人放棄治療。結(jié)果是耗費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，病人受罪，家屬受累。人們等待的是像熬燈油一樣的治療，堅(jiān)持著醫(yī)學(xué)的所謂的“永不放棄”，有誰(shuí)能夠理解此時(shí)飽受疾病折磨的病人的感受？

親屬如是說(shuō)——

對(duì)于晚期不可治愈的癌癥病人，誰(shuí)來(lái)說(shuō)“不治”？誰(shuí)來(lái)說(shuō)“放棄”？誰(shuí)來(lái)說(shuō)“讓他走吧”？看著床上岌岌可危的親人，幾個(gè)父母愿意離開(kāi)？幾個(gè)子女敢于放棄？

如果是你的親人，你會(huì)怎么做？一輩子的相濡以沫，幾十年的風(fēng)風(fēng)雨雨，曾經(jīng)的含辛茹苦，深切的親情友情，人們更加珍惜這離別的時(shí)刻，多想讓親人遲些離開(kāi)！因此，對(duì)于癌癥晚期，如果讓病人家屬?zèng)Q定，絕大多數(shù)病人家屬選擇的是堅(jiān)持。

病人如是說(shuō)——

記得一個(gè)晚期癌癥病人，飽受著疾病的折磨，他拉著我的手說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在是生不如死，度日如年?！蔽蚁嘈胚@是他的真實(shí)感受。

消化道的癌癥病人到了晚期不能進(jìn)食，那是非常難熬的。鼻飼是一種技術(shù)，但是僅僅靠鼻飼維持生命的人一定是痛苦的。肺癌的病人戴著呼吸機(jī)，沒(méi)有了意識(shí)，實(shí)際上他已經(jīng)離開(kāi)了，因?yàn)榇藭r(shí)的他已經(jīng)沒(méi)有了思維，連僅存的那點(diǎn)眼神的交流都看不到了……

對(duì)這樣的病人來(lái)說(shuō)，死亡是期盼，死亡是希望，死亡是幸福。他們熱愛(ài)這個(gè)世界，但是，疾病拼命地把他們拖走，此時(shí)誰(shuí)來(lái)給他們解脫？

醫(yī)生如是說(shuō)——

醫(yī)生希望病人康復(fù)，希望病人活得有質(zhì)量，有尊嚴(yán)，有品質(zhì)，沒(méi)有痛苦。醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，對(duì)于癌癥，更是如此。就像特魯多醫(yī)生的名言：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”

對(duì)于晚期癌癥病人，我們面臨的大多數(shù)情況是家屬不放棄。那么作為醫(yī)生，我們要按照醫(yī)療常規(guī)去行事，保障醫(yī)療安全，我們要讓病人少受痛苦，幫助他們度過(guò)最后的時(shí)光……

難道只能這么無(wú)奈嗎？在一切都高速發(fā)展的今天，我們有可能讓病人在清醒的時(shí)候選擇他們的未來(lái)嗎？

1990年，美國(guó)的泰利·斯基亞沃因醫(yī)療事故陷入植物人狀態(tài)，雖自主呼吸，但只能憑借喂食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護(hù)人邁克爾？斯基亞沃于1998年向法院申請(qǐng)拔除妻子的喂食管。泰利的父母表示反對(duì)，并開(kāi)始了馬拉松式的法律訴訟。泰利的喂食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復(fù)。2005年 2月18日，泰利第三次被拔除喂食管。泰利雙親提出上訴。美國(guó)總統(tǒng)布什簽署了國(guó)會(huì)通過(guò)的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。聯(lián)邦法庭最終拒絕了這對(duì)夫婦的訴請(qǐng)。此后不久，斯基亞沃女士在由她而引發(fā)的巨大爭(zhēng)論中死去。

在報(bào)道泰利案時(shí)，中國(guó)媒體大多使用了“安樂(lè)死”（Euthanasia）概念。但實(shí)際上，泰利一案和法律意義上的“安樂(lè)死”無(wú)關(guān)。在美國(guó)，“安樂(lè)死”是被法律禁止的。

這里需要提出兩個(gè)概念：尊嚴(yán)死和生前預(yù)囑。

尊嚴(yán)死：在不可治愈的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統(tǒng)。讓死亡既不提前，也不拖后，而是自然來(lái)臨。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)最大限度尊重、符合并實(shí)現(xiàn)本人意愿，盡量有尊嚴(yán)地告別人生。

生前預(yù)囑：人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。

尊嚴(yán)死，即不使用生命支持系統(tǒng)，如心肺復(fù)蘇、人工呼吸機(jī)等人工設(shè)備來(lái)延長(zhǎng)末期病人的生命，被認(rèn)為是一種更接近自然狀態(tài)的死亡。大多數(shù)國(guó)家法律嚴(yán)厲禁止“安樂(lè)死”，但對(duì)這種“自然死亡”不僅不明令禁止，一些國(guó)家或地區(qū)甚至還通過(guò)立法來(lái)確認(rèn)和規(guī)范這一權(quán)益。

早在1976年8月，美國(guó)加州首先通過(guò)了《自然死亡法案》（Natural Death Act），允許不使用生命支持系統(tǒng)來(lái)延長(zhǎng)不可治愈患者的臨終過(guò)程，也就是允許患者依照自己的意愿自然死亡。此后，美國(guó)各州相繼制訂此種法律，以保障患者醫(yī)療自主的權(quán)利。這項(xiàng)法律允許成年病人完成一份叫作"生前預(yù)囑"（Living Will）的法律文件，只要根據(jù)醫(yī)生判斷，該病人確實(shí)已處于不可治愈的疾病末期，生命支持系統(tǒng)的唯一作用只是延緩死亡過(guò)程，醫(yī)生就可以通過(guò)授權(quán)不使用或者停止使用生命支持系統(tǒng)。當(dāng)然，這項(xiàng)法律還規(guī)定，“生前預(yù)囑”必須至少有兩位成人簽署見(jiàn)證，這兩個(gè)人不能是患者的親屬和配偶，也不能是患者的遺產(chǎn)繼承人或直接負(fù)擔(dān)患者醫(yī)療費(fèi)用的人。

應(yīng)該說(shuō)，這樣的死是高尚而有尊嚴(yán)的。它使病人擺脫了凄慘狀態(tài)，親屬也擺脫了沉重的精神負(fù)擔(dān)。但尊嚴(yán)死的觀(guān)念涉及到倫理道德、文化傳統(tǒng)等一系列問(wèn)題，必然會(huì)引起廣泛的關(guān)注和討論。

作為一個(gè)醫(yī)生，我們花了那么多的時(shí)間和精力“竭盡全力去搶救”、“不惜代價(jià)去救治”；對(duì)有些晚期癌癥病人、腦死亡的病人，我們做了我們能做一切，做了醫(yī)學(xué)可以做的一切，但我們真的少有時(shí)間去考慮傳統(tǒng)觀(guān)念和現(xiàn)實(shí)生活、醫(yī)學(xué)常規(guī)與生命意義的矛盾與并存。有時(shí)候尊重科學(xué)和尊重生命不總是一致的，有時(shí)候“放棄”也是醫(yī)學(xué)。帶著尊重，讓病人有尊嚴(yán)地離開(kāi)，這是醫(yī)學(xué)的關(guān)懷，因?yàn)槲乙恢币詾椤搬t(yī)學(xué)是溫暖的”，而且醫(yī)學(xué)路還很長(zhǎng)……

顧晉，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，結(jié)直腸腫瘤外科主任、博士生導(dǎo)師，兼任北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)前任主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，對(duì)消化道腫瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。作為人大代表，曾多次在兩會(huì)上為“生前預(yù)囑”、“尊嚴(yán)死”相關(guān)理念發(fā)出呼吁并提案。