自制個(gè)性化拉鉤在先天性牙缺失修復(fù)患兒口腔攝影中的應(yīng)用

孫琳瑤　武　梅

100050　北京市　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院修復(fù)科

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自制個(gè)性化拉鉤在先天性牙缺失修復(fù)患兒口腔攝影中的應(yīng)用

孫琳瑤武梅

100050北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院修復(fù)科

摘要目的：探討自制個(gè)性化拉鉤先天性牙缺失患兒口腔修復(fù)攝影中的應(yīng)用效果。方法：選擇2011年12月～2015年1月我科先天性牙缺失需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患兒8例，采用自身對照方法，分別于再次就診時(shí)使用不同拉鉤拍攝口內(nèi)影像，將使用成品拉鉤作為對照組，使用個(gè)性化拉鉤作為試驗(yàn)組。記錄可以獲得完整的口內(nèi)影像次數(shù)。結(jié)果：兩種不同方法獲得完整口內(nèi)影像的比率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：自制個(gè)性化口腔拉鉤較成品拉鉤更有助于獲得完整的口內(nèi)影像。

關(guān)鍵詞口腔攝影；先天性牙缺失；口腔攝影拉鉤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.039

嬰幼兒口腔修復(fù)的對象主要為先天性牙缺失患兒。先天性牙缺失是人類常見的發(fā)育異常疾病之一，屬于牙齒發(fā)育異常中的數(shù)目異常，是指臨床檢查口內(nèi)牙齒部分或全部缺失，X線檢查亦未見頜骨內(nèi)該缺失牙的牙胚。先天性缺失牙患者的早期序列治療[1]，對患兒的身心發(fā)育極其重要。隨著家長對孩子健康及生長發(fā)育的重視，早期發(fā)現(xiàn)、早期就診、早期治療的患兒越來越多。近年來，在我科就診年齡3～7歲，且有口腔修復(fù)需求的先天性牙缺失患兒逐漸增多[2]。這類患兒終生需要修復(fù)治療，隨著年齡增長，需要定期復(fù)診，及時(shí)更換義齒，以適應(yīng)口頜系統(tǒng)的發(fā)育。因此，這類患者病歷資料的完整保留非常重要，面部和口內(nèi)、口外影像資料是最主要的資料之一?？趦?nèi)拍照時(shí)，獲得完整清晰照片，合適的拉鉤是不可缺少的輔助器械。

先天性牙缺失患兒，年齡過小，口裂狹窄，口周肌群張力過大，張口受限，牙弓未及正常形態(tài)。傳統(tǒng)的成品兒童拉鉤對于幼兒患者，由于型號(hào)過大或牽拉不足，無法與患兒的口腔大小相適宜，異物感大，患兒不宜配合，護(hù)士拍照時(shí)難以獲得理想的口內(nèi)照片。雖然臨床中對成人及兒童口腔攝影輔助器材有規(guī)范、成熟的要求，但是對幼兒來說，沒有針對他們的特殊口角拉鉤。為解決幼兒患者口腔修復(fù)的攝影問題，針對此類患兒的諸多特點(diǎn)，為其制作個(gè)性化拉鉤，探討其用于口內(nèi)拍照的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年12月～2015年1月我院收治的需要修復(fù)治療的患兒8例，其中男5例，女3例，年齡3～7歲，平均5歲。材料：藻酸鹽印模材料(賀利氏)，硬石膏，直尺(精確度0.1 mm)，圓規(guī)，“1.4”規(guī)格金屬醫(yī)用不銹鋼絲。自凝樹脂(松風(fēng))，數(shù)碼相機(jī)，成品拉鉤。本試驗(yàn)采取自身對照，在患者知情同意的情況下，于第1次就診時(shí)采用成品拉鉤進(jìn)行拍照作為對照組，共拍攝20次，于下次就診時(shí)使用個(gè)性化拉鉤進(jìn)行拍照作為試驗(yàn)組，共拍攝20次。

1.2方法成品拉鉤使用小號(hào)拉鉤。個(gè)性化拉鉤包括上下頜拉鉤、口角拉鉤，Y型拉鉤，個(gè)性化拉鉤的制作方法：

1.2.1上下頜拉鉤拉鉤設(shè)計(jì)為制取患兒上下頜模型，沿上下頜V-V模型的牙弓形態(tài)，在模型唇頰側(cè)做齦緣連線作為拉鉤彎制的標(biāo)記線，分別制作上下頜拉鉤，彎制成“C”型。以便在拍攝口內(nèi)照片時(shí)充分暴露患兒的上下頜牙列。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫(yī)用不銹鋼絲，依據(jù)牙弓的角度，用技工鉗將鋼絲按度數(shù)制成弧形，兩端鋼絲彎制，剩余鋼絲作成手柄。手柄制作：調(diào)制慢速自凝，于面團(tuán)期將其置于弓絲的手柄區(qū)域，塑形成長條狀，厚度約1.0 cm，待完全硬化后修整外形，布輪拋光，高溫消毒備用。

1.2.2口角拉鉤拉鉤設(shè)計(jì)依據(jù)患兒上下頜模型，參照上下頜口腔前庭空間大小的及牙弓的寬度，彎制與患兒口裂大小相匹配的側(cè)方拉鉤。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫(yī)用不銹鋼絲，上下頜口腔前庭空間大小的及牙弓的寬度，彎制“U”形口角拉鉤。所有轉(zhuǎn)角要過渡圓頓，以保證拉鉤的舒適性，使患兒易于接受和配合。手柄制作同上下頜拉鉤的手柄制作。

1.2.3“Y”字型拉鉤拉鉤設(shè)計(jì)：制取患兒的上下頜工作模型，標(biāo)記筆勾畫上下頜前牙V-V牙列區(qū)域?qū)?yīng)的牙弓形態(tài)，依據(jù)牙弓的大小及弧度，彎制“Y”型與患兒牙弓相匹配的個(gè)性化的上下頜拉鉤。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫(yī)用不銹鋼絲，先參照已標(biāo)記的前庭溝的大小和弧度，彎制拉鉤的內(nèi)側(cè)面，使鋼絲與牙列對應(yīng)區(qū)域的的前庭溝完全貼合，彎制弓絲外形的，兩者平行走向間距適宜。所有轉(zhuǎn)角要過渡圓頓，以保證拉鉤的舒適性，使患兒易于接受和配合。手柄制作：同上下頜拉鉤的手柄制作。

1.2.4使用成品拉鉤和個(gè)性化拉鉤獲取臨床資料體位：由于患兒年齡過小，可讓家長或護(hù)士抱坐在椅子上，將其擺正位置，護(hù)士站在患兒需要面朝的方向，使用玩具吸引他的注意力。拍攝者端坐于患兒面前，調(diào)整座椅高度，使相機(jī)鏡頭水平與患兒口腔保持同一水平。口內(nèi)拍攝拉鉤使用要點(diǎn)：(1)拍攝口內(nèi)正位頜像時(shí)，將一側(cè)口角拉鉤置于口角，唇邊嵌入拉鉤凹槽，對側(cè)拉鉤如法置入，拉鉤與合平面平行，兩側(cè)對稱，充分牽拉，使口腔完全暴露在操作者視野，充分展現(xiàn)牙齒、牙齦及唇、頰、舌系帶。(2)拍攝口內(nèi)側(cè)位像時(shí)，將側(cè)方拉鉤置入拍攝側(cè)的口角，唇邊嵌入拉鉤凹槽，對側(cè)選擇口角拉鉤如法置入，拉鉤與合平面平行，兩側(cè)對稱，充分牽拉，使口腔完全暴露在操作者視野。(3)拍攝上下頜合面像時(shí)，用上下頜拉鉤或者“Y”字型拉鉤置于上頜或者下頜的前庭溝，向前上或者前下用力，充分牽拉上下唇，舌頭放平在口底，照全牙弓形態(tài)。個(gè)性化拉鉤可常規(guī)浸泡、清洗，高壓蒸汽滅菌，防止交叉感染。

1.3評價(jià)方法所有的拍攝均有同一攝像者完成，參照美國ABO口內(nèi)像要求標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)是否可以獲得完整的口內(nèi)影像，能夠獲得完整影像記錄為“是”，不能夠獲得完整影像記錄為“否”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患兒獲得完整口內(nèi)影像情況比較(次)

3討論

先天性牙缺失患兒，面下1/3短，面型蒼老，前額突出，鼻梁塌陷(俗稱“鞍鼻”)，嘴唇外翻；口腔上頜或下頜缺牙數(shù)顆，或?yàn)闊o牙頜，缺牙區(qū)牙槽嵴發(fā)育不良，低平、尖銳[3]。無法正常咀嚼，飲食受限，喂養(yǎng)困難，生活質(zhì)量大幅度下降，健康難以保證。同時(shí)還有體表皮膚干燥皺紋多，頭發(fā)干枯稀少，眉毛睫毛稀疏，體溫調(diào)節(jié)障礙，不能耐受高溫等不同程度的疾患的綜合體征。這類先天性顱面畸形和牙齒異常對患兒不僅造成美觀、語言和咀嚼等功能問題，而且影響患兒的心理發(fā)育及頜骨發(fā)育[4-5]。早期就診，及時(shí)行義齒修復(fù)，可以促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育及身體心理的發(fā)育。因此對此類患兒進(jìn)行早期序列治療非常重要。

臨床中對先天性牙缺失患者影像資料的獲取有較大的難度，為滿足臨床病例資料留取的需要，就地取材，依據(jù)患兒的具體情況，制作個(gè)性化拉鉤使上、下頜拉鉤弧形面與患兒牙弓角度相符，使唇面密貼，口腔前庭完全暴露；牽拉到位，視野清晰，適用于口內(nèi)上下頜像。正位口角拉鉤、側(cè)方口角拉鉤均參考患兒口裂大小，暴露其側(cè)方余牙和咬合情況。適用于正面頜像，側(cè)方頜像?！癥”字型拉鉤操作簡單，便于反光板的放入，適用于口內(nèi)上下頜照。

使用的自制拉鉤，可以獲得完整的口內(nèi)影像，使用時(shí)量身制作、易操作、美觀，患兒配合度高，可以最大程度暴露口腔組織。操作中拉鉤的寬度及弧度可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可塑性高，更適合患兒的口腔條件，同時(shí)還符合臨床消毒要求。制作適合各年齡患者的個(gè)性化拉鉤，縮短了拍攝時(shí)間，減少了拍攝的不適感，使少數(shù)無法獲得完整影像患兒(年齡過小，不易配合)患兒獲得了完整口內(nèi)影像。結(jié)果顯示，使用個(gè)性化拉鉤患兒獲得完整影像次數(shù)較使用成品拉鉤患兒獲得完整影像例數(shù)多，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

對于先天性牙缺失的患兒在修復(fù)科就診時(shí)，不僅要注意口腔修復(fù)方面護(hù)理的特殊性，還要兼顧對這類患兒身心健康的全面護(hù)理。對于存在發(fā)育缺陷的患兒，其家長迫切希望解決患者的咀嚼、美觀問題，使其可以和同齡兒童一樣，正常生長發(fā)育，獲得較為滿意是生活狀況。對于幼兒期的患兒，其處于生長發(fā)育、智力發(fā)育、人格塑造的關(guān)鍵時(shí)期，在生活中觀察到自己容貌和口腔與其他小朋友有所不同，進(jìn)食受限時(shí)，會(huì)感到自卑，自信匱乏；加上家長的失望，悲傷等的沮喪心理，更會(huì)影響孩子情緒，導(dǎo)致內(nèi)向，性格孤僻等心理問題，阻礙兒童正常心理發(fā)展。因此對此類患兒進(jìn)行早期的序列治療，不僅對其身體發(fā)育至關(guān)重要，對其心理發(fā)育及人格的塑造也至關(guān)重要。在對此類患者進(jìn)行接診及治療的過程中，首先使家長全面了解疾病狀況，理解家長的迫切心理，幫助其樹立信心，只有家長對疾病治療的決心、耐心、信心，才能夠疏導(dǎo)患兒配合治療，從而進(jìn)行合理的治療[6]。3～7歲兒童處于幼兒期階段，本期是幼兒模仿能力強(qiáng)的活躍期，此時(shí)及時(shí)就診，并進(jìn)行義齒修復(fù)，對義齒適應(yīng)能力強(qiáng)，練習(xí)咀嚼能力，使患兒盡早恢復(fù)正常面部形態(tài)，維持頜骨發(fā)育，減輕患兒心理自卑感，使身心得到健康的發(fā)展。

總之，使用根據(jù)患兒口腔情況制作的個(gè)性化拉鉤比成品拉鉤更容易獲得完整的口腔影像，利于患兒的治療。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-07-21)

通信作者：武梅

孫琳瑤：女，本科，護(hù)師

※五官科護(hù)理