行動研究法對腦卒中吞咽障礙患者進食效果的影響

馮艷艷

221000　徐州市　江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

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行動研究法對腦卒中吞咽障礙患者進食效果的影響

馮艷艷

221000徐州市江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

摘要目的：探討應(yīng)用行動研究法對于腦卒中吞咽障礙患者進食效果的作用。方法：選擇我院2014年6月～2015年6月收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60例作為研究對象，應(yīng)用行動研究法實施為期1個月的飲食干預(yù)。將患者護理干預(yù)前后的營養(yǎng)效果以及進食效果進行對比。結(jié)果：實施護理干預(yù)后，患者的自主進食時間顯著長于干預(yù)前，實際進食比例高于干預(yù)前，患者的皮褶厚度以及上臂圍等測量數(shù)據(jù)均大于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用行動研究法對于腦卒中吞咽障礙患者進行護理，可以顯著提升其進食效果，能夠改善患者的進食困難，有助于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞腦卒中；進食障礙；護理；行動研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.012

腦卒中患者由于消化系統(tǒng)功能的生理性退化、自理能力下降和認知功能障礙等問題，常會出現(xiàn)不同程度的進食困難[1]。較長時間的進食困難，將會導(dǎo)致患者由于進食量減少而體質(zhì)量下降以及營養(yǎng)不良等，情況嚴重者，甚至引起脫水、誤吸和死亡等。研究發(fā)現(xiàn)，目前老年患者的主要照顧人群文化程度普遍偏低，護理人員專業(yè)知識缺乏、進食護理技能差、幫助不足和不恰當(dāng)?shù)淖o理態(tài)度是影響腦卒中患者進食的主要因素[2]。早期進行康復(fù)訓(xùn)練是治療吞咽障礙的主要方法之一，可以明顯改善吞咽功能[3]。行動研究法主要以批判理論為基礎(chǔ)，以合作式探究形式，解決實踐中的問題。應(yīng)用該方法指導(dǎo)護理，要求護理研究者與臨床實踐者共同參與行動，對臨床護理問題進行評判性分析并予以針對性解決。我院應(yīng)用行動研究法對于腦卒中吞咽障礙患者進行護理，患者進食效果明顯改善，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者60例。其中男42例，女18例。年齡52～75歲，平均(65.5±5.6)歲。25例無合并其他疾病，35例合并其他疾病(高血壓18例，糖尿病8例，冠心病7例，膽石癥2例)。在簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分方面：21～26分2例，10～20分52例，0～9分6例。在進食情況方面，有自主進食行為患者42例，另18例則需完全喂食。所有患者均符合腦卒中吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受臨床檢查確診，患者均可以經(jīng)口進食。已對合并有兩種及以上嚴重臟器功能衰竭者以及鼻飼患者予以排除。

1.2方法患者完成相關(guān)治療后，針對其存在的吞咽障礙問題，均予以常規(guī)護理，之后再實施行動研究法護理干預(yù)，為期1個月,具體包括以下幾個方面：(1)問題識別。應(yīng)用自制腦卒中患者進食困難認知狀況調(diào)查問卷進行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果表明，95%的護士認為腦卒中患者進食困難存在致命性危險，30%的護士認為鼻飼可以有效解決腦卒中患者進食困難，85%的護士認為非常有必要采用規(guī)范的進食護理技能來解決患者的進食困難問題[4]。上述結(jié)果，為我院實施相關(guān)護理提供了重要參考。(2)計劃。在完成問題識別的基礎(chǔ)上，制定行動策略及評價方法。針對該類患者的進食護理，主要包括進食準(zhǔn)備、進食護理、進食結(jié)束、注意事項及健康宣教5個階段。每個階段具體包括觀察要點和實施要點2個方面。該計劃已通過本院專家會議對實踐內(nèi)容的科學(xué)性和可行性予以專業(yè)論證。(3)行動。對從事本研究護理工作的相關(guān)人員進行為期1周的理論培訓(xùn)以及進食護理技能培訓(xùn)。理論主要為開展進食護理的目的、腦卒中的具體表現(xiàn)、患者常見的進食困難行為、患者進食困難的促發(fā)因素、進食困難的不良后果、如何開展進食護理、如何正確填寫觀察記錄等。操作技能培訓(xùn)主要內(nèi)容為實際工作中的進食技能具體操作。積極開展一對一的護理，針對腦卒中患者的認知、咀嚼、吞咽等功能減退以及較大程度肢體功能障礙等特點，對患者的三餐進食進行護理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確進食。積極加強針對患者的心理護理，盡可能減輕患者的孤獨感，積極強化患者及家屬的信任以及認同，提高護理依從性。針對進食過程中情緒不穩(wěn)定的患者，引導(dǎo)其平息情緒，有效緩解其進食抵制情況；針對進食過程中存在的環(huán)境干擾等，予以積極排除；針對患者無法握住進食工具的情況，盡可能引導(dǎo)患者自主進食，放緩頻率，必要時再予以幫助；針對無肢體功能障礙或吞咽障礙但長期習(xí)慣喂食的患者，積極實施心理疏導(dǎo)。(4)反思。及時發(fā)現(xiàn)實踐中存在的不完善情況，針對部分條目進行修訂，同時加強與患者以及家屬的溝通，做好家屬相關(guān)進食知識和技能培訓(xùn)，以便患者可以繼續(xù)得到有效而規(guī)范的飲食干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)將患者護理干預(yù)前后的營養(yǎng)效果以及進食行為變化情況進行對比。(1)自主進食總時間。用秒表計算患者每餐的自主進食總時間，自手拿餐具起至放下餐具止。(2)食物攝入量。應(yīng)用食物分數(shù)形式計算其3餐食物攝入量，以住院前健康狀態(tài)飯量為標(biāo)準(zhǔn)，其分數(shù)比例由少到多依次為1/4，1/2，3/4和1。(3)營養(yǎng)指標(biāo)。測量患者的三頭肌皮褶厚度以及上臂圍進行營養(yǎng)指標(biāo)評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　護理干預(yù)前后患者營養(yǎng)效果及進食行為變化情況比較±s)

3討論

吞咽障礙是指當(dāng)支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時造成吞咽運動障礙[5]。研究表明，由于護理不當(dāng)以及患者及家屬的認識不夠，導(dǎo)致許多吞咽障礙患者發(fā)生營養(yǎng)不良、肺部感染甚至窒息等并發(fā)癥[6]。因此，必須加強針對該類患者的護理工作，同時也必須加強對于護理人員的理論以及操作實踐培訓(xùn)。在臨床實踐中，對于有進食困難但能夠經(jīng)口進食的腦卒中患者，應(yīng)堅持每日從口內(nèi)喂食或者喂水，幫助患者練習(xí)吞咽動作，以有效維持其功能肌肉群運動；肢體功能正常的患者，要積極開展心理輔導(dǎo)，鼓勵并指導(dǎo)其自己進食，增加其自主進食行為。有研究顯示，日常生活能夠自理或基本自理的老年住院患者的營養(yǎng)狀況顯著高于生活需要幫助及生活明顯依賴或完全依賴的患者[7]。由于腦卒中患者生活習(xí)性被改變，其進行自主活動的時間減少，而臥床時間則相對延長，患者的胃腸道蠕動變緩減慢，造成患者的食物消化以及吸收功能減退，導(dǎo)致其營養(yǎng)攝入不足甚至營養(yǎng)不良。所以，護理人員要根據(jù)患者的情況，有針對性地制訂每日活動計劃，引導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)闹鲃右约氨粍舆\動。孫靜等[8]通過反復(fù)強化訓(xùn)練老年期腦卒中患者的日常生活功能，使患者的日常生活能力明顯改善。

結(jié)果顯示，應(yīng)用行動研究法對于腦卒中吞咽障礙患者進行護理。患者的營養(yǎng)效果以及進食行為變化等均顯著優(yōu)于干預(yù)前。這證明了應(yīng)用行動研究法對于腦卒中吞咽障礙患者進行護理對于提升其進食效果有效。

參考文獻

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[8]孫靜,單慷,張景莉,等.社區(qū)老年期腦卒中患者認知及日常生活功能訓(xùn)練的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(9):496-498.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-13)

馮艷艷：女，本科，主管護師