苦參三黃湯聯(lián)合夫西地酸軟膏治療濕疹并感染療效觀察

張淑麗，李琦軍

(1. 河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2. 河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

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苦參三黃湯聯(lián)合夫西地酸軟膏治療濕疹并感染療效觀察

張淑麗1，李琦軍2

(1. 河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2. 河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的探討苦參三黃湯聯(lián)合夫西地酸軟膏治療濕疹合并感染的效果。方法將68例濕疹合并感染患者按照入院單雙號不同分為對照組和觀察組各34例，對照組單純使用夫西地酸軟膏治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合苦參三黃湯治療，觀察2組臨床療效、抗菌情況、不良反應及復發(fā)情況，比較2組治療前后EASI評分及瘙癢評分變化。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后EASI及瘙癢評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)；治療后觀察組患者菌株檢出率、不良反應及復發(fā)率明顯低于對照組(P均<0.05)。結論苦參三黃湯聯(lián)合夫西地酸軟膏治療濕疹合并感染療效好，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率低。

[關鍵詞]夫西地酸軟膏；苦參三黃湯；濕疹；感染

濕疹是臨床常見的一種皮膚疾病，其病因復雜，易反復發(fā)作，且易發(fā)生感染現(xiàn)象，致使患者痛苦不堪。祖國醫(yī)學認為，本病因濕熱內(nèi)蘊，外感風濕熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而成，治療應以“內(nèi)外兼治”為主[1]。夫西地酸乳膏是外用抗生素，對金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌高度敏感，對濕疹合并感染患者具有一定療效,但部分患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢或燒灼感等不良反應，對疾病的預后有一定影響[2]。而在夫西地酸乳膏治療的基礎上加用中藥內(nèi)服效果更加顯著[3]。2009年10月—2012年10月筆者采用苦參三黃湯聯(lián)合夫西地酸軟膏治療濕疹并感染患者療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期秦皇島市骨科醫(yī)院收治的濕疹并感染患者68例，西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學》第3版中關于濕疹并感染的診斷標準[4]：皮疹呈多形性，集簇成片狀，且邊界不清，瘙癢明顯，存在紅斑、丘疹以及輕度腫脹，抓后糜爛，結痂；可發(fā)生身體任何部位，常常呈現(xiàn)對稱分布。中醫(yī)診斷主要根據(jù)《中醫(yī)外科學》制定的標準[5]，主癥：皮損潮濕、瘙癢、有丘疹，抓后糜爛，發(fā)病緩慢；次癥：疲乏，納少、腹脹便溏；舌脈：苔白膩、淡胖、脈弦滑?；颊吣挲g15～65歲；治療前1周內(nèi)未使用抗組胺或糖皮質(zhì)激素藥物；無柯興綜合征及糖尿病等內(nèi)分泌疾?。黄p及皮炎面積在體表面積的20%以內(nèi)；對本研究簽署知情同意書。排除皮損廣泛(>20%)者；神經(jīng)性皮炎或合并嚴重內(nèi)臟疾病及免疫功能低下患者；對治療使用藥物過敏者； 1周內(nèi)應用抗皮質(zhì)類固醇及抗生素治療者；1個月前接受全身抗生素及抗皮質(zhì)類固醇治療者；自動放棄治療或不按照規(guī)定使用藥物者。將患者按照入院單雙號不同分為2組：對照組34例，男20例，女14例；年齡15～60 (30.5±2.8)歲；病程1周～2年，≤1個月14例，≤6個月8例，>1年12例；慢性濕疹8例，急性濕疹7例，亞急性濕疹19例；菌株測定：檢出金黃色葡萄球菌10例，表皮葡萄球菌6例，其他8例 。觀察組34例，男18例，女16例；年齡16～58(28.9±3.1)歲；病程1周～2年，≤1個月15例，≤6個月6例，>1年13例；慢性濕疹7例，急性濕疹6例，亞急性濕疹21例；菌株測定：檢出金黃色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌6例，其他10例。2組性別、年齡、病程及分期等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組單純使用夫西地酸軟膏( 澳美制藥廠，國藥準字HC20090033)治療，藥膏涂搽局部，輕按摩，2次/d,1個月為1個療程,治療1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上給予苦參三黃湯治療，方藥組成：野菊花15 g、穿心蓮15 g、大黃15 g、黃岑15 g、黃柏30 g、苦參30 g，瘙癢劇烈者加白鮮皮和百部各20 g，滲出分泌物者加枯磯和五倍子各10 g。藥方加水2 000～2 500 mL，浸泡30 min，中火煮沸后使用文火煎至300 mL，口服，2次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3觀察指標①比較2組治療前后濕疹面積嚴重程度指數(shù)評分(EASI)及瘙癢評分。EASI評分[6]：患者皮損表現(xiàn)包括表皮剝脫、紅斑、水腫、膿性分泌物及苔蘚化等，按照0～3分的標準對每一個臨床癥狀進行評分?；颊吲R床癥狀及體征十分明顯為3分，癥狀及體征清楚可見為2分，癥狀及體征存在且需要進一步檢查才能得以確診為1分，無任何臨床癥狀及體征為0分。瘙癢評分采用目測類比評分法(VAS)進行評定[7]： 0～2分表示無瘙癢，3～5分表示輕度瘙癢，6～8分為中度瘙癢，>8分為重度瘙癢。②觀察2組抗菌情況，對其抗菌效果進行比較?？咕Ч脑u價標準：治療后分別對患者進行取材做真菌鏡檢及細菌和真菌培養(yǎng)，檢測標本物為痂皮、鱗屑及滲出物。鏡檢及真菌和細菌培養(yǎng)陽性2次者再次取材進行培養(yǎng)。③比較2組不良反應及復發(fā)情況。

1.4療效判定標準根據(jù)患者癥狀及皮損情況，采用4級評分法對患者的病情進行評分，重度計3分，中度計2分，輕度計1分，無計0分。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定的相關標準制定療效評定標準，療效指數(shù)=治療前后的積分差/治療前積分×100%。治愈：臨床體征及癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅腫減輕，膿性分泌物逐漸消失，療效指數(shù)60%～95%；有效：體征及癥狀基本好轉(zhuǎn)，皮損逐漸縮小，療效指數(shù)20%～59%；無效：體征及癥狀無改善，療效指數(shù)<20%?？傆行?治愈+顯效。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析及處理。計數(shù)資料采取率(%)表示，采用2進行檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示，行t檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.660，P<0.05。

2.22組治療前后EASI及瘙癢評分比較2組治療后EASI及瘙癢評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后EASI及瘙癢評分比較,分)

2.32組抗菌情況比較觀察組治療后檢出表皮葡萄球菌1例，其他1例，檢出率為6%；對照組治療后檢出金黃色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌3例，其他4例，檢出率為24%；觀察組抗菌情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.42組不良反應及復發(fā)情況比較對照組不良反應9例，其中皮膚刺激性過敏反應4例、皮膚瘙癢或燒灼感5例，不良反應發(fā)生率為26%；觀察組不良反應2例，均為胃腸道不良反應，發(fā)生率為6%；2組不良反應發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后對照組病情復發(fā)6例(18%)，觀察組病情復發(fā)1例(3%)，對照組復發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.05)。

3討論

濕疹是臨床常見的瘙癢性皮膚病，具有頑固、易復發(fā)的特點，且皮損呈多形狀。濕疹的病因比較復雜，一般與局部微生物感染及遲發(fā)型變態(tài)反應有關[9]。研究指出，濕疹患者皮損處感染細菌的情況較多，其中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的檢出率最高，主要檢出的菌種為金黃色葡萄球菌[10]。金黃色葡萄球菌分泌的外毒素具有抗原特性，容易誘使炎癥持續(xù)發(fā)作，繼而導致病情不斷加重，給患者生活帶來極大的困擾。中醫(yī)認為，濕疹屬于“奶癬”“浸淫瘡”“旋耳瘡”等范疇，雖病位在表，而病根在里，與五臟病機相關。早在《諸病源候論》中就已有濕疹癥狀及病因病機的記載：“浸淫瘡，是心家有風熱，發(fā)于肌膚”“瘑瘡者，由膚腠虛，風濕之氣，折于血氣，結聚所生”?？梢娭嗅t(yī)對本病的發(fā)生發(fā)展總體歸納為，內(nèi)因責之于血，外因責之于濕、熱、風，發(fā)病后可致心、脾、肝、腎、肺等臟腑受累。

目前，臨床治療濕疹常用的方法為抗組胺類及糖皮質(zhì)激素藥物，這些藥物雖然有一定的作用，但是長期使用可致患者局部皮膚萎縮、變薄，導致毛細血管進一步擴張，容易引起局部感染等不良癥狀。國外研究表明，濕疹并感染患者重在抗菌治療，對于反復發(fā)作、頑固性濕疹并感染患者應加強對皮損處細菌的培養(yǎng)，并對藥物敏感試驗，以此作為依據(jù)對合理的抗感染治療藥物進行選擇[11]。國內(nèi)學者報道，臨床對濕疹合并感染患者實施夫西地酸軟膏治療效果較為顯著[12]。其中夫西地酸屬于高效抗革蘭陽性菌的抗生素，此種藥物對多種厭氧菌敏感，尤其對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌高度敏感，可直接殺滅細菌，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，有效消除組織細胞滲出、水腫、壞死等細菌感染造成的炎癥反應。其抗菌機制主要是通過對延長因子G產(chǎn)生干擾而阻斷核糖體的易位，進而實現(xiàn)阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，同時這種獨特的作用機制還能有效避免與其他抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，夫西地酸對葡萄球菌所致的呼吸道感染以及敗血癥等嚴重的感染具有顯著的治療效果，特別是對皮膚感染及軟組織感染的療效更加明顯[13]，因此常被應用于尋常型痤瘡、毛囊炎、濕疹以及創(chuàng)傷性感染、甲溝炎等。但近年有報道認為，單獨使用夫西地酸軟膏能夠發(fā)揮顯著的效果，而此種藥物容易引發(fā)皮膚刺激性變態(tài)反應及燒灼感等不良反應，因此在夫西地酸軟膏用藥的基礎上加用中藥，不僅能夠降低不良反應，同時還能進一步提高治療效果[14]。

中醫(yī)認為疹以血燥脾虛為本，以濕、風、熱為標，因此需應用祛風止癢、清除濕熱及養(yǎng)血健脾的藥物進行治療[15]。而苦參三黃湯中苦參退熱泄降蕩滌濕火、殺蟲止癢、清熱燥濕，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、抗菌抗炎的功效；大黃具有清瀉濕熱、解毒涼血、氣血雙清的作用；穿心蓮、野菊花具有燥濕消腫、清熱解毒的作用。諸藥合用，共同達到燥濕止癢、清熱解毒、防腐收斂、抗炎抑菌的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參不僅具有抗菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，同時苦參中苦參堿及氧化苦參堿對肥大細胞釋放的LT以及組織胺等具有顯著的抑制作用，對四型超敏反應也具有抑制的效果，而氧化苦參堿既能有效抑制皮膚的過敏，也對傳染性細菌以及霉菌有的抑制作用[16]。黃柏不僅具有抗炎及免疫抑制的作用，同時黃柏水以及乙醇浸出液對金黃色葡萄球菌、表皮球菌、皮膚癬菌、化膿性鏈球菌等也具有較好的抗菌作用[17]；另外有實驗表明，黃柏水煎劑對醋酸誘導的小白鼠腹腔內(nèi)膜的毛細血管通透性具有顯著的抗炎效果[18]。黃芩主要成分為黃芩素和黃芩苷，兩者均具有抗炎、抑制細胞生長以及抗變態(tài)反應等作用，其中黃芩苷不僅能夠抑制白細胞內(nèi)Ca2+的升高，同時對抑制細胞內(nèi)白三烯C4和B4的生物合成，提高CAMP水平也具有顯著的作用，進一步揭示了黃芩的抗炎機制[19]?，F(xiàn)代藥理表明，大黃不僅具有活血通經(jīng)，降低血管通透性，促使毛細血管致密的作用，還能促使血小板凝聚性增強，達到止血的功能，另外其對革蘭陰性菌及陽性菌也具有非常強的抑制作用，除此之外，還具有清除內(nèi)毒素以及抗病毒的作用[20]。

本研究結果顯示，治療后觀察組感染檢出率、不良反應發(fā)生率和復發(fā)率均明顯低于對照組， EASI及瘙癢評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組。提示夫西地酸聯(lián)合苦參三黃湯治療效果更佳，能明顯抑菌殺菌，且不良反應發(fā)生率及復發(fā)率低，值得臨床應用推廣。

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[收稿日期]2015-11-15

[中圖分類號]R758.23

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1312-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.021

[通信作者]李琦軍，E-mail:13832121438@163.com