高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關危險因素分析

王曉蕓，吳曉容，古菊梅

(四川省榮縣人民醫(yī)院，四川 榮縣 643100)

?

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關危險因素分析

王曉蕓，吳曉容，古菊梅

(四川省榮縣人民醫(yī)院，四川 榮縣 643100)

[摘要]目的分析影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關危險因素。方法隨機選取2013年6月—2014年6月榮縣人民醫(yī)院高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的婦女80例作為觀察組，并選擇同期產(chǎn)后非出血的高齡產(chǎn)婦100例作為對照組。分析造成剖宮產(chǎn)術后出血的可能因素，并對影響比較顯著的因素進行Logistic回歸分析。結果單因素分析結果顯示，觀察組的流產(chǎn)史、妊娠高血壓史、巨大兒、宮縮乏力和前置胎盤的發(fā)生率均明顯高于對照組(P均<0.05)，而2組妊娠糖尿病、吸煙、飲酒以及抑郁等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。采用多因素Logistic回歸模型分析顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相關因素影響程度從高到低依次為宮縮乏力、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒和流產(chǎn)史。結論宮縮乏力、前置胎盤和妊娠高血壓史是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的因素，臨床實踐中可以依據(jù)此結果預防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血狀況的發(fā)生。

[關鍵詞]高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；相關因素；Logistic回歸分析

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h以內(nèi)陰道分娩者出血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)者超過1 000 mL以上[1]，為婦產(chǎn)科胎兒娩出手術后常見的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的首要因素。有資料顯示[2]，每年產(chǎn)后出血引發(fā)產(chǎn)婦死亡在孕產(chǎn)婦死亡中所占的比例高達25%。因此，積極分析影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關因素并采取預防措施，對有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率以及病死率作用巨大。本研究針對我院2013年6月—2014年6月收治的180例高齡產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，旨在探討產(chǎn)后出血相關危險因素，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機選取我院上述時期收治的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的婦女80例作為觀察組，同時選擇產(chǎn)后非出血的高齡產(chǎn)婦100例作為對照組，2組剖宮產(chǎn)孕婦均為初次剖宮產(chǎn)。納入標準：①所有選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為自愿；②孕產(chǎn)婦均可和醫(yī)護人員進行有效溝通；③本人及家屬均對本研究知情同意。排除標準：①無法與醫(yī)護人員進行有效溝通者；②存在精神疾病、無完全行為能力者；③不愿配合醫(yī)護人員安排指導者。其中研究組年齡34～42(35.2±1.3)歲；孕周32～44(39.0±0.6)周；產(chǎn)前體質量指數(shù)為(24.7±3.5)kg/m2；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。對照組年齡34～42(35.4±1.2)歲；孕周32～44(38.9±0.7)周；產(chǎn)前體質量指數(shù)為(24.6±3.3)kg/m2；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。2組產(chǎn)婦年齡、體質量指數(shù)、孕周和生產(chǎn)情況對比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2產(chǎn)后出血量的測定子宮壁切開后把羊水吸盡，然后使用負壓瓶收集出血，測得出血質量。胎兒娩出后，立即把聚血器放在產(chǎn)婦臀下，2 h后將其取出，用量杯測出2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量。產(chǎn)婦被送回病房后，使用會陰墊收集出血，收集時間一共為24 h。產(chǎn)后出血量=負壓瓶內(nèi)集血質量+聚血器內(nèi)集血質量+會陰墊集血質量。

1.3方法對可能影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素進行統(tǒng)計，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒、吸煙、飲酒以及抑郁共9項[3-4]。分別對以上因素進行單因素分析，然后對影響顯著的因素進行Logistic回歸分析。

1.4判定標準①妊娠糖尿?。撼檠獧z查前1 d晚餐后禁食8～14 h，第2天早晨空腹先抽血1次，然后5 min內(nèi)喝完含75 g葡萄糖溶液300 mL，于1 h、2 h后分別抽血檢驗，結果判定閾值是5.1，10.0，8.5 mmol/L，只要有一項達到或超過標準數(shù)值則判為妊娠期糖尿病。②妊娠高血壓：血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15 mmHg。③巨大兒：新生兒體質量≥4 kg。

1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析。計數(shù)資料采用率和百分比表示，行2檢驗，對單因素進行分析，相關性采用多因素Logistic回歸分析，其中入取0.05，出>取0.10[5]，β和OR值均大于0表示屬于危險因素，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組產(chǎn)后出血單因素分析通過對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素進行分析，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒、吸煙、飲酒以及抑郁等，發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤以及巨大兒的發(fā)生率較對照組明顯升高(P均<0.05),但是妊娠糖尿病、吸煙、飲酒以及抑郁等2組差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。指示臨床中容易造成產(chǎn)后出血的因素分別有妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒等。見表1。

2.2影響術后產(chǎn)后出血的多因素分析通過采用多因素Logistic回歸模型對表2中P<0.05的因素進行多因素分析得知，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相關因素影響程度從高到低依次為宮縮乏力 、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒和流產(chǎn)史。見表2。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素分析對比　例(%)

表2　影響高齡產(chǎn)婦術后出血的多因素Logistic回歸分析

3討論

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)婦高齡化問題越來越嚴重，產(chǎn)后出血在我國一直是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[6-7]。因此，針對相應的危險因素采取有效的預防措施已經(jīng)成為降低孕產(chǎn)婦死亡率最棘手的問題。目前，臨床上主要采用宮縮素加強宮縮[8]，或者在手術前給予孕婦適量的鈣劑以及地塞米松以預防產(chǎn)后出血狀況，但是卻忽略了其他影響產(chǎn)后出血的危險因素，全面地考慮產(chǎn)后出血的相關因素，有利于降低其發(fā)生率和病死率，為臨床實踐中提前做好預防準備提供有效理論依據(jù)。

宮縮乏力是引發(fā)剖宮產(chǎn)術后出血最主要因素，而導致宮縮乏力的原因有很多，如術中麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物的大量使用；高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維彈性不足[9]；宮縮藥物劑量不足等。醫(yī)護人員應該密切觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦需要及時使用宮縮藥物或者在切皮前位置靜脈滴注葡萄糖酸鈣溶液[10]，以達到增強子宮收縮能力的目的。

前置胎盤是影響剖宮產(chǎn)后出血的第二大危險因素。由于流產(chǎn)等宮腔操作手術增加，前置胎盤的發(fā)病率呈急劇上升的趨勢[11-12]。該病是妊娠期間比較常見的一種并發(fā)癥，當胎兒娩出后，子宮下段的肌肉組織薄弱，導致宮縮能力比較差，并造成大量出血，極易導致產(chǎn)婦死亡。因此，對于前置胎盤的孕婦，在孕產(chǎn)期應該加強監(jiān)測，剖宮產(chǎn)后及時給予宮縮藥物，以免發(fā)生產(chǎn)后大出血的為危險狀況。

妊娠高血壓史是影響剖宮產(chǎn)后出血的第三大危險因素。本研究結果表明，觀察組的高齡產(chǎn)婦有妊娠高血壓史的出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率明顯高于對照組(P<0.05)。因此，針對存在妊娠高血壓史的高齡產(chǎn)婦，在分娩之前需要密切關注孕婦病情，應該通過調(diào)節(jié)飲食或適量藥物來控制血壓以減少剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生。

另外，由于生活水平的普遍提高和改善，巨大兒的發(fā)生率也逐漸升高。發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦胎兒體質量大于4 kg者占約15%[13-14]。巨大兒也是引發(fā)剖宮產(chǎn)術后出血的重要因素，因此在產(chǎn)前應該加強對孕婦營養(yǎng)知識的宣傳和指導，提高孕婦飲食的科學合理性，確保胎兒的體質量保持在正常的范圍內(nèi)，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

最后，流產(chǎn)史也是影響產(chǎn)后出血的一個重要因素。相關資料表明，我國在2012年人工流產(chǎn)已經(jīng)高達1437萬人次，其中重復流產(chǎn)率約為25%[10-11]。反復流產(chǎn)會嚴重傷害子宮，不但容易引發(fā)各種婦科炎癥，甚至會導致不孕，也會導致前置胎盤發(fā)病率升高，甚至引發(fā)產(chǎn)后大出血的緊急狀況。所以，應該加強對避孕知識的宣傳教育，對有流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應立即采取救治措施。

綜上所述，影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素是多方面的，因此臨床在預防和控制中首先從上述幾個方面入手，產(chǎn)前提示產(chǎn)婦注意各項體征，術中盡量縮短手術時間，注意加強子宮收縮功能，術后密切觀察異常情況，對宮縮乏力、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒以及流產(chǎn)史的產(chǎn)婦進行重點監(jiān)護，采取積極有效的應對措施防止發(fā)生產(chǎn)后出血情況。

[參考文獻]

[1]祝樟珠，姜亞平. 產(chǎn)后出血相關因素及護理對策[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(12):1541-1543

[2]張惠湘，崔俊玉，李惠萍. 影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素探討[J]. 中國婦幼保健,2013,28(17):2695-2697

[3]陳平，鄧媚，彭燕霞. 初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險因素分析[J]. 西部醫(yī)學,2014,26(5):623-625.

[4]沈素娟，楊麗. 產(chǎn)后出血的高危因素分析[J]. 實用預防醫(yī)學,2014,21(4):473-475

[5]張亞莉. 產(chǎn)科急癥子宮切除相關危險因素Logistic回歸分析[J]. 中國基層醫(yī)藥,2013,20(13):1945-1947

[6]熊煒. 產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術的相關危險因素分析[J]. 醫(yī)學綜述,2014,20(18):3447-3448

[7]Osmundson Sarah S,Wong Amy E,Gerber Susan E. Second-trimester placental location and postpartum hemorrhage[J]. AIUM，2013，32(4):631-636

[8]金蕾，孟曉燕，張建芬. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中國基層醫(yī)藥,2013,20(21):3243-3245

[9]孫炯，楊蘭，陳茜茜. 影響產(chǎn)后出血危險因素的分析[J]. 中國婦幼健康研究,2014,32(6):1076-1078

[10] 任寰. 難治性產(chǎn)后出血高危因素的Logistic分析及緊急子宮切除術的應用[J]. 中國醫(yī)藥導刊,2013,26(10):1572-1575

[11] Manuela W,Ossola Edgardo,Somigliana Maria,et al. Risk factors for emergency postpartum hysterectomy: the neglected role of previous surgically induced abortions[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(12):1450-1453

[12] 王小娟，譚紅專，周書進. 湖南省瀏陽市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率及其影響因素分析[J]. 中南大學學報：醫(yī)學版,2014,39(2):151-156

[13] 胡群芳. 自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健,2013,28(13):2053-2056

[14] 蘇銀青，梁惠中，朱玉釗. 產(chǎn)后出血影響因素的臨床分析[J]. 廣州醫(yī)藥,2014,45(4):42-46

[收稿日期]2015-07-20

[中圖分類號]R0714.461

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0539-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.029