個(gè)體化治療在2型糖尿病管理中的應(yīng)用進(jìn)展

季盛+周勇

摘 要 2型糖尿病因其發(fā)病率和患病率不斷上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的第三大殺手。隨著糖尿病患病率不斷增高，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。針對(duì)不同人群的特點(diǎn)和對(duì)血糖的控制要求，多項(xiàng)國(guó)際指南均強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”的治療理念，即個(gè)體化治療。本文對(duì)個(gè)體化治療在2型糖尿病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展情況做一簡(jiǎn)要概述。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 個(gè)體化治療 糖尿病管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）08-0044-03

Progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes mellitus

JI Sheng1， ZHOU Yong2（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai

200031， China）

ABSTRACT Because of the rising of its incidence and prevalence， type 2 diabetes has become the third killer which seriously threatens the health of mankind. With the increasing prevalence of diabetes mellitus， the diabetes patients present a variety of characteristics. According to the characteristics of different groups and the requirement of blood glucose control， a number of international guidelines have emphasized the concept of “patients as the “center”， that is individual treatments. This article briefly summarizes the research progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； individual treatment； diabetic management

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝病，目前已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，患者群正在全世界范圍內(nèi)快速擴(kuò)大[1]，2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布中國(guó)糖尿病患者已達(dá)到9 840萬(wàn)，居全球首位[2]。隨著糖尿病患病率不斷攀升，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)。針對(duì)不同人群的特點(diǎn)和對(duì)血糖的控制要求，多項(xiàng)國(guó)際指南均強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”的治療理念，即個(gè)體化治療。設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和治療方案。個(gè)體化醫(yī)療指選擇合適的藥物和劑量，在合適的時(shí)間治療合適的患者。醫(yī)生在為患者治療的過(guò)程中，需要在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上再配合兩個(gè)層面的個(gè)體化：血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定和治療的個(gè)體化選擇，確保血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005年全球糖尿病治療指南和2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南均指出糖尿病的治療應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化。臨床糖尿病治療中，針對(duì)遠(yuǎn)期效應(yīng)的強(qiáng)化降糖作用，糖尿病的個(gè)體化治療、大型觀察性研究以及登記數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用積極推進(jìn)糖尿病的臨床發(fā)展，也使我們對(duì)糖尿病的認(rèn)知有了新的高度，對(duì)糖尿病的個(gè)體化治療、個(gè)體化達(dá)標(biāo)和遠(yuǎn)期預(yù)后有了新的認(rèn)識(shí)，有助于對(duì)2型糖尿病更具有針對(duì)性的預(yù)防和控制。

傳統(tǒng)糖尿病治療的措施包括糖尿病健康教育、糖尿病飲食治療、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病藥物治療以及糖尿病的自我監(jiān)測(cè)，即為糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者也做不少關(guān)于個(gè)體化治療2型糖尿病管理應(yīng)用中的研究，得到了一些經(jīng)驗(yàn)和成果。以下將從五個(gè)方面對(duì)于個(gè)體化治療在2型糖尿病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展情況做一簡(jiǎn)要概述。

1 個(gè)體化治療在2型糖尿病管理中的應(yīng)用

1.1 個(gè)體化治療在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

糖尿病的健康教育是糖尿病綜合治療的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于改善疾病的控制情況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用和改善醫(yī)患關(guān)系均有較大價(jià)值[3]。目前普遍采用的集中大課堂進(jìn)行教育難以滿足患者的自我管理需求。糖尿病個(gè)體化教育模式克服了以往糖尿病教育的缺點(diǎn)，可以有針對(duì)性地、有效解決患者個(gè)體存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了教育的個(gè)體化、系統(tǒng)化。保證了糖尿病教育的連貫性和重復(fù)性，提高了患者自我管理的能力。王國(guó)華等[4]將118例2型糖尿病患者分為個(gè)體化教育組和集體教育組，觀察教育前、教育后3個(gè)月、6個(gè)月患者的血糖指標(biāo)，結(jié)果個(gè)體化教育組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯好于集體教育組（P<0.05），認(rèn)為糖尿病個(gè)體化教育有利于糖尿病患者控制病情以及患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握。申華平等[5]用Toober行為量表對(duì)病程大于1年的56例2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育后自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，包括血糖監(jiān)測(cè)行為、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、用藥行為、吸煙等，結(jié)果健康教育后自我管理行為各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高（P<0.05）。

1.2 個(gè)體化治療在2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用

糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”中飲食治療是防治糖尿病的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的糖尿病飲食教育采取口頭、圖片式飲食知識(shí)宣教，步驟較多，計(jì)算比較繁瑣，食譜固定，內(nèi)容少，患者不宜掌握和堅(jiān)持，已不能滿足患者的需求。因此，尋找簡(jiǎn)單、有效、個(gè)性化的飲食治療方法尤為重要。徐靈莉等[6]將96例藥物治療方案不變的2型糖尿病患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行飲食宣教，干預(yù)組采用糖尿病控制軟件進(jìn)行個(gè)體化飲食管理、定期遠(yuǎn)程隨訪、糖尿病健康教育俱樂(lè)部大課堂等個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)患者的飲食控制，干預(yù)12個(gè)月后干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯。劉秀芳等[7]將2型糖尿病患者86例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組給予營(yíng)養(yǎng)師制定的糖尿病患者個(gè)體化專(zhuān)用飲食，對(duì)照組實(shí)行自行控制飲食，治療半年后治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)、血壓改善均較對(duì)照組明顯（P<0.05）。

1.3 個(gè)體化治療在2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)治療是現(xiàn)代糖尿病管理的重要內(nèi)容之一，研究表明：適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)能改善胰島素敏感性、血糖控制，肌肉中脂肪氧化和貯存[8-12]。經(jīng)常參與身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可以改善血糖控制，預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生，降低血脂、血壓、心血管事件和死亡率，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[13-17]。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方需要了解病情，排除禁忌證。評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平，合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。選擇患者喜歡并且能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)并及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。王月玲[18]將2型糖尿病患者80例隨機(jī)分為治療組40例，根據(jù)病情予個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)照組40例未發(fā)放運(yùn)動(dòng)處方，半年后復(fù)診，治療組空腹、餐后2 h血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方能使患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有章可循，確保了運(yùn)動(dòng)效果。

1.4 個(gè)體化治療在2型糖尿病自我監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

針對(duì)不同人群的特點(diǎn)和對(duì)血糖的控制要求，多項(xiàng)國(guó)際指南均強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”的治療理念，設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和治療方案。新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[19]中也強(qiáng)調(diào)：制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行綜合考慮。在2型糖尿病的自我監(jiān)測(cè)中，需要結(jié)合患者的具體情況設(shè)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，從而綜合運(yùn)用于2型糖尿病的個(gè)體化方案中。

1.5 個(gè)體化治療在2型糖尿病治療中的應(yīng)用

除根據(jù)不同人群特點(diǎn)、明確不同的血糖目標(biāo)外，在臨床實(shí)踐中，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求，在有效、安全的基礎(chǔ)上制定符合不同患者的治療方案。幫助患者靈活方便地實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制[20]。門(mén)新合[21]選取2型糖尿病患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組15例，采用常規(guī)降糖治療，觀察組15例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的個(gè)體化治療，根據(jù)患者是否肥胖、高胰島素血癥或胰島素抵抗、胰島素功能如何、生活方式干預(yù)效果如何等情況選擇治療方案，治療后觀察組的總有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組為60%（P<0.05）。

2 問(wèn)題與展望

2型糖尿病患者的情況中普遍存在著“一高三低”現(xiàn)象，即患病率高，糖尿病知識(shí)知曉率低，血糖控制率低，生存質(zhì)量低的現(xiàn)象。是一種需要在治療上接受醫(yī)護(hù)人員正規(guī)、長(zhǎng)期、合理、科學(xué)、個(gè)體化的治療和指導(dǎo)。隨著全球糖尿病的患病率不斷攀升，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，多項(xiàng)國(guó)際指南均強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者的治療應(yīng)該個(gè)體化、綜合化。個(gè)體化治療方案是基于患者的個(gè)體差異來(lái)選擇最佳藥物治療方案或治療方法的醫(yī)療模式[22]。目前，在日常的糖尿病診治過(guò)程中還是存在著患者就醫(yī)時(shí)間短、診療過(guò)程以及治療方案流程化、單一化的問(wèn)題。而忽略了將患者年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。相較而言，個(gè)體化的管理方案需要醫(yī)務(wù)人員更加豐富的相關(guān)知識(shí)以及對(duì)于患者病情更高熟悉程度，需要更多的精力和經(jīng)濟(jì)的投入。個(gè)體化治療已經(jīng)用于2型糖尿病“五駕馬車(chē)”的治療之中，臨床內(nèi)分泌科醫(yī)師通過(guò)不斷的臨床研究證明了個(gè)體化健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、目標(biāo)設(shè)定、藥物治療相對(duì)于常規(guī)治療，有利于2型糖尿病防治，提高患者的糖尿病知識(shí)知曉率和血糖控制率。有助于提高患者的生活質(zhì)量。也有越來(lái)越多相關(guān)領(lǐng)域地學(xué)者專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)工作者積極地將個(gè)體化方案運(yùn)用于糖尿病患者的管理中，進(jìn)行相關(guān)的研究。相信在未來(lái)，個(gè)體化治療將在糖尿病管理領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用。

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