頸型頸椎病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

顧倩+石關(guān)桐+翁哲芳

摘 要 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合各醫(yī)家多年的研究和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)近十年來(lái)中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病的進(jìn)展情況，為頸型頸椎病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞 頸型頸椎病 中醫(yī)外治

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）08-0035-03

Research progress in the external treatment of traditional Chinese medicine of necktype cervical spondylosis

GU Qian， SHI Guantong， WENG Zhefang

（Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Through reading the literatures and combining the research and clinical treatment experience of the doctors for many years， the article summarizes the progress of traditional Chinese medicine in the treatment of neck-type cervical spondylosis for nearly ten years to provide a reference for the treatment of neck-type cervical spondylosis.

KEY WORDS neck-type cervical spondylosis； external treatment of traditional Chinese medicine

頸椎病是頸椎和頸椎間盤(pán)組織退行性改變所致，其繼發(fā)病理改變可累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病一般分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型[2]。不同地區(qū)頸椎病的發(fā)病率為10.78%～19.1%[3-5]，其中頸型頸椎病發(fā)病率占58%[3]，是頸椎病發(fā)病的早期，臨床最為常見(jiàn)，癥狀較輕，病程短暫[6]，以枕頸部痛、頸活動(dòng)受限、頸肌僵硬、有相應(yīng)壓痛點(diǎn)為主[2]，病因多為長(zhǎng)期低頭工作、內(nèi)外平衡力失衡及其他因素，如頸部軟組織異常、過(guò)度活動(dòng)、外傷、不正確的頸部體位姿勢(shì)、周?chē)w維環(huán)纖維排列紊亂和斷裂、椎間張力下降引起椎體松動(dòng)不穩(wěn)等[7]。中醫(yī)無(wú)“頸椎病”這一病名，屬“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。目前臨床多采用“頸椎病”作為診斷。中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病大多對(duì)癥治療，有推拿、針灸、敷貼、練功等方法，以下逐一介紹。

1 推拿手法治療

1.1 單純推拿手法治療

單純推拿手法治療頸型頸椎病主要采用理筋手法，通過(guò)松解頸肩部肌肉緩解頸部疼痛僵硬癥狀。閻博華等[8]對(duì)試驗(yàn)組采用？法推拿治療，？患側(cè)風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞，尤以風(fēng)池穴、肩井穴及壓痛處為主，以放松督脈及雙側(cè)膀胱，治療2周后療效顯著。單一？法治療頸型頸椎病后，近期視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分改善明顯，可快速緩解頸部疼痛，改善肩頸部功能，但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究。

1.2 推拿手法結(jié)合整脊、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

在行推拿手法松解頸肩部肌群的基礎(chǔ)上，再結(jié)合頸部整脊、扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等法，使頸椎關(guān)節(jié)得到微調(diào)，有利于頸椎曲度改善及頸肌放松。陳水金等[9]采用“三步五法”推拿治療頸型頸椎病，以“調(diào)肝脾腎，理筋骨肉，通調(diào)督脈，振奮陽(yáng)氣，拔伸整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)”等步驟進(jìn)行，在改善頸部疼痛指數(shù)及痊愈率方面取得較好療效，此法以扶固陽(yáng)氣，通督強(qiáng)背，還可達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。鄧玲萍[10]采用馮氏脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸型頸椎病，隨訪6個(gè)月～2年，總有效率為96.8%。陳俊等[11]采用脊柱短杠桿微調(diào)手法治療120例頸型頸椎病，在改善頸椎生理曲度等方面均取得較好療效。但以上治療手法中如出現(xiàn)不合適的位移和應(yīng)變，則對(duì)疾病無(wú)益，甚至?xí)?dǎo)致疾病惡化，因此在使用此類(lèi)手法時(shí)，應(yīng)熟練掌握手法技巧，力度、角度要安全適中，注意適應(yīng)證的選擇，防止意外發(fā)生。

2 針灸治療

2.1 傳統(tǒng)針?lè)橹髦委?/p>

傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委煻嗍褂煤玲?、電針、溫針等，多?yīng)用于壓痛明顯、病灶局限較小、久久不愈的痹證，但對(duì)于病灶較大的患者其療效有待進(jìn)一步研究。孫愛(ài)軍等[12]對(duì)治療組采用項(xiàng)排針治療，取風(fēng)池穴，頸4～7夾脊穴及其外側(cè)旁開(kāi)1寸穴，總有效率為98.4%。唐森等[13]對(duì)治療組30例患者采用電針夾脊穴治療，愈顯率和總有效率分別為80%和100%。王春[14]利用電熱針刺入病變部位治療56例患者，電熱針通過(guò)電流作用，可改善局部血液循環(huán)、祛風(fēng)散寒、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、緩解肌肉緊張。但以上樣本量均較少，觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效還需驗(yàn)證。

《靈樞》恢刺法能緩解頸部疼痛等不適癥狀。陸永輝[15]采用該法治療中國(guó)和德國(guó)頸型頸椎病患者，總有效率為93.5%，但在改善頸肌痙攣程度方面，德國(guó)患者療效不理想，可見(jiàn)不同國(guó)籍、不同種族體質(zhì)患者間存在差異。因此，我們?cè)谶M(jìn)行針灸治療時(shí)，更應(yīng)重視患者的耐受度、敏感度，應(yīng)選擇合適的針刺手法，并不斷調(diào)整。

2.2 衍生針?lè)ㄖ委?/p>

2.2.1 小針刀

黃亞林等[16]納入571例頸型頸椎病患者，選取大椎和肩外腧，或選用棘突間隙、膀胱經(jīng)頸部循行路線(xiàn)及橫突連線(xiàn)上的阿是穴進(jìn)行小針刀治療，總有效率為90.5%。覃海濱等[17]采用超微針刀療法治療頸型頸椎病患者，治療組的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)和持續(xù)性鎮(zhèn)痛效應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，并隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者疼痛程度及相關(guān)癥狀、體征和日常生活動(dòng)作均得到持續(xù)性改善。上述療法雖療效較高，但一定要在無(wú)菌、無(wú)污染的操作室進(jìn)行，醫(yī)者需熟悉掌握所選穴位的解剖位置，否則容易感染及損傷周?chē)芗吧窠?jīng)等微小組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生不必要的后果。

2.2.2 埋線(xiàn)療法

有研究者采用埋線(xiàn)療法和局部取穴平刺微創(chuàng)埋線(xiàn)法治療頸型頸椎病患者，取得較好療效，且省時(shí)、省事[18-20]。但對(duì)于埋線(xiàn)過(guò)敏、不能耐受埋線(xiàn)疼痛、埋線(xiàn)后形成某些小結(jié)節(jié)長(zhǎng)久難以吸收的患者均不宜，埋線(xiàn)后“不忌口”患者的療效也不佳。

3 敷貼療法

常用的外用貼膏均含有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛之類(lèi)的成分。林秋芳等[21]在采用穴位貼敷治療頸型頸椎病患者，并與針刺法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示穴貼組近、遠(yuǎn)期療效不劣于針刺組。敷貼法使用方便，但要求患者所施部位皮膚無(wú)創(chuàng)口、不發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、糖尿病患者應(yīng)慎用。

4 結(jié)合練功療法治療

胡建鋒等[22]認(rèn)為頸型頸椎病的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者的睡姿或坐姿不正確有關(guān)，易使肌群勞累甚至痙攣，造成肌力不平衡，刺激頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)，出現(xiàn)頸椎生理曲線(xiàn)改變，繼發(fā)引起椎間隙松動(dòng)與不穩(wěn)。練功療法可使頸肩部肌肉、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)得到鍛煉，對(duì)維持椎體關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)突出有重要意義，并可有效防止疾病反復(fù)發(fā)作，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持方能達(dá)到效果。竇思東等[23]在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給治療組加用易筋經(jīng)托天式練習(xí)呼吸自然，治療2個(gè)療程后，治療組的治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。王瓊等[24]在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給治療組加用練功十八法，患者頸部疼痛及功能障礙狀況、頸椎活動(dòng)度（前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)）均有顯著改善，隨訪6個(gè)月時(shí)，治療組數(shù)字疼痛分級(jí)（NPRS）、頸部殘障指數(shù)（NDI）、生理健康（PCS）和心理（MCS）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

5 存在問(wèn)題和展望

目前，隨著電腦、手機(jī)、高科技的發(fā)展應(yīng)用，使頸型頸椎病的發(fā)病率逐漸增加[3]，如不重視及不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，防止頸椎病的發(fā)生、發(fā)展刻不容緩，但如今尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使研究難以長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。綜觀本文所引用的文獻(xiàn)，可見(jiàn)作者依據(jù)的頸型頸椎病的診療標(biāo)準(zhǔn)各不相同，有1992年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9，15]，有中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009版《推拿學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，有《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-14]，有《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17-18]，還有1994年《中醫(yī)病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10，12]。目前，對(duì)治療后的療效評(píng)估主要采用頸痛量表評(píng)分法（NPQ）[12]、視覺(jué)模擬評(píng)分法[8，12-13，15，17]和頸椎病臨床評(píng)估量表（CASCS）評(píng)分法[8]、頸部活動(dòng)測(cè)量、頸曲值測(cè)量法[11]等；亦有人根據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[14]或《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9，19]等進(jìn)行評(píng)估。由此可見(jiàn)，在中醫(yī)療法中，采用的標(biāo)準(zhǔn)、信度、敏感度檢驗(yàn)等均不統(tǒng)一，未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。

在頸型頸椎病的治療上，中醫(yī)各家方法眾多，各具特色，均能取得較好療效。中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于熟練掌握該疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法，盡量選擇無(wú)創(chuàng)、少創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、有效、患者易接受的方法，其中中醫(yī)外治法應(yīng)用較為廣泛，能為廣大患者所接受。

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