扎根社區(qū) 甘當健康“守門人”

上海楊浦區(qū)平涼社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）位于楊浦區(qū)西南部，是平涼街道轄區(qū)內的一所一級甲等綜合性醫(yī)院，服務面積2.8 km2，主要承擔平涼街道10萬余常住人口的“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體功能。中心建筑總面積4 944 m2，現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員140人，其中副高職稱3人，中級職稱65人。

自2001年建設成為標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，中心工作重點從側重于“醫(yī)療”轉變?yōu)椤傲灰惑w”，并已實行社區(qū)衛(wèi)生“三站式服務”，即中心設立全科診室，社區(qū)按網格化全覆蓋建立社區(qū)衛(wèi)生服務站，家庭實行全科團隊服務，為社區(qū)居民提供連續(xù)、及時、便捷的醫(yī)療保健服務。中心現(xiàn)有分中心1個，全科服務團隊5個，日均門診量2 200余人次，核定床位68張，主要收治康復患者及多發(fā)性慢性病患者。

近3年來，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會及中心黨政班子領導下，中心職工們以飽滿的熱情、團結奮進的精神風貌投入到社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合改革中。中心在全市率先探索三級甲等綜合性醫(yī)院專家參加社區(qū)家庭醫(yī)生團隊工作模式，將“1+1+1”分級診療、雙向轉診工作等引向深入。同時，中心還先后獲得“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”、“上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)教學基地”、“楊浦區(qū)文明單位”等集體榮譽稱號。與此同時，中心尤其注重人才隊伍建設，培養(yǎng)出了一大批優(yōu)秀的全科醫(yī)生，其中朱磊醫(yī)師就是較為突出的一個。

2009年朱磊從上海中醫(yī)藥大學碩士畢業(yè)，她沒有選擇去三級大醫(yī)院，卻抱著“希望用所學幫助更多人”的真摯想法來到中心當了一名社區(qū)醫(yī)生。從此，這位年輕的醫(yī)生便把“根”扎在了社區(qū)，一干就是5年，她認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心跟居民更親近，也有更多的發(fā)展空間。

業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨。衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)是業(yè)務性很強的行業(yè)，社區(qū)醫(yī)生的日常工作除了醫(yī)療業(yè)務，還包括大量的公共衛(wèi)生、預防保健服務和重點人群訪視工作。為了更好地為居民提供醫(yī)療保健服務，提高醫(yī)療技術水平，朱磊在繁忙的工作之余，仍不忘抓緊學習。每當外出參加業(yè)務培訓時，她都會抓住機會向同行、老專家請教，跟師抄方，抓緊“充電”。入職1年，她就順利通過了全科中級職稱考試，被聘任為主治醫(yī)師。經過幾年來的實踐，強烈的事業(yè)心和責任心使她系統(tǒng)熟練地掌握了有關常見病、多發(fā)病的診斷和治療，業(yè)務水平不斷提高，已成為一名工作作風嚴謹，醫(yī)療技術過硬的青年業(yè)務骨干。

1 滲透家庭 提供全方位關懷

2014年初，還在哺乳期的朱磊被醫(yī)院委以重任，擔任明園村全科團隊長，從事包括慢性病管理、預防保健、康復、健康教育、家庭醫(yī)生制等工作。在朱磊的帶領下，明園村全科團隊創(chuàng)建了“滲透式健康管理”模式，通過科學管理和親情化服務，為患者提供全方位的人文關懷和健康管理。

明園村全科團隊承擔著明園村、嘉祿、秦家弄、惠民、隆仁5個居委會近2萬居民的健康管理工作，通過與社區(qū)居民簽約，團隊為居民提供防治結合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從此，朱磊除每周一至周五上午在站點開設門診外，下午還會去有特殊困難的居民家中出診，為居民送醫(yī)、送藥。每當看見患者逐步康復時，她就會露出開心的笑容。

在同事眼中，朱磊對待患者永遠是那么和藹可親，不論大事小事總是親力親為，把團隊的事情處理得井井有條。朱磊常對她的團隊成員說：“患者的病情會隨時發(fā)生變化，我們醫(yī)護人員一定要細心觀察并加強他們的心理疏導，讓他們感覺到我們是可以信任和依賴的人。”

建立和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)生立足之本，除了給居民看病，朱磊也時常充當社區(qū)老人的心理疏導員。88歲的陳老伯剛搬來女兒家時，由于生活習慣不同一直“鬧脾氣”，朱磊便充當起一家人的“連心橋”，耐心開解和安慰老人。對于醫(yī)患關系，朱磊表示“如果能堅持良好的溝通和交流，將心比心獲得患者及家屬的諒解，就能使治療方案順利實施”。為此，朱磊經常不厭其煩地對患者及家屬認真解說疾病原因和危害、慢性病的調護及平時日常生活中相關的注意事項，通過有效溝通，患者疾病康復，慢性病也得到了有效控制。

2 創(chuàng)新服務 增進醫(yī)患溝通

在朱磊的牽線搭橋下，明園村工作站與新華醫(yī)院、楊浦區(qū)中心醫(yī)院相關科室形成密切合作，建立了雙向轉診綠色通道。為了讓患者不走冤枉路，她親自到各家上級醫(yī)院查看地形，詳細了解轉診流程及科室分布情況，做到向轉診患者解釋時心中有底，她把這種方法稱之為“轉診服務先遣法”，深受病患及其家屬的好評。

2014年年底，為了進一步深化家庭醫(yī)生服務制功能，明園村團隊率先開展慢性病長處方試點工作。在已簽約家庭醫(yī)生的居民中，選擇有高血壓、糖尿病兩種慢性疾病且依從性良好的患者，為其提供1～2個月藥量的長處方服務，減少患者往返中心配藥的次數(shù)，切實為居民解決實際困難。

在上海市楊浦區(qū)醫(yī)務工會今年開展的家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊先進工作（操作）法征集活動中，朱磊帶領團隊人員集思廣益，大膽創(chuàng)新工作方法，結合實際，設計出“糖尿病血糖監(jiān)測曲線圖”（周圖、月圖），使糖尿病患者對自己的血糖控制情況一目了然，方便了患者的及時治療。此外，以聘請居委會干部作為家庭醫(yī)生助理這一形式，通過居委會干部及時反饋信息，聽到了更多社區(qū)居民的聲音，使服務更符合社區(qū)居民的需求，真正為社區(qū)居民提供了全程、連續(xù)、主動的衛(wèi)生服務。

在朱磊看來，家庭醫(yī)生應當“不治已病治未病”。作為中心“翠綠溫馨——社區(qū)健康大講堂”講師團的講師，朱磊經常深入各小區(qū)，為居民開展健康宣講，倡導健康生活方式，提高居民體質，深受廣大居民的歡迎。

2年來，朱磊所在的明園村家庭醫(yī)生工作室日均門診量從70人上升至130人；家庭醫(yī)生簽約居民從500人增至2 662人；居民對家庭醫(yī)生和團隊知曉率從30.0%提升到85.6%；有效服務利用率從20%增加到65%。2014年，她共為65歲以上簽約居民免費體檢300人次，反饋健康咨詢電話568次，上門服務約900次。朱磊以“滲透式健康管理”理念，大膽的創(chuàng)新工作方法，如“糖尿病血糖監(jiān)測曲線圖”、“轉診服務先遣法”、“居委會家庭醫(yī)生助理”等，為居民提供全方位的人文關懷和健康管理，獲得了廣大群眾的信賴和贊譽。朱磊也在2014年被評為第二屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”，在2015年上海市團委開展的“最美青工·上海‘智造”（第二季）評選活動中，獲得特別關注獎，并獲得“第四屆‘楊浦好兒女”和2010—2014年度“上海市勞動模范和先進工作者”稱號。