糖友疼痛細尋因

糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會引起很多軀體不適癥狀，其中疼痛就是非常常見并且嚴重影響生活質(zhì)量的臨床癥狀。

引起糖尿病病人疼痛的原因有很多種，首先是糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛，主要包含血管病變和神經(jīng)病變。

神經(jīng)病變

糖尿病感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。

病友常會感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對稱性的手腳發(fā)麻、蟻走感等，甚至感覺像戴了手套或穿了襪子；也可出現(xiàn)感覺減退、感覺異常，比如感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。

這些癥狀有時也會只出現(xiàn)在單側(cè)肢體，比如一只手或一只腳，而并不是總是對稱出現(xiàn)。有的病友還會同時出現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮，這是運動神經(jīng)受到損害的結(jié)果。

血管病變

糖尿病動脈血管病變，常見的是下肢動脈狹窄甚至閉塞導(dǎo)致的小腿及足部發(fā)涼、無力、行路不能持久和疼痛。

早期，病友可感覺走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘后不適感消失；之后逐漸出現(xiàn)在行走一段路程后小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情更嚴重時就會出現(xiàn)靜息痛，即在安靜休息時出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現(xiàn)夜間和白天持續(xù)疼痛和感覺異常。

這樣的病友還多存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動脈搏動可以發(fā)現(xiàn)減弱甚至消失，容易出現(xiàn)足部的潰瘍、壞死。

很多情況下，糖尿病病友會同時存在神經(jīng)病變和血管病變，這樣反而使得病友對疼痛的敏感性下降，容易導(dǎo)致病友不能及時發(fā)現(xiàn)下肢和足部的外傷等，出現(xiàn)糖尿病足病。

合并疾病

還有很多合并的疾病可以導(dǎo)致糖尿病病友的疼痛癥狀，咱們來看一看。

痛風(fēng)

痛風(fēng)和糖尿病一樣都是代謝性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同時患有痛風(fēng)。

典型的痛風(fēng)發(fā)作多在夜間出現(xiàn)，表現(xiàn)為不斷加劇的關(guān)節(jié)痛，疼痛為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；發(fā)作的關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關(guān)節(jié)，即第一跖趾關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)腫痛。

長期的高尿酸血癥，尿酸在關(guān)節(jié)和軟組織中沉積形成結(jié)晶，稱為痛風(fēng)石，可以引起局部疼痛甚至關(guān)節(jié)腫痛變形；如果尿酸沉積在腎臟，可以導(dǎo)致腎臟或輸尿管結(jié)石，結(jié)石移動或嵌頓會導(dǎo)致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病友們應(yīng)該規(guī)律檢查血尿酸情況，及時發(fā)現(xiàn)和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風(fēng)的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松

糖尿病可以加速骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和進展，不僅絕經(jīng)后的女性病友容易出現(xiàn)，較為年輕的男性病友也可出現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側(cè)擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加??；當(dāng)發(fā)生椎體壓縮性骨折時，可以出現(xiàn)相應(yīng)部位的急性疼痛。骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應(yīng)該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

帶狀皰疹病毒感染

糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潛伏感染的病毒發(fā)作，最常引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期局部皮膚出現(xiàn)搔癢、疼痛，之后出現(xiàn)串連成帶狀的紅疹、皰疹。面額部、胸背部較為多見，沿單側(cè)的神經(jīng)分布。也有出現(xiàn)在單側(cè)眼部的，可見眼部紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮；單側(cè)耳部發(fā)病的，出現(xiàn)耳部急性的劇疼痛和同側(cè)面癱、聽力下降等。

骨科疾病

常見的骨科疾病，包括肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病——頸椎病、腰椎病、退行性關(guān)節(jié)炎等等都可以引起疼痛。可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動受到限制；也可以是上肢發(fā)麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關(guān)節(jié)的疼痛、變形，出現(xiàn)O型腿或X型腿等等。及時就診骨科，通過醫(yī)生的功能檢查和影像學(xué)檢查來診斷。

冠心病

糖友因糖尿病易引起動脈粥樣硬化，常并發(fā)冠心病。典型冠心病、心絞痛表現(xiàn)為勞累后或情緒波動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表現(xiàn)牙痛，休息可緩解，而糖友合并糖尿病神經(jīng)病變時，身體對疼痛的感知下降，即使發(fā)生了嚴重的心肌缺血，亦無明顯癥狀，應(yīng)尤其警惕。

曹沉香，北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師。擅長內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病的診治；研究方向為糖尿病的基因診斷、自身免疫性甲狀腺疾病。出診時間：周一、周四上午，周一下午。