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    肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI診斷

    2011-04-08 13:54:56于向榮陸鳳祺
    關(guān)鍵詞:局灶實(shí)質(zhì)包膜

    陳 亮 于向榮 陸鳳祺

    (江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇宜興 214200;①無錫市第二人民醫(yī)院影像科)

    肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia,F(xiàn)NH)是肝臟較少見的良性占位性病變,但隨著MRI技術(shù)的發(fā)展,F(xiàn)NH的檢出率日益增多。本文搜集10例經(jīng)病理證實(shí)的FNH病灶,對其MRI表現(xiàn)予以回顧性分析,以提高對該病的認(rèn)識及診斷率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 10例患者中,男4例,女6例,年齡25~54歲,中位年齡42歲。8例均為體檢發(fā)現(xiàn),2例因自覺肝區(qū)隱痛,B超檢查發(fā)現(xiàn)。

    1.2 影像檢查 采用 GE公司1.5 T Signa EXCITE HD Twin-Speed MRI掃描儀,八通道相控陣體部線圈,檢查位置取仰臥位掃描。常規(guī)定位掃描后,采用屏氣快速擾相梯度(FSPGR)序列T1WI掃描;呼吸觸發(fā)快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)序列T2WI掃描;增強(qiáng)掃描采用肝臟容積加速采集序列(LAVA),TR 3.7ms,TE 1.8 ms,TI7.0 ms,層厚4mm,層間重疊2mm,對比劑為GD-DTPA,劑量30mL,經(jīng)肘靜脈注入,注射速度2.5mL/s。

    1.3 MRI圖像分析 對病灶的大小、形態(tài)、T1WI信號、T2WI信號及強(qiáng)化方式進(jìn)行分析,以探討其MRI表現(xiàn)的特征性。

    2 結(jié)果

    10 例病灶最大徑為2.5 ~10.9cm,平均5.6cm,病灶均呈結(jié)節(jié)狀或類圓形。病變實(shí)質(zhì)部分T1WI呈稍低信號8例,等信號2例,5例病灶中央見點(diǎn)狀、星狀或裂隙狀更低信號。T2WI病灶均呈稍高信號病灶,7例病灶中心見斑點(diǎn)狀更高信號區(qū)。

    MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)均強(qiáng)化,呈高信號,3例病灶中心更低信號區(qū)未強(qiáng)化,5例病灶周邊見增粗扭曲的血管影與之相連。門脈期7例病灶呈稍高信號,3例呈等信號,6例病灶中心更低信號區(qū)有強(qiáng)化,3例病灶周邊可見包膜樣強(qiáng)化,厚薄不均。延遲期5例病灶呈稍高信號,5例呈等信號,4例病灶中心更低信號區(qū)強(qiáng)化呈等高信號。

    3 討論

    FNH發(fā)病原因不明,可能與血管畸形或血管損傷有關(guān),是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異?;驌p傷產(chǎn)生的一種增殖性反應(yīng)[1~3]。病理上FNH由結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞圍繞起源于中心瘢痕的放射狀纖維結(jié)締組織間隔生長形成,間隔中有枯否細(xì)胞等。病灶多位于肝臟的外周,靠近包膜,血供豐富,無包膜,中心星狀瘢痕內(nèi)通常包含l條或數(shù)條動(dòng)脈。

    FNH無潛在惡變,通常采取內(nèi)科保守治療或隨訪觀察,所以及時(shí)明確診斷,可盡量避免不必要的手術(shù)治療,對臨床具有重要的意義。

    依據(jù)其病理特征,典型的MRI征象為:病灶實(shí)質(zhì)T1WI呈等或稍低信號、T2WI為等或稍高信號,中央瘢痕在T1WI及T2WI上分別為點(diǎn)狀、星狀或裂隙狀相對低信號或高信號。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特征為“快進(jìn)慢出”[3,4],動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,部分病灶可見扭曲、增粗的供血?jiǎng)用}及其血管斷面與之相連,門脈期輕度或明顯強(qiáng)化,中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化,延遲期多呈等高信號。本組10例病灶MRI表現(xiàn)中7例與此征象相符,3例病灶中央瘢痕各期均未見強(qiáng)化,可能與瘢痕內(nèi)含血管少或有血栓形成,纖維組織多有關(guān)[5]。

    FNH是增生性病變,原則不存在包膜,但本組3例病灶周邊可見明確的假包膜,病灶直徑均大于5cm。Hussain等[3]認(rèn)為FNH周邊的假包膜是由受壓的肝實(shí)質(zhì)、繞行的血管、輕微的炎性纖維反應(yīng)等因素共同形成,并隨著病灶直徑的增大,假包膜檢出幾率增高。

    FNH的MRI表現(xiàn)具有特征性,正確認(rèn)識其征象,同時(shí)結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查,多數(shù)可以作出正確診斷。

    [1]尚建敏,夏進(jìn)東,趙 年,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(12):1335

    [2]Attal P,Vilgrain V,Brancatelli G,et a1.Telangiectatic focal nodular hyperplasia:US,CT,and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases[J].Radiology,2003,228(2):465

    [3]Hussain SM,Terkivatan T,Zondervan PE,et a1.Focal nodular hyperplasia:findings at state-of-the-art MR imaging,US,CT,and pathologic analysis[J].Radiographics,2004,24(1):3

    [4]Ferlicot S,Kobeiter H,Tran Van Nhieu J,et a1.MRIof atypical focal nodular hyperplasia of the liver:radiology-pathology correlation[J].Am JRoentgenol,2004,182(5):1227

    [5]鄒玉堅(jiān),鄭曉林,郭 健,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(5):522

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