中醫(yī)護(hù)理在輸卵管阻塞性不孕癥中的研究進(jìn)展

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中醫(yī)護(hù)理在輸卵管阻塞性不孕癥中的研究進(jìn)展

林靜，陳燕，石溪溪，梁百慧

從輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病原因入手,綜述了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)含中藥保留灌腸法、中藥熱熨(敷)法、中藥足浴法、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入法、耳穴埋豆法6種方法防治輸卵管阻塞性不孕癥的應(yīng)用進(jìn)展,提出該6種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在其治療中具有一定的效果,但應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行深入研究,多層面進(jìn)行循證論證。

輸卵管阻塞;不孕;中醫(yī)護(hù)理；中藥保留灌腸；中藥熱敷；足??；穴位注射；中藥離子導(dǎo)入；耳穴埋豆

輸卵管阻塞性不孕癥(oviduct obstructive infertility,OOI)在東西方國家均有較高的發(fā)病率。據(jù)文獻(xiàn)報道,輸卵管阻塞性不孕癥是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的原因之一,占不孕癥30%～50%[1-2]。輸卵管阻塞性不孕癥即因輸卵管阻塞影響受精或者受精卵運送至宮腔受阻而導(dǎo)致育齡期女性不孕,最常見的為輸卵管炎癥。病人常有下腹隱痛、腰痛或月經(jīng)異常,嚴(yán)重影響了病人的工作和生活,給病人帶來了較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān);有部分病人只有不孕并無其他的影響。近年來,輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病呈逐年上升的趨勢,以每年200萬例的速度遞增[3],將有可能成為不孕癥的首要因素。目前不少學(xué)者相繼開展了輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)護(hù)理研究,包括中藥保留灌腸、中藥熱熨、穴位注射、中藥足浴、中藥離子導(dǎo)入及耳穴埋豆等,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)病原因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病原因很多,包括輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及手術(shù)后損傷粘連、先天發(fā)育異常等,但其中主要以輸卵管炎癥最常見[4]。其可由急性輸卵管炎治療不及時或不徹底導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連或盆腔炎引起;也可以是子宮內(nèi)膜局部病灶引起的上行感染,導(dǎo)致慢性輸卵管炎的形成從而阻塞輸卵管通道,如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥,部分帶宮內(nèi)節(jié)育器者。引起輸卵管炎癥的病原菌主要有支原體(ureaplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原體(chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae,NG)、結(jié)核菌、大腸桿菌及其他的厭氧菌、需氧菌。中醫(yī)學(xué)對于無輸卵管阻塞性不孕癥的直接描述,輸卵管阻塞性不孕癥散見于中醫(yī)“不孕、癥瘕、無子、絕嗣、斷續(xù)、月經(jīng)不調(diào)”等疾病中。朱丹溪在《格致余論·受胎論》中提出：陰陽交納,胎孕乃成,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右。這里的胞絡(luò)、兩歧是中醫(yī)學(xué)對輸卵管的描述?，F(xiàn)代中醫(yī)普遍認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥主要是由于婦女在月經(jīng)期、產(chǎn)后等因濕熱毒邪的入侵,客于胞宮,濕熱瘀結(jié)而形成血瘀,導(dǎo)致胞脈閉塞不通,陰陽之氣相隔,精卵不能交融而出現(xiàn)不孕。其病機(jī)主要為氣滯血瘀、濕熱凝聚,其性屬實,凝結(jié)不通為其主要特性[5-6]。王云銘認(rèn)為,脾虛失運,濕熱下注或氣滯血瘀,瘀滯胞脈,可致不能攝精受孕[7]。衛(wèi)愛武在久病人絡(luò)學(xué)說理論和現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上,認(rèn)為瘀水互結(jié)證多見于輸卵管阻塞的病人[8]。李光榮認(rèn)為本病的病機(jī)為氣血失和,瘀血阻絡(luò),胞脈不通,臨床上分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀3型[9]。

2 中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

中醫(yī)護(hù)理包含豐富的護(hù)理手段和靈活多樣的護(hù)理方法,其中一些簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)經(jīng)過臨床驗證對輸卵管阻塞性不孕癥預(yù)防及治療效果有效。

2.1 中藥保留灌腸法 中藥保留灌腸法作為一項特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已在被臨床接受并廣泛使用。馬小蓓[10]在北京市調(diào)查各類中醫(yī)護(hù)理操作在科室的開展情況,中藥保留灌腸占52.6%。由于腸壁半透膜具有滲透性,中藥的有效成分可經(jīng)腸壁得到較好的吸收,并經(jīng)血液循環(huán)于臨近的盆腔發(fā)揮作用。焦黎明[11]自擬化瘀通絡(luò)助孕湯保留灌腸治療52例輸卵管阻塞性不孕癥病人,并隨癥加減,總有效率達(dá)90.4%。苗曼華[12]用自擬中藥灌腸方配合通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥病人31例,輸卵管通暢后1年內(nèi)受孕率為63.3%,具有較好的療效。灌腸方法的改進(jìn)：①灌腸器的使用，傳統(tǒng)的灌腸器是用灌腸筒和橡膠管相連接,現(xiàn)多已被一次性灌腸袋所取代,它既方便又衛(wèi)生,使滴速的調(diào)節(jié)更加便利,減少了對腸道的刺激,保證了病人的舒適,且通過在滴管下端安置紅外線恒溫調(diào)控儀,保證藥液溫度的適中,避免造成冷刺激。②灌腸插管的深度，蒲繼紅[13]對1989年以來國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于保留灌腸插管深度對藥物保留時間影響的1l篇文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析,該11項研究均將插管深度從15 cm～20 cm增加至25 cm～30 cm，數(shù)據(jù)顯示,將插管深度從15 cm～20 cm增加至25 cm～30 cm可延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間,有助于充分發(fā)揮藥物的療效,促進(jìn)藥物的吸收。

2.2 中藥熱熨(敷)法 中藥外敷法是中醫(yī)婦科常用的一種治療方法,簡單易學(xué),就是用袋子將藥物裝好并加熱,待溫度適中后直接貼敷在患部皮膚,使中藥的藥力從皮膚直接滲透盆腔或輸卵管病變組織,疏通經(jīng)絡(luò),以達(dá)到清熱散結(jié)、活血化瘀、軟堅通絡(luò)的作用。研究顯示中藥外敷法在改善局部組織與周圍組織的黏連上效果顯著[14]。對于輸卵管阻塞性不孕癥的治療,中藥外敷能改善血液循環(huán),軟化并吸收粘連的組織,疏通管道,使輸卵管“拾卵”及輸送受精卵至宮腔的功能得到恢復(fù)。孫淑芳等[15]將魚腥草、連翹、紅藤、益母草、丹參、路路通、皂角刺等中藥碾成粗粒裝入白色布袋中,用適量的水將布袋打濕,隔水蒸30 min～50 min,在空氣中晾上一段時間待溫度適宜時外敷在患側(cè)腹部及腰骶部,每晚1次,每次1 h～3 h,期間用熱水袋加溫,對輸卵管完全性阻塞不孕癥的治療有效率達(dá)93.7%。鄭鳳平等[16]采用溫經(jīng)通絡(luò)散臍部穴位熱敷聯(lián)合桂枝茯苓膠囊口服,共治療82例輸卵管阻塞性不孕癥病人,總有效率為89%。

2.3 中藥足浴法 中藥足浴療法是一種古老而新型的治療方法,以“簡、驗、便、廉”的特點而倍受人們好評。中藥足浴療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上,將中藥熬成汁浸泡足部,藥物離子通過足部皮膚黏膜吸收及藥液的溫?zé)嵫醋饔醚杆龠M(jìn)入到血液中,并快速運輸至全身,作用于患處,從而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)特色療法[17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載:陰脈集于足下,而聚于足心,謂經(jīng)脈之行;三經(jīng)皆起于足。足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)起于足部止于足部,與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),全身有66個穴位分布在足踝以下,占全身穴位的十分之一,是五臟六腑精氣輸注、會聚之處。因此，足浴通過眾多經(jīng)絡(luò)將藥物的有效成分傳到相關(guān)部位,可促進(jìn)氣血的疏通,強(qiáng)化臟腑的功能,達(dá)到扶正固衛(wèi)之效。

2.4 穴位注射法 是將藥物注入穴位或壓痛點,通過針刺的機(jī)械刺激和藥物的藥理作用,刺激經(jīng)絡(luò)穴位以改善機(jī)體機(jī)能,使體內(nèi)氣血通暢的一種治療方法。穴位注射法強(qiáng)化了穴位刺激效應(yīng),彌補了外用藥物不易透入穴內(nèi)的不足[18]。雙側(cè)子宮穴、三角灸穴、中極、關(guān)元、三陰交、足三里[19]等是輸卵管阻塞性不孕癥注射應(yīng)用較多的穴位,使用具有活血化瘀、清熱解毒的藥物進(jìn)行穴位注射可以促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)粘連松解及吸收,提高了輸卵管阻塞性不孕病人的臨床治愈率和受孕率。

2.5 中藥離子導(dǎo)入法 是一些藥物離子經(jīng)直流電的溫?zé)岽碳ぷ饔脤?dǎo)入機(jī)體從而達(dá)到治療目的的一種方法[20]。作用機(jī)制有兩個方面:一方面通過藥物離子對皮膚神經(jīng)感受器的刺激,經(jīng)反射途徑達(dá)到治療的效果;另一方面通過皮膚的滲透吸收作用,藥物離子直達(dá)病灶發(fā)揮藥效;此外,通過物理刺激來改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,使粘連組織松解,并軟化瘢痕組織。根據(jù)所患疾病的不同所用的中藥組成成分也不相同,常用的活血祛瘀中藥離子導(dǎo)入方為紅花、丹參、當(dāng)歸、桂枝、川芎等。中藥離子導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕癥,以及輸卵管復(fù)通術(shù)早期通液輔以中藥離子導(dǎo)入的方法,復(fù)通率及復(fù)孕率均明顯提高[21-22]。王民[23]將100例輸卵管阻塞性不孕癥病人,隨機(jī)分為兩組,結(jié)果常規(guī)組通暢率60%,受孕率30%;中藥組通暢率為80%,受孕率60%。

2.6 耳穴埋豆法 指使用王不留行籽或菜籽等刺激耳穴,以診治疾病的一種方法,屬于中醫(yī)學(xué)“微針灸系統(tǒng)”范疇。耳并非是一個獨立的聽覺器官,它與臟腑關(guān)系密切,中醫(yī)典籍《靈樞》中著有“十二經(jīng)通于耳”,又云“耳者,宗脈之所聚也?！备鶕?jù)全息理論,人體的五臟六腑、四肢百骸都在耳上有對應(yīng)的點(耳穴),耳穴可在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用下反映人體某部位的病變[24]。通過壓迫耳部相應(yīng)穴位來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)和臟腑,恢復(fù)臟腑及組織器官的生理功能,在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中發(fā)揮著重要作用。

3 小結(jié)

目前,輸卵管阻塞性不孕癥治療、護(hù)理及其研究在各大綜合醫(yī)院廣泛開展,由于治療效果不甚理想,醫(yī)療工作者開始重視在慢性疾病防治和康復(fù)中具有獨特作用的中醫(yī)中藥。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,中醫(yī)護(hù)理簡便易行、方法靈活多樣,臨床研究證實,中藥保留灌腸、中藥熱熨、穴位注射等中醫(yī)護(hù)理方法對輸卵管阻塞性不孕癥的治療效果有明顯的作用;中藥足浴和耳穴埋籽法雖有其理論依據(jù),但缺乏有力的臨床循證依據(jù)。建議開展大樣本、多中心的臨床試驗研究,更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥在治療輸卵管阻塞性不孕癥中的水平與優(yōu)勢,為輸卵管阻塞性不孕癥臨床護(hù)理與治療開辟更為廣闊的天地。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on traditional Chinese medicine nursing in oviduct obstructive infertility

LinJing,ChenYan,ShiXixi,etal
(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程項目，編號：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號；湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)重點研究室課題，編號：201501。

林靜，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳燕(通訊作者)、石溪溪單位：410208，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；梁百慧單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息林靜，陳燕，石溪溪，等.中醫(yī)護(hù)理在輸卵管阻塞性不孕癥中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3367-3369.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.006

：1009-6493(2017)27-3367-03

2016-09-17;

2017-08-21)