樂山市社區(qū)老年人用藥支出現(xiàn)狀及對策研究

黃泓軻　羅健瑋

摘 要 文章通過采用隨機抽樣的方法對樂山市社區(qū)294例60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查，了解慢性病患病情況及用藥支出情況。

關(guān)鍵詞 慢性病 老年人 用藥支出

中圖分類號：R969.3 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.085

Abstract By using the method of random sampling， a questionnaire survey was conducted among 60 old people over 294 years old in Leshan community， and the prevalence of chronic diseases and the situation of drug expenditure were investigated.

Key words chronic disease； elderly； drug expenditure

國家發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。2010 年第六次全國人口普查顯示，樂山市65 歲及以上人口占12.24%。由于老年人免疫力低下、患病率高，因此慢性病防治成為了影響老年人生存質(zhì)量的重要內(nèi)容。放開政府定價對于藥品市場的沖擊必然是巨大的，這一改革必然會給長期使用慢性病治療藥物的老年人帶來影響，如何合理地進行藥物定價，這是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重大課題。為了了解樂山市老年人慢性病用藥支出情況，為樂山市深入開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供建議，組織了本次調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取樂山市區(qū)5個社區(qū)60 歲以上老年人作為調(diào)查的樣本。共發(fā)出調(diào)查表300份，收回298份，有效284份，有效率94.7%。男性148例（52.1%）、女性136例（47.9%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

選取樂山市區(qū)5個社區(qū)，志愿者在10個老年人活動集中的地點，發(fā)放自行設(shè)計的樂山市社區(qū)老年人用藥支出情況調(diào)查表，對老年人開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、慢性病患病情況、慢性病用藥情況及支出狀況四部分。開展調(diào)查前向老年人說明調(diào)查的目的和意義，填寫要求及注意事項，對不能自行填寫的老人由調(diào)查者協(xié)助完成調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果用百分率表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 個人基本情況

調(diào)查對象中60～70歲110例（38.7%），71～80 歲133例（46.8%），81～90 歲36例（12.7%），90 歲以上5例（1.8%）。從年齡結(jié)構(gòu)來看，老年人的年齡段主要分布在80歲以下。從文化程度來看，高中以上9例（3.1%），初中文化72例（25.4%），小學文化176例（62.0%），未讀書27例（9.5%），文化程度主要集中在小學文化。

調(diào)查對象中城鎮(zhèn)戶口200 例（70.4%），農(nóng)村戶口84例（29.6%）；長期居住地為城區(qū)239例（84.2%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)45 例（15.8%）。目前樂山市基本醫(yī)療保險參保率達到96%以上，已基本實現(xiàn)全民醫(yī)療保險，從制度上保障了群眾看得起病，有效地減輕了城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用的負擔。

2.2 慢性病患病情況

由于老年人組織老化和生理功能衰退，患病率顯著增高。調(diào)查對象平均每人患病1.13種，患病率位居前三的慢性病分別為高血壓、糖尿病、高血脂，見表1。由于調(diào)查疾病為慢性病，因此調(diào)查對象均長期患有至少一種慢性疾病，平均患病時間為12.75年，5年以下23例（8.1%），5～10年53例（18.7%），10～15年105例（40.0%），15～20年93例（32.7%），20年以上10例（3.5%）。

2.3 慢性病用藥情況

慢性病一般都需要長期用藥，加之老年人罹患多種疾病，因此每日需要服用多種藥物。調(diào)查對象平均每日用藥2.4種，大多數(shù)患者每日至少服用1～2種藥物，見表2。從調(diào)查結(jié)果得知，慢性病患者平均持續(xù)用藥時間為12.04年，5年以下24例（8.5%），5～10年63例（22.2%），10～15年120例（42.3%），15～20年69例（24.3%），20年以上8例（2.8%），略短于平均患病時間。調(diào)查對象的用藥頻率大多為一日1～2次，一日3次33例（11.6%），一日2次151例（53.2%），一日1次199例（70.1%），隔日1次19例（6.7%）。

2.4 用藥支出情況

由于慢性病需要長期用藥，老年人常常通過醫(yī)院藥房、社會藥房（藥店）等途徑購買藥物。調(diào)查對象中通過醫(yī)院藥房購藥130例（45.8%），社會藥房購藥180例（63.4%），網(wǎng)絡(luò)購藥1例（0.4%），其他途徑2例（0.7%），醫(yī)藥藥房和社會藥房是老年人購買慢性病藥物的主要途徑。

284位慢性病患者平均每月用藥支出及醫(yī)保報銷情況見表3。

3 對策

3.1 試點部分基本藥物免費制度

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）文件要求，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到，在樂山市區(qū)，僅僅是用藥支出就占到個人收入的26.61%，藥物價格仍然總體偏高。

目前我國的免費用藥主要針對艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、血吸蟲病等傳染性疾病和兒童疫苗。我國東、中部地區(qū)已有少部分城市開始試點針對高血壓、糖尿病等慢性病患者提供國家基本藥物范圍內(nèi)藥品。由于我國是高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)的國家，加之樂山市中老年慢性病患者數(shù)量龐大，因此如果政府能對這些患者提供免費藥物，能在很大程度上減輕老年患者的用藥支出負擔。

3.2 縮小城鄉(xiāng)藥物報銷比例差距

我國現(xiàn)有基本藥物報銷制度還依附在醫(yī)保體系中，從調(diào)查結(jié)果看出，城鎮(zhèn)患者基本藥物報銷比例（48.31%）高于農(nóng)村居民（44.72%）。另外，在284例樂山市區(qū)老年人中，發(fā)現(xiàn)有19例零收入樣本，其中14例為農(nóng)村居民，可見在農(nóng)村地區(qū)還存在大量零收入人群負擔著較重的用藥支出。而基本藥物作為從所有藥物中遴選出的對大多數(shù)人群健康有重要意義的藥物，應該覆蓋經(jīng)濟缺乏保障人群，涵蓋大多數(shù)常見疾病。十八大政府報告中提出服務(wù)性政府，其重要職責是向社會提供市場不能提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)，因此政府應該將基本藥物作為公共產(chǎn)品提供給廣大居民，縮小城鄉(xiāng)藥物報銷比例的差距，保證人人公平享有藥品。

3.3 普及國家基本藥物目錄宣傳

從調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，同一種疾病的平均每月用藥支出差距較大，以高血壓為例，金額從幾十到兩千多不等。雖然根據(jù)疾病嚴重程度不同會導致應用藥物不同，但是不可否認地，老年慢性病患者由于文化水平不高（大多為小學文化），藥物購買途徑主要為醫(yī)院藥房和社會藥房，其使用藥物主要取決于醫(yī)生處方和藥店銷售人員推薦。因此對老年人普及國家基本藥物目錄，有助于其合理選用更為價廉物美的藥物用于慢性病治療。

項目來源：樂山市社科聯(lián)2015年哲學社會科學規(guī)劃項目管理項目《樂山市社區(qū)老年人用藥支出現(xiàn)狀及對策研究》，項目編號SKL2015C35

參考文獻

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