啟發(fā)式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

朱崎　歐瑜

摘 要 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中占有非常重要的地位，改善病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。為了可以提升病理學(xué)教學(xué)效率與優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，需要重視建設(shè)精品課程、轉(zhuǎn)變落后教育觀念，并積極改革教學(xué)模式。優(yōu)化教學(xué)模式是建設(shè)精品課程、提高教學(xué)效率的基本前提，在改革病理學(xué)的教學(xué)模式時可以應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法。本文探討了啟發(fā)式病理學(xué)教學(xué)策略，包括應(yīng)用直觀化啟發(fā)教學(xué)法及應(yīng)用類比啟發(fā)教學(xué)法等。

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 啟發(fā)式 應(yīng)用 教學(xué)

病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中起到了聯(lián)系、溝通的作用，病理知識體系與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的知識體系聯(lián)系緊密，且臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗、診斷與治療均與病理學(xué)存在密切聯(lián)系。對此，要重視完善病理學(xué)的教學(xué)方法，確保整個醫(yī)學(xué)教育體系可以實現(xiàn)健康發(fā)展，并由此培養(yǎng)出專業(yè)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、能夠滿足時代發(fā)展要求的醫(yī)療人才。①為了能夠?qū)崿F(xiàn)上述教學(xué)目標(biāo)，要重視在病理學(xué)課程的實習(xí)帶教中積極應(yīng)用高效教學(xué)模式，讓學(xué)生可以在醫(yī)學(xué)帶教中有效掌握以及應(yīng)用病理學(xué)理論知識，并由此提升分析與解決臨床醫(yī)學(xué)問題的能力。本文探討了在病理學(xué)臨床帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法的相關(guān)問題，以供參考。

1 在醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法的原則

啟發(fā)教學(xué)指的是根據(jù)學(xué)生的專業(yè)技能掌握程度與知識儲備情況精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)步驟，確保學(xué)生可以在教學(xué)中獲得思維方面的啟迪，同時在教師的啟發(fā)下發(fā)展創(chuàng)新能力，在獲得啟發(fā)的基礎(chǔ)上主動探求真理、學(xué)習(xí)知識以及牢固掌握相應(yīng)的專業(yè)技能。在高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用啟發(fā)式的教學(xué)方法，能夠讓學(xué)生發(fā)揮主體作用、教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)好教與學(xué)之間的關(guān)系，讓學(xué)生能夠在醫(yī)學(xué)帶教中主動學(xué)習(xí)實踐性、理論性較強(qiáng)的病理學(xué)知識。②為了確保啟發(fā)教學(xué)可以在醫(yī)學(xué)帶教中發(fā)揮應(yīng)有的作用，同時避免啟發(fā)教學(xué)偏離醫(yī)療人才培養(yǎng)目標(biāo)，需要明確應(yīng)用啟發(fā)教學(xué)法的原則。首先，應(yīng)確保學(xué)生可以盡快了解、熟悉醫(yī)院病理科中的工作職責(zé)、工作環(huán)境，如報告室、冰凍室、取材室、免疫組化及技術(shù)室的功能、職責(zé)等，同時讓學(xué)生能夠掌握安全防護(hù)技巧、病理檢測操作規(guī)程等。其次，要針對病理學(xué)課程的教學(xué)特點制定帶教計劃，將啟發(fā)教學(xué)法合理安插到帶教計劃當(dāng)中，讓學(xué)生可以在啟發(fā)式的醫(yī)學(xué)帶教當(dāng)中系統(tǒng)性掌握組織病理、器官病理及系統(tǒng)病理等知識，同時根據(jù)學(xué)習(xí)效果對啟發(fā)式帶教計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證帶教計劃具有可操作性與時效性的特點。③第三，在醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用啟發(fā)教學(xué)法的過程中要重視強(qiáng)化理論復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)及鞏固理論知識是醫(yī)學(xué)帶教的重點內(nèi)容，所以要應(yīng)用啟發(fā)教學(xué)法反復(fù)強(qiáng)調(diào)病理學(xué)中的重點知識與難點知識，指導(dǎo)學(xué)生在帶教階段不斷強(qiáng)化記憶，如記憶宮頸癌活檢切片形態(tài)特點等。

2 啟發(fā)式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

2.1 應(yīng)用直觀化啟發(fā)教學(xué)法，有效鞏固理論知識

在醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用直觀化的啟發(fā)教學(xué)法，能夠讓學(xué)生以感性思維理解與記憶病理知識要點，降低知識記憶與實踐操作難度，同時有助于激發(fā)病理知識學(xué)習(xí)興趣，有效培養(yǎng)問題觀察能力、分析能力與解決能力。針對醫(yī)學(xué)帶教的特點，在病理學(xué)教學(xué)中可以應(yīng)用直觀化的病歷啟發(fā)法。利用病歷開展啟發(fā)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)帶教效率的常用方法，在進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)的過程中，可以將臨床病歷作為教學(xué)的主線，將臨床癥狀、臨床體征與理論知識結(jié)合在一起，讓學(xué)生在直觀化認(rèn)識、了解患者臨床體征與癥狀的基礎(chǔ)上記憶理論知識。④例如，在對呼吸道疾病的病理知識進(jìn)行教學(xué)時，可以為學(xué)生展示患者的病歷資料。性別：男；年齡：59歲，就診原因為下肢浮腫、氣短、心悸等；患者有10年左右的咳痰史及咳嗽史，癥狀可在冬季加重；近三年來，患者自覺氣短及心悸癥狀可在體力活動后明顯加重，且伴有下肢浮腫癥狀，在休息時臨床癥狀可逐漸緩解；患者就診前3天受涼，因此氣短及心悸等癥狀加重，同時出現(xiàn)了腹脹癥狀；進(jìn)行體格檢查后可見發(fā)紺、消瘦；叩診可聞兩肺有過清音，合并桶狀胸；PaCO2為60mmHg，PaO2為73mmHg，WBC為12.4？09/L，有35年的吸煙史。

2.2 應(yīng)用問題啟發(fā)教學(xué)法，拓展思維能力

在醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用問題啟發(fā)教學(xué)法，應(yīng)重在強(qiáng)化教師的引導(dǎo)作用，同時注意將學(xué)生作為教學(xué)的中心，將問題作為啟發(fā)思考的鏈條，讓學(xué)生在思考的過程中深入理解基礎(chǔ)知識，并在理解病理基礎(chǔ)知識后學(xué)會拓展自身的思維模式。在應(yīng)用問題啟發(fā)教學(xué)法時，首先應(yīng)提出能夠引起學(xué)習(xí)興趣的問題。⑤例如，在對“細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)”進(jìn)行教學(xué)時，可以采用以下問題啟發(fā)學(xué)生：適應(yīng)、損傷及修復(fù)之間的順序如何？適應(yīng)的意義是什么？損傷會對組織器官功能產(chǎn)生影響嗎？其次，要逐漸增加問題的深度，引導(dǎo)學(xué)生在層層深入中探索問題的答案，并在循序漸進(jìn)的探索當(dāng)中獲得思維上的啟發(fā)。例如，在對脂肪變性、水腫變性進(jìn)行教學(xué)時，可以采用以下問題進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)：在變性發(fā)生時肝細(xì)胞體積發(fā)生的變化如何？病理組織染色情況如何？肝組織器官功能將會出現(xiàn)什么變化？患者可出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)？等。在應(yīng)用上述問題進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)時，能夠很快讓學(xué)生在帶教中聯(lián)想到肝體積變大、組織包膜緊張、重量增加等病理改變；在水增多的情況下，病理組織的染色將會變淡，且肝臟可表現(xiàn)為渾濁無光形態(tài)，觸摸時有油膩感。

2.3 應(yīng)用演繹推理啟發(fā)教學(xué)法，提高學(xué)習(xí)效率

在醫(yī)學(xué)帶教中需要讓學(xué)生牢固掌握病因知識、發(fā)病機(jī)制知識、病理變化知識以及疾病轉(zhuǎn)歸知識，為了讓學(xué)生可以在臨床中掌握與運(yùn)用上述病理學(xué)知識，應(yīng)采用演繹推理啟發(fā)教學(xué)法。由于病理學(xué)的各章知識具有相互聯(lián)系的特點，在醫(yī)學(xué)帶教中教師應(yīng)遵循演繹推理的原則啟發(fā)學(xué)生將已經(jīng)學(xué)習(xí)過的零散知識點串聯(lián)成統(tǒng)一的整體。在應(yīng)用演繹推理啟發(fā)教學(xué)法開展醫(yī)學(xué)帶教工作的過程中，還應(yīng)注重啟發(fā)學(xué)生采用縱向推理演繹法與橫向推理演繹法學(xué)習(xí)知識。橫向演繹推理指的是在醫(yī)學(xué)帶教中要注意為學(xué)生闡述存在對等關(guān)系或并列關(guān)系的知識點，如梗死、栓塞、血栓、淤血等知識點。⑥縱向推理演繹指的是在醫(yī)學(xué)帶教中要為學(xué)生闡述存在因果關(guān)系或從屬關(guān)系的知識點，如病因、發(fā)病、病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及痊愈等，讓學(xué)生在縱向演繹推理中學(xué)會整體聯(lián)想與整體記憶，進(jìn)而提升概括能力。此外，在應(yīng)用演繹推理啟發(fā)教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)帶教時，教師還需要啟發(fā)學(xué)生有機(jī)融合聯(lián)系較為緊密的知識點。例如，可以根據(jù)肝淤血、肉芽組織的鏡下表現(xiàn)推理肉眼表現(xiàn)，可以根據(jù)患者的病理變化對臨床體征、臨床表現(xiàn)進(jìn)行推理，或根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制對病理變化進(jìn)行演繹推理等。

2.4 應(yīng)用類比啟發(fā)教學(xué)法，提升專業(yè)能力

類比啟發(fā)指的是在醫(yī)學(xué)帶教中總結(jié)歸類屬性相同或相似的病理知識點，并在總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上提出問題，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)知識點屬性的相似性進(jìn)行深入思考，在深入思考的過程中找出異同，由此在醫(yī)學(xué)帶教中提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。⑦例如，對于呼吸系統(tǒng)中的炎癥病變小葉肺炎、大葉肺炎進(jìn)行教學(xué)時，可以先分類比較兩種疾病的臨床體征、臨床表現(xiàn)、病變特點、病變部位、病理變化過程、起病原因以及好發(fā)年齡等，隨后啟發(fā)學(xué)生思考及聯(lián)想小葉肺炎、大葉肺炎的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、病變特點與病變部位之間存在的異同點。另一方面，在應(yīng)用類比啟發(fā)教學(xué)法的過程中，也可以根據(jù)臨床帶教情況對比相同癥狀的不同病理機(jī)制。例如，可以在帶教中比較腸阿米巴、腸結(jié)核、腸傷寒所引發(fā)的潰瘍癥狀，在比較的過程中可以從形態(tài)特點、形成機(jī)制等方面入手，啟發(fā)學(xué)生找出不同腸道潰瘍病理機(jī)制的異同之處。例如，腸阿米巴在侵入患者的腸黏膜之后可不斷繁殖，且腸阿米巴的滋養(yǎng)體可侵入腸黏膜中的疏松組織，在侵入后通過偽足運(yùn)動的形式不斷蔓延，在滋養(yǎng)體蔓延的過程中腸黏膜組織可出現(xiàn)溶解與破壞現(xiàn)象，并由此形成燒杯狀腸道潰瘍，而腸結(jié)核引起的潰瘍通常為環(huán)形，腸傷寒桿菌引起的潰瘍則多表現(xiàn)為小圓形病灶。⑧采用上述聯(lián)想與類比啟發(fā)教學(xué)法進(jìn)行帶教，可以讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握各類腸道潰瘍所具有的個性與共性，并讓學(xué)生能夠在帶教中實現(xiàn)學(xué)以致用。

3 結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)時代發(fā)展要求對病理學(xué)的帶教方法進(jìn)行優(yōu)化，有助于提高學(xué)生參與帶教的積極性，并在教學(xué)中主動探索知識。在優(yōu)化病理學(xué)的帶教方法時，要注重引進(jìn)先進(jìn)教學(xué)理論與教育思想，全面融入啟發(fā)教學(xué)模式，從而改善帶教效果。

注釋

① 劉慧萍，谷旭宇，張國民，等.“以學(xué)生為中心”的翻轉(zhuǎn)課堂在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用——以“休克”教學(xué)為例[J].中醫(yī)教育，2015（4）：33-35.

② 劉婷，李春旭，柏青楊，等.構(gòu)建模塊化實踐教學(xué)新體系培養(yǎng)應(yīng)用型病理人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：44-45.

③ 張磊，張子軒，魏清，等.對口高職護(hù)理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合課程（解剖、生理、病理）的構(gòu)建與實踐研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2014.30（26）：76-78.

④ 王紅艷，涂永生，張雅潔. 以器官系統(tǒng)為中心的《呼吸病理》網(wǎng)絡(luò)課件的制作與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015（4）：376-379.

⑤ 林信富，鄭海音，陳素娟，等.CPBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)中的實踐[J].中國病理生理雜志，2015（10）：1891.

⑥ 鄭蘭榮，盧林明，張帆，等.模擬開題研究對研究生病理教學(xué)中科研創(chuàng)新能力的影響[J].大學(xué)教育，2014（4）：97-98.

⑦ 徐義榮，張廣衡，李錦平，等.以病理技術(shù)人員崗位勝任力為導(dǎo)向的專業(yè)實驗教學(xué)改革與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015.14（6）：608-610.

⑧ 董輝，董愛生，徐欣.網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字病理資源在病理住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（4）：584-586.