醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

滕兆霞

摘要：文章針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，首先簡要介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容以及重要作用，進(jìn)而分析了目前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的一些問題，并就加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提出了幾項(xiàng)建議措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)狀問題；改進(jìn)

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中具有非常重要的作用，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)以及社會(huì)公益屬性的發(fā)揮，都有著至關(guān)重要的影響。但是，目前我國很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作開展過程中，仍然是采用傳統(tǒng)陳舊的財(cái)務(wù)管理方法，財(cái)務(wù)管理工作主要停留在了收款、記賬以及保障等方面，已經(jīng)難以適應(yīng)逐步開放的醫(yī)療服務(wù)市場對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的新要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，逐步提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作水平，開創(chuàng)醫(yī)院經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作新局面，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)院的整體經(jīng)營發(fā)展也具有重要的作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容及重要作用分析

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作涵蓋了醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)過程中的預(yù)算、籌資、投資、經(jīng)營運(yùn)作等，在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場逐步開放的外部環(huán)境下，醫(yī)院的整體管理工作已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，同樣醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容也有了更高的要求，只有良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系才能確保醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的共同實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1. 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的基本要求。在新醫(yī)改深入推進(jìn)的情況下，醫(yī)療服務(wù)市場開放程度不斷提高，同時(shí)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展面臨的外部競爭壓力越來越大。這就要求醫(yī)院在管理過程中，必須進(jìn)一步的深化財(cái)務(wù)管理制度改革，通過創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，在確保醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展提供良好基礎(chǔ)。

2. 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)管理是直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要工作，對(duì)于醫(yī)院的整體經(jīng)營管理都有著至關(guān)重要的影響。確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的穩(wěn)定有序開展，必須將財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療管理、行政管理等工作有機(jī)結(jié)合起來，提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率。

3. 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是防范醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑。在當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)院在自身的經(jīng)營發(fā)展過程中，同樣也存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)隱患問題，為了避免由于風(fēng)險(xiǎn)隱患對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的不利影響，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，防范各種財(cái)務(wù)舞弊行為的發(fā)生。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀問題分析

1. 醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理體制不夠完善?，F(xiàn)階段，我國很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體制方面還存在著較多的問題，最為突出的就是財(cái)務(wù)管理的責(zé)任不夠明晰，對(duì)于一些重要的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，比如經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況監(jiān)督、資金使用及效益管理、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)審批等工作，缺少具體細(xì)化的管理規(guī)定，未能較好的指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。

2. 預(yù)算管理力度不足。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，也是規(guī)劃控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的主要手段。但是一些醫(yī)院的預(yù)算編制不夠科學(xué)、預(yù)算控制執(zhí)行力度不足、預(yù)算考核評(píng)價(jià)不到位等等，造成了醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式，難以真正起到規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要作用。

3. 醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不完善。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)的主要途徑，很多醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要作用還沒有充分明確的認(rèn)識(shí)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度也不夠科學(xué)完善，造成了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制力度不足，在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理混亂的問題。

三、改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

1. 規(guī)范完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作制度。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，首要工作就是健全完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作體制，建立系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，在會(huì)計(jì)工作、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)督等方面健全相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作制度，對(duì)各項(xiàng)具體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作業(yè)務(wù)進(jìn)行具體的指導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)該完善內(nèi)部的績效考核、崗位績效工資等制度，確保財(cái)務(wù)管理工作制度在醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療、行政管理等科室得到有效的執(zhí)行。此外，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作制度的設(shè)計(jì)上，還應(yīng)該不斷地加大運(yùn)行機(jī)制的改革，重點(diǎn)防治以藥補(bǔ)醫(yī)等問題的發(fā)生。

2. 完善醫(yī)院的全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理作為最為常用的一種管理手段，主要是通過按照醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)營發(fā)展規(guī)劃來制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出計(jì)劃。在醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展實(shí)施過程中，應(yīng)該重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：在全面預(yù)算編制方面，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目的實(shí)際情況，綜合采取零基預(yù)算與增量預(yù)算、彈性預(yù)算與靜態(tài)預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算與定期預(yù)算的編制方法，在編制程序上應(yīng)該把預(yù)算目標(biāo)分解下達(dá)至醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療科室以及管理部門，形成預(yù)算草案并經(jīng)過審批后作為預(yù)算計(jì)劃下達(dá)執(zhí)行。在預(yù)算的執(zhí)行上，應(yīng)該重點(diǎn)確保全面預(yù)算的權(quán)威性和約束性，建立全面預(yù)算執(zhí)行的審批程序及責(zé)任機(jī)制，將預(yù)算資金的控制作為重點(diǎn)提高全面預(yù)算管理的精細(xì)化水平。在預(yù)算的執(zhí)行分析上，應(yīng)該進(jìn)行不定期的專項(xiàng)分析，對(duì)預(yù)算差異及時(shí)的總結(jié)分析原因，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況有針對(duì)性的提高糾正調(diào)整管理措施。同時(shí)還應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)企業(yè)全面預(yù)算的考評(píng)分析，建立完善的預(yù)算考評(píng)體系，通過績效考核的導(dǎo)向性，確保全面預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3. 提高醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理水平。在醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理開展過程中，應(yīng)該按照醫(yī)院的實(shí)際情況，完善相關(guān)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理制度，尤其是不相容職務(wù)分離、重大財(cái)務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行、財(cái)務(wù)授權(quán)審批等方面的相關(guān)制度，確保通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)事前、事中以及事后的管理。同時(shí)，還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)現(xiàn)，主要是以內(nèi)部審計(jì)的方式，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的各項(xiàng)收支、預(yù)算、債務(wù)、成本、合同等方面的工作進(jìn)行全面審計(jì)，通過財(cái)務(wù)監(jiān)督及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的各項(xiàng)問題，并進(jìn)行有效的整改，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作符合會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范以及內(nèi)部控制規(guī)范的要求。

4. 強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范控制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范控制也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體防范控制上，首先應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況等篩選確定主要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，重點(diǎn)是資產(chǎn)負(fù)債方面、資金使用、效益狀況、發(fā)展能力等方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便于對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況有一個(gè)準(zhǔn)確的衡量。此外，還應(yīng)該選擇合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，對(duì)可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)分析，同時(shí)對(duì)于發(fā)生概率較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，應(yīng)該及時(shí)的制定風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)對(duì)管理措施，以免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。

5. 重點(diǎn)加強(qiáng)資金及成本管理。在資金管理方面，重點(diǎn)應(yīng)該加強(qiáng)資金使用的論證審批，同時(shí)提高資金以及醫(yī)院內(nèi)部資本的使用效率，確保通過科學(xué)合理的手段為醫(yī)院的發(fā)展提供資金支持；還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，尤其是醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療欠費(fèi)等費(fèi)用的催收，同時(shí)應(yīng)該規(guī)范臨床、醫(yī)技、收費(fèi)處等收費(fèi)管理，確保資金的使用合法合規(guī)。在醫(yī)院的成本管理方面，重點(diǎn)是應(yīng)該完善醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理相關(guān)制度，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院的藥品、醫(yī)療成本等成本支出項(xiàng)目的控制管理；綜合采用預(yù)算控制、可行性論證控制、定額控制、全過程控制、財(cái)務(wù)審批控制、內(nèi)部審計(jì)控制等多種控制方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本控制管理，最大程度的減小醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出。

四、結(jié)語

在醫(yī)院自身內(nèi)部的經(jīng)營管理過程中，應(yīng)該充分重視財(cái)務(wù)管理的重要作用，將其作為關(guān)系醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要內(nèi)容來抓。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體開展實(shí)施過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該重點(diǎn)在全面預(yù)算管理、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)范完善、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理等幾方面采取有效措施，不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作整體水平。

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（作者單位：青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院）